exam plan de soin Flashcards
traitement à domicile laryngite striduleuse
air froid, humidité, cortico en AD, antipyrétique
traitement à l’hôpital laryngite striduleuse
oxygène, nébulisation épinéphrine, corticostéroide IV/AD
cause iatrogène qui entraîne un oedème laryngé
intubation prolongée
objectif thérapeutique épinéphrine en nébule
diminue inflammation locale et oedème par la vasoconstriction par stimulation récepteur alpha
pourquoi réduction importante de cas d’épiglottite depuis 20 dernières années ?
généralisation de vaccin anti-haemophilus type B
signes détresse respiratoire chez l’enfant
plainte expiratoire, respiration paradoxale, tirages, dyspnée, temps inspiratoire allongé, stridor, BAN, tachypnée, extrémité cyanosée,
ce qui explique une détérioration subite d’un enfant en détresse respiratoire
technique médicale qui fait pleurer (voie veineuse, injection, toilette nasale) ce qui augmente détresse respiratoire et obstruction donc fatigue ++
différence entre laryngite adulte et laryngite enfant
chez l’enfant les VAS sont plus petites donc dès quil y a une minime obstruction cela peut mener à une obstruction complète, chez l,adulte le pire c’est une extinction de voix
obstruction mène à affaissement des VAS fatigue et détresse respi par perte des VAS
savoir quand symptômes ont commencé donne quelles info?
connaitre stage et progression maladie, évolution
savoir ce que l’enfant faisait pendant symptome donne quelles info
causes, facteurs de risques
savoir ce qui améliore/aggrave symptome donne quelle info
cible traitement efficace et diagnostic
savoir infection récente donne quelle info
si facteur de risque, causes, ca part de ou
savoir si l’entourage est malade donne quelle info
transmission contagieuse
savoir si ya des épisodes similaires donne quelle info
fréquence des symptômes, réccurence?
âge ciblé layrngite
6 mois à 3 ans
age cible épiglottite
2 à 8 ans
vitesse apparition laryngite
progressif
vitesse apparition épiglottite
infection rapidement évolutive avec un début soudain
voix dans laryngite
rauque
voix dans épiglottite
éteinte
dysphagie laryngite ?
non
dysphagie épiglottite?
oui
position épiglottite
position tripode par écoulement bave obstruction vas
germe laryngite
virus !
parainfluenza type 1
VRS
influenza A et B
germe épiglottite
Bactéries !
streptococcus pneumoniae
staphylococcus aureus
haemophilus influenzae type B
traitement laryngite
nébule épinéphrine, air froid, humidité, cortico
traitement épiglottite
INTUBATION en salle op avec matériel intubation difficile, oxygène, trachéo crico
épiglotte en laryngite
normale, peu de rougeur,
épiglote en épiglottite
enflée, oedèmateuse
RX cou laryngite
fait en antéropostérieur pour voir un rétrecissement, steeple sign
RX cou épiglottite
fait en latéral pour voir signe du pouce
que peut être un signe d’épiglottite sur un bilan sanguin
globule blanc augmenté car corps combat infection bactérienne
pourquoi intubation sur épiglottite au bloc op et non ailleurs
examen pharynx larynx / intubation / stimulation épiglotte peut emmener une obstruction complète des VAS, nécessite un chariot d’intubation difficile avec una nesthésiste d’urgence,
pourquoi faire test de fuite avant extubation d’un pt post épiglottite
évalue présence d’un oedeme laryngé post extubation, dégonfle ballonnet aspire sécrétions et confirme que air passe par bruits
autres noms fibrose kystique
mucoviscidose, fkp, fk
comment deux parents en santé peuvent avoir un enfant ayant la fkp
fkp c’est un gène récessif sur un des deux allèles du chromosome , les deux sont porteurs du gène sans le développer mais peut donner naissance à u enfant fkp, 50% chance d’être porteur, et u enfant en santé
quelle protéine est responsable de fkp et quel est de le rôle dans la physiopatho de la maladie pulmonaire
protéine membranaire CFTR qui contrôle les canaux chlore des membranes épithéliales, protéine présente dans toutes les glandes exocrines donc toutes les muqueuse DONC cftr non fonctionnelle ions chlore sont non transporté vers les muqueuses pas de transfert d’eau vers les muqueuses mucus épais visqueux augmentation mucus qui stagne alors milieu propice à prolifération bactéries, infection\inflammation chronique altération épithélium des VR
signe clinique précoce de la fkp
retard première selle
autres signes et symptômes de fkp
toux chronique, expectoration chronique, dyspnée progressive, hippocratisme digital, retard croissance, perte gain de poids, infection pulmonaire, diabète, pancréas affecté, vitamine D mal absorbée
quels autres système sont sont touchés dans la fk
tous revient au mucus épais qui bloque les canaux, système digestif : retard première selle à la naissance, obstruction digestive par mucus qui bloque les glandes qui libère les enzymes digestives, diarrhée, constipation, selles nauséabondes, occlusion intestinale, absorbre aucune vitamines nutriments
système reproducteur : infertilité chez home ++
système de la sudation : glandes sudoripares s’obstrue et pue
système de la croissance : développement est + difficile
fkp considérée comme une maladie pulmonaire obstructive ou restrictive
obstructif car pas d’expiration, mucus et inflammation provoque une diminution des débits expiratoires
quels facteurs ont fait augmentés l’espérance de vie chez la fkp?
dépistage néonatal et transplantation pulmonaire plus disponible, dépistage néonatal pique sur le talon pour faire une série de test qui emmène plusieurs diagnostic si le cas se présente, donc plus diagnostic est tot plus la prise en charge est vite
questce que le test à la sueur dans la fkp
sudation stimulée pharmacologiquement par pilocarpine
électrode imbibé dans des électrode et pen dant 5 min ca donne des impulsions pour faire suer, met un collant pour absorber la sueur prélevée, si résultat en haut de 60 refait un 2e test pour éviter un faux positif
mécanisme de développement du coeur pulmonaire dans fkp
bronchectasie (accumulation mucus qui dilate bronche) = cercle vicieux d’obstruction bronchique = installation hypoxémie chronique par diminuation PA02 = vasoconstriction hypoxique = HTA pulmonaire = augmentation force contraction coeur droit
dans la fkp, les infections pulmonaires font l’évolution de la maladie, quelles sont les bactéries les plsu fréquentes
staphylococcus aureus (+ présent et fréquent et on ne traite pas ca car il est moins mortel que les autres )
pseudomonas aeruginosa ( vient avec développement de la maladie
mortel : SARM, aspergillus
quels sont les traitements pulmonaire dans la fkp
antibiothérapie inhaléee, mucolytique, BD, cortico inhalé, exerciseur expi, transplantation, clapping, vibration compression, sinus rince, avamys
quel est le suivi respiratoire des patient fkp
suivi en physio respi 4X/ ans ou plus si exacerbation
pourquoi faire une brinchoscopie aux fkp?
pour un lavage bronchoalvéolaire, retirer bouchon muqueux et les prévenir, faire une culture pour voir quelle bactéries est présente, découvrir des champignons pulmonaires
quels sont les deux tests de bases et valeurs qui permette au médecin d’évaluer la possibilité d’un transplant pulmonaire chez fkp
vems en bas de 30% ou baisse soudaine, sat en bas de 88 meme avec oxygène a la maison
il es possible de greffer un ou deux poumons lors d’un trnasplant, quel serait le meilleur choix pour un fkp
la greffe pulmonaire des deux pour éviter réinfection pcq pt est quand même malade
au qc en tant qu’inhalo ou sont les fkp
transplant pulm fait a mtl, charlevoix saguenasy
principaux agents apthogènes bronchiolite ?
virus respiratoire syncitial, virus para influenza type 3, rhinovirus
facteurs risque bronchiolite
période hivernale, tabac actif dans maison, prématurité, garcon 24 mois et moins, pathologie cardiopulmonaire
moyen de prévenir bronchiolite
toilette nasale en début de rhume, hydratation, anticorps monoclaux, salin hypertonique, lavage des mains, évite foules, vaccins pour famille et entourage
comment se présente un enfant atteint bronchiolite à urgence
désydratation, tirage, apnée c désat, BAN, ausc : ronchis sib, tachypnée, tachycardie, toux grasse productive, cyanose, bb pleure
quel examen diagnostique bronchiolite
auscultation, culture sécrétions, prise sang ( acidose respi), rx en dernier recours, examens physique et anamnèse important de questionner parent ++
quels sont les critères d’hospitalisation en bronchiolite
détérioration état général, besoin d’assistance ventilatoire ou d’oxygénothérapie, bilan acidobasique décompensé, détresse respiratoire, sat en bas de 92, famille incapable de s’occuper de l’enfant
recommandation habituelle traitements de la bronchiolite
toilette nasale, hydratation, oxygène pour maintenir sat en haut de 92
autres traitements : intubation, antibio, nébule , cortico
phase sécrétoire bronchiolite?
équivaut à 2e phase de la bronchiolite, production mucus ++, toux grasse, sécrétions, ronchis, poumons embarrasé
antibio thérapie dans bronchiolite virale ? pourquoi?
antibio non courant car c’est viral, utilise juste en cas de surinfection
transmission bronchiolite et nécessité d’isoler patient
pour pt pour ne pas accumuler d’autres infection
pour autres pour ne pas donner virus aux autres enfants
mesure de prévention transmission bronchiolite pour personnel hospitalier et famille
habillement epi, port masque, lavage mains ++, désinfection régulière matériel environnement, protection occulaire
situation oedème post extubation en cas de bronchiolite questce quon va faire pour la prise en charge
décadron 4mg/ml IV pour diminuer inflammation systémique et + longtemps
nébule épinéphrine à 0.5cc/kg 1:1000 rempli avec Nacl pour 5 cc complet diminue inflammation locale
lien entre asthme et bronchiolite chez enfant
diagnostic impossible avant l’age de 5 ans donc si bronchiolite réccurente chez enfant signe précoce de l’asthme
quel conseil donneriez vous aux parents avec un enfant atteint bronchiolite qi retoure à la maison
montrer aux parents comment reconnaitre les signes de détresse respiratoire, sassurer de maintenir l’hydratation, faire toikette nasale souvent et bien
quels sont les signes d’un asthme mal controlé
exacerbation, symptome diurne, symptome nocturne qui provoque des éveils, limitation des sports
élément déclencheur de l’Asthme
air froid et sec, poussière, acarien, IVRS, produit irritant, parfum
sur quel facteur de risque l’inhalo peut elle intervenir avec de l’enseignment
expliquer effet et importance de prendre cortico pour traiter maladie, expliquer l’assainissement environnement
quen pense ton du rx pulm à faire chez pte asthmatique qui arrive a lurgence
pas fait d’emblée car invasif ++, peut permettre d’exclure une pneumonie
devrait on demander une spirométrie pour l’asthmatique
oui, doit faire des spiros de suivi aux ans ou y retourner aux 3-6 mois pour évaluer observance au traitement , réévalue si traitement est efficace et bien pris
doit on évaluer le taux d’éosinophile et igE dans le sang de l’asthmatique
oui, permet d’évaluer le degré de sévérité de l’asthme allergène, permet de savoir si c’est de l’asthme allergique ou pas
questce que l’observance au traitement
quand le patient est informé sur sa maladie et les médications à prendre et quil utilise bien ses médications, souvent ce qui arrive pas chez lasthmatique qjui prenne pompe bleu pcq elle agit et pas la orange
approche non pharmacologique de tx chez asthme
enseignment assainissement environnement, suivi en physiologie respiratoire, enseignement sur effet meds et technique de prise, enseigneme t sur cortico ++
approche pharmacologique de tx chez asthmatique
cortico au quotidien, avoir la MART thérapie, ne pas se traitre au BACA
thérapie biologiques dans l’asthme
utilisé dans grade 5 de l’asthme sévère mal controlé
anti igE, anti interleukine 4, antiinterleukine5, anti-tspl
cas asthme pédiatrique, pt recoit sulfate de magnésium, à quoi sert il
propriété bronchodilatatrice et antiinflammatoire, lorsque inahlé ca décontracte le muscle lisse pour diminuer bronchospasme
pourquoi demander un rx pulm chez enfant peut etre asthmatique
élimine possibilité de pneumothorax, corps étranger, pneumonie
explication possbile de la sévérité du bronchospasme chez l’enfant
mauvase prise des médicaments par mauvais enseiggnement ex prendre cortico comme med de secours
enfant recoit cortico sous plusieurs formes, pourquoi molécules différentes
decadron IV, alvesco AD, methylprednisone pour faire un effet local et systémique pour potentialiser effet
effet secondaire possible cortico chez enfant
retard croissance, trouble sommeil, changement apetit, insuffisance surrénalienne, maux de ventre, vomissement, étourdissement, agitation
en investigtion complémentaire doc prescrit test à sueur et test allergie a enfant asthmatique
test allergie allegrne pour asthme allergique
test sueur pilocarpine fkp
comment établir diagnostic de l’asthme
selon ananmnèse des parent er récurrence des symptômes
si symptome dure moins de 10 jours pendant rhume 2-3x/ans : peu ont de l’asthme
si symptome dure plus de 10 jours pendant ivrs + que 2-3X/ans : plupart ont de l’asthme
si symptome plus que 10 jours pendant ivrs + que 2-3x par année avec épisode sévère : most have asthme
etsce que critères de maitrise de asthme sapplique aussi aux enfants
oui cest maintenir un bon contrôle de l’asthme et poursuivre les activités quotidiennes et minimiser les exacerbations,
comment différencier asthme allergène du non allergique
asthme allergène est déclenché par allergie ya ige et éosinophile dans sang, asthme non allergique est déclenché par facteurs irritants dans l’air
les deux ont un profil de culute expecto différent
norme gina chez enfant
cortico sont à prendre sur une courte période de temps
