exam pds 3 Flashcards
signes et symptômes pneumothotax
douleur rétrosternale, anxiété, dyspnée, tachycardie, hypotension, diaphorèse, nausée
quels sont les dx différentiels du pneumothorax + comment on les élimine
infarctus = pas de hausse des troponines, ecg normal
épanchement pleural = rx ya pas de perte des coupoles mais déviation trachéale
crise anxiété = rx vient confirmer pneumothorax
pneumonie = pt pas de fièvre et pas dexpectoration suspectes
pneumothorax spontané, cause/profil pt
aucun traumatisme relié, arrive spontanément surtout chez pt jeune homme grand mince
quel est l’allure du gaz cap dun pneumothorax au début VS avancé
alcalose respiratoire non compensée par la tachypnée anxiété
acidose respiratoire par incapacité de prendre grands volumes
pt à risque de développer pneumothorax
jeune homme grand mince, fumeur, plongeur, mpoc/emphysèmateux, pt ventilé mécaniquement, pt hospitalisé c manoeuvre comme biposie/voie centrale/ ponction pleurale /
endroit ou l’air se loge dépendemment des positions
debout :
couché en DV:
couché en DD:
debout : apex
couché en DV: postérieur
couché en DD : antérieur
quel est nom d’un pneumothorax causé par manoeuvre médicale et causes
pneumothorax iatrogène
causes: drain thoracique, ponct pleurale, installation voie centrale, réanimation acr, ventilation mécanique,
distinction entre pneumothorax ouvert et fermé, mouvement d’air entre inspiration et expiration
ouvert : ouverture entre peau/poumon, air entre et sors par clapet de peau, mouvement paradoxal de la trachée , pas compressif, respiration paradoxale
fermé : clapet ouvre à inspi ferme à expi, air entre dans cavité pleurale et comprime poumon, structures intrapleurales sont comprimées et déviées vers le côté inverse du clapet, trachée déviée, pas de respiration paradoxale, + dangereux doit être décomprimé rapidement, peut mener à arret cardiaque si non décomprimé
si ponct pleurale ou installation drain thoracique, pique ou et pourquoi
pique AU DESSUS de la côte pour pas abîmer le réseau vaisseau-artères-nerfs, si atteint douleur à long terme et saignements
risques et complications d’une ponction pleurale/thoracentèse
ponct pl: ponction des structures autour (rate,foie,poumons, diaphragme), infection, douleur, poumon fibrosé, oedème de réexpansion,
thoracentèse : choc vagal, nausée
quel type de liquide on receuille si on ponct pleurale un pt en pneumonie
exsudat rempli de globule rouge, riche en protéine et constituants sériques, processus inflammatoire qui augmente perméabilité des capillaires pulmonaires
lors d’épanchement pleural, quelles sont les indications de faire une ponction ou une thoracentèse
accumulation de liquide compressant/empêche réexpansion pulmonaire, en général draine tout les pt sauf si c’est léger
peut on éviter un traitement invasif pour un pneumothorax? quelle est circonstance et que donne ton pour aider
oxygène/ observation dans petit pneumothorax sans atteintes cardiaques car 02 accélère réabsorption pleurale de l’air,
si pt a des atcd cardiaques avec déviation cardiaque par pneumothorax compressif ou gros pneumothorax symptomatique on traite invasif
quelle autre intervention durgence existe pour pneumothorax autre que l’installation d’un drain thoracique
drainage d’urgence avec cathéter : insère aiguille 14-16G au dessus cote dans 2e espace intercostal sur la ligne mi-claviculaire, laisse en place avec une valve unidirectionnelle pour éviter l’entrée d,air
à quel moment peut on retirer le drain
pas de bullage, - de 100 ml de liquide dans les derniers 12h, bonne réexpansion pulmonaire au rx, pas de chance de récidive, auscultation symétrique bilatéral, rx beau, clampe drain 4h pré-retrait
quelle instruction donne-ton au pt lors du retrait du drain
enlève point de suture, pt assis droit prend grand souffle, retire à l’expiration pour éviter entrée d’air, met vaseline dans trou, rx 4-6h post-retrait
impact d’un pneumothorax compressif/sous-tension sur hémodynamie
compression sur structure cardiaque = diminution précharge/retour veineux = diminution débit cardiaque = augmentation Fc et RVS = augmentation postcharge VG sur un coeur qui recoit pu de sang et qui augmente sa consommation d’02 pour pousser contre rvs augmentée = hypotension et hypoxémie peut mener à arrêt cardiorespiratoire
comment la ventilation mécanique entraine un pneumohtorax
baro/volotraumatismes par trop gros volumes et à grande fréquence, 6-8 cckilo avec fr élevée pour poid idéal théorique, utilisation d’un gros peep fait barotrauma
*PAS de peep en ventilation sur pneumothorax car augmentation P intrapleurale et hyperinflation sur poumon comprimé et ca comprime tout autour
quelles distinction à IPPA entre pneumothorax et empyème (épanch.pl.) concernant
inspection
vibration vocales
percussion
auscultation
pneumothorax
inspection : asymétrie respiratoire
vibration vocales : aucune
percussion : tympanisme du côté affecté
auscultation : mv diminué bilatéral
épanchement pleural
inspection : rien
vibration vocale: aucune
percussion: matité car liquide
auscultation: mv diminué bilatéral+ frottement pleural + crépitants
quelles sont les différences radiologiques entre pneumothorax et épanchement pleural
pneumothorax = hyperclarté + trachée et structures déviées + silhouette du poumon atrophié + angle costodiaphragmatique présent
épanchement pleural = opacité + perte angle costodiaphragmatique + pas déviation des structures + diminution des volumes mais poumons normaux bilatéraux
1er signe clinique de la myasthénie
ptose paupière
physiopathologie de la myasthénie
maladie auto-immune qui créer un blocage des récepteurs de la jonction neuro-musculaire par des anticorps antirécepteur d’acétylcholine ce qui créer la paralysie descendante
dx différentiels de la myasthénie
SLA, botulisme, guilain barré, compression médullaire
distinction entre guilain barré et myasthénie sur plan clinique et étiologie
myasthénie : paralysie descendante, surgit chez femme de 20-40 ans ou homme +agé, reste permanent dans corps
guilain barré: paralysie ascendante qui s’efface en descendant en 5 jours à 3 semaine, surgit post-épisode infectieux ou vaccin,
tx de thromboprophylaxie en myasthénie pourquoi
pte paralysée reste longtemps au lit sans bouger peut augmenter l’incidence de formation de caillot donc éclaircit sang
myasthénie apparait généralement plus chez qui H ou F
femme de 20-40 ans ou homme agé
quel est lien entre thymus et myasthénie
thymus = actif ad puberté, s’occupe de la production des anticorps et des globules blanc, si anormalie avec thymus, maladie auto-immune qui s’attaque aux récepteurs de l’acétylcholine
chez myasthénie thymus augmente en taille ou en fn et étude en cours pour savoir si hyperactivité du thymus créer la myasthénie
en quoi EMG est utile dans dx de la myasthénie
quels autres test confirme dx
évalue les anomalies de transmission de l’influx nerveux donc si emg fait et pas de transmission =myasthénie
1) myasthénie moins grave en début de journée et rempire avec fatigue
2) donne tensilon (édrophonium) et si symptome diminue = test positif pour myasthénie
3)analyse sanguine pour chercher les anticorps antirécepteur d,acétylcholine
4) test au froid ex met glace sur ptose paupière si a revient myasthénie
5) place pte au repos lumière fermée au lit si en réallumant les lumières ca revient myasthénie
quel tests de fn respiratoire peuvent être fait + valeurs critiques en myasthénie
*(valeurs normales)
mip = -20 à 0 (-50 -100)
mep= sous 40 (+100)
CV = sous 10-15 cc/kg
pression expiratoire pour faire toux efficace
40 cmh20
sensibilité affectée dans myasthénie?
non seulement paralysée par trouble de contraction musculaire
aucun trouble sensitif
plasmaphérèse utilité dans myasthénie
traite les troubles immunitaires, prévlèvement plasma sanguin pour retirer les anticorps et composantes sériques et en redonner des nouveaux
fait surtout en cas grave pour diminuer symptômes et augmenter fn musculaire
tx immunoglobulines intraveineuses utilité dans myasthénie
traitement d’anticorps bénéfiques pour maladies auto-immunes, immunoglobulines prélevées chez un sujet sain donc redonne aux pt avec problème auto-immune pour moduler système immunitaire défaillant
donné en cas de crise IV ou sous-cut
mestinon (pyridostigmine ) classe de médicament et mécanisme d’action
famille des stigmines,
inhibiteur d’acétylcholinestérase donc empêche acétylcholinestérase de manger l’acétylcholine ce qui favorise transmission influx nerveux et renforce contraction
Imuran (azathioprine) classe médicament et utilité
tx immunosuppresseur pour tuer le système imminutaire de la personne c maladie autoimmune pour empecher son corps de s’attaquer à lui-même
comment distinguer crise myasthénique d’une crise cholinergique
crise cholinergique = augmentation paralysie car trop de médicament inhibiteur d’acétylcholinestérase donc accumulation acétylcholine
crise myasthénique = aggravation paralysie par fatigue
pour distinguer = donne tensilon si ya aucun effet positif c’est crise cholinergique si effet positif cest crise myasthénique
différence entre mestinon et tensilon
tensilon : médicament cholinergique inhibiteur de l’acétylcholinestérase qui donnent des effets à courte durée, utilisé pour test dx myasthénie si diminution paralysie
mestinon: tx quotidien myasthénie, médicament inhibiteur d’acétylcholinestérase donc augmentation acétylcholine et + contraction
en empêchant acétylcholinestérase de dégrader acétylcholine ca saccumule dans synapse et les anticorps antirécepeteur d’acéytlcholine se tasse donc augmente contraction diminue paralysie
aide à mourrir et myasthénie possible?
oui maladie grave irréversible avec phase terminale a progression rapide, souffrances physiques/psychiques constantes, incurable, doit être majeur et assuré au nom de la loi (avoir carte assurance maladie) et apte à consentir
quelles sont les autres maladies neuromusculaires qui nécessite laide des inhalo
sla, dystrophie duschene musculaires, blessé médullaire, cancer, syndrome ondine, paralysie diaphragmatique, botulisme, guilain barré
si prof demande role inhalo inclut quoi dans réponse
oxygénothérapie, sevrage 02
à quel moment des dans l’évolution des maladies neuro-musculaires inhalo est impliquée
atteinte diaphragmatique/muscles accesoires, aucune protection des VAS, diminution fn respiratoire, cough assist, breathstacking, oxygénothérapie, hygiène bronchique
si vni non efficace avec pt neuromusculaire quoi la prochaineétape
intubation peut etre longue et difficile
peut penser à une trachéo direct
si pt neuromusculaire a pas besoin d’assistance ventilatoire mais sa toux est inefficace, quel dispositif pour aider
cough assist, breath stacking, vibration/compression clapping
