exam pds 3

Question 1

signes et symptômes pneumothotax

Answer 1

douleur rétrosternale, anxiété, dyspnée, tachycardie, hypotension, diaphorèse, nausée

Question 2

quels sont les dx différentiels du pneumothorax + comment on les élimine

Answer 2

infarctus = pas de hausse des troponines, ecg normal
épanchement pleural = rx ya pas de perte des coupoles mais déviation trachéale
crise anxiété = rx vient confirmer pneumothorax
pneumonie = pt pas de fièvre et pas dexpectoration suspectes

Question 3

pneumothorax spontané, cause/profil pt

Answer 3

aucun traumatisme relié, arrive spontanément surtout chez pt jeune homme grand mince

Question 4

quel est l’allure du gaz cap dun pneumothorax au début VS avancé

Answer 4

alcalose respiratoire non compensée par la tachypnée anxiété
acidose respiratoire par incapacité de prendre grands volumes

Question 5

pt à risque de développer pneumothorax

Answer 5

jeune homme grand mince, fumeur, plongeur, mpoc/emphysèmateux, pt ventilé mécaniquement, pt hospitalisé c manoeuvre comme biposie/voie centrale/ ponction pleurale /

Question 6

endroit ou l’air se loge dépendemment des positions
debout :
couché en DV:
couché en DD:

Answer 6

debout : apex
couché en DV: postérieur
couché en DD : antérieur

Question 7

quel est nom d’un pneumothorax causé par manoeuvre médicale et causes

Answer 7

pneumothorax iatrogène
causes: drain thoracique, ponct pleurale, installation voie centrale, réanimation acr, ventilation mécanique,

Question 8

distinction entre pneumothorax ouvert et fermé, mouvement d’air entre inspiration et expiration

Answer 8

ouvert : ouverture entre peau/poumon, air entre et sors par clapet de peau, mouvement paradoxal de la trachée , pas compressif, respiration paradoxale

fermé : clapet ouvre à inspi ferme à expi, air entre dans cavité pleurale et comprime poumon, structures intrapleurales sont comprimées et déviées vers le côté inverse du clapet, trachée déviée, pas de respiration paradoxale, + dangereux doit être décomprimé rapidement, peut mener à arret cardiaque si non décomprimé

Question 9

si ponct pleurale ou installation drain thoracique, pique ou et pourquoi

Answer 9

pique AU DESSUS de la côte pour pas abîmer le réseau vaisseau-artères-nerfs, si atteint douleur à long terme et saignements

Question 10

risques et complications d’une ponction pleurale/thoracentèse

Answer 10

ponct pl: ponction des structures autour (rate,foie,poumons, diaphragme), infection, douleur, poumon fibrosé, oedème de réexpansion,
thoracentèse : choc vagal, nausée

Question 11

quel type de liquide on receuille si on ponct pleurale un pt en pneumonie

Answer 11

exsudat rempli de globule rouge, riche en protéine et constituants sériques, processus inflammatoire qui augmente perméabilité des capillaires pulmonaires

Question 12

lors d’épanchement pleural, quelles sont les indications de faire une ponction ou une thoracentèse

Answer 12

accumulation de liquide compressant/empêche réexpansion pulmonaire, en général draine tout les pt sauf si c’est léger

Question 13

peut on éviter un traitement invasif pour un pneumothorax? quelle est circonstance et que donne ton pour aider

Answer 13

oxygène/ observation dans petit pneumothorax sans atteintes cardiaques car 02 accélère réabsorption pleurale de l’air,
si pt a des atcd cardiaques avec déviation cardiaque par pneumothorax compressif ou gros pneumothorax symptomatique on traite invasif

Question 14

quelle autre intervention durgence existe pour pneumothorax autre que l’installation d’un drain thoracique

Answer 14

drainage d’urgence avec cathéter : insère aiguille 14-16G au dessus cote dans 2e espace intercostal sur la ligne mi-claviculaire, laisse en place avec une valve unidirectionnelle pour éviter l’entrée d,air

Question 15

à quel moment peut on retirer le drain

Answer 15

pas de bullage, - de 100 ml de liquide dans les derniers 12h, bonne réexpansion pulmonaire au rx, pas de chance de récidive, auscultation symétrique bilatéral, rx beau, clampe drain 4h pré-retrait

Question 16

quelle instruction donne-ton au pt lors du retrait du drain

Answer 16

enlève point de suture, pt assis droit prend grand souffle, retire à l’expiration pour éviter entrée d’air, met vaseline dans trou, rx 4-6h post-retrait

Question 17

impact d’un pneumothorax compressif/sous-tension sur hémodynamie

Answer 17

compression sur structure cardiaque = diminution précharge/retour veineux = diminution débit cardiaque = augmentation Fc et RVS = augmentation postcharge VG sur un coeur qui recoit pu de sang et qui augmente sa consommation d’02 pour pousser contre rvs augmentée = hypotension et hypoxémie peut mener à arrêt cardiorespiratoire

Question 18

comment la ventilation mécanique entraine un pneumohtorax

Answer 18

baro/volotraumatismes par trop gros volumes et à grande fréquence, 6-8 cckilo avec fr élevée pour poid idéal théorique, utilisation d’un gros peep fait barotrauma
*PAS de peep en ventilation sur pneumothorax car augmentation P intrapleurale et hyperinflation sur poumon comprimé et ca comprime tout autour

Question 19

quelles distinction à IPPA entre pneumothorax et empyème (épanch.pl.) concernant
inspection
vibration vocales
percussion
auscultation

Answer 19

pneumothorax
inspection : asymétrie respiratoire
vibration vocales : aucune
percussion : tympanisme du côté affecté
auscultation : mv diminué bilatéral

épanchement pleural
inspection : rien
vibration vocale: aucune
percussion: matité car liquide
auscultation: mv diminué bilatéral+ frottement pleural + crépitants

Question 20

quelles sont les différences radiologiques entre pneumothorax et épanchement pleural

Answer 20

pneumothorax = hyperclarté + trachée et structures déviées + silhouette du poumon atrophié + angle costodiaphragmatique présent

épanchement pleural = opacité + perte angle costodiaphragmatique + pas déviation des structures + diminution des volumes mais poumons normaux bilatéraux

Question 21

1er signe clinique de la myasthénie

Answer 21

ptose paupière

Question 22

physiopathologie de la myasthénie

Answer 22

maladie auto-immune qui créer un blocage des récepteurs de la jonction neuro-musculaire par des anticorps antirécepteur d’acétylcholine ce qui créer la paralysie descendante

Question 23

dx différentiels de la myasthénie

Answer 23

SLA, botulisme, guilain barré, compression médullaire

Question 24

distinction entre guilain barré et myasthénie sur plan clinique et étiologie

Answer 24

myasthénie : paralysie descendante, surgit chez femme de 20-40 ans ou homme +agé, reste permanent dans corps
guilain barré: paralysie ascendante qui s’efface en descendant en 5 jours à 3 semaine, surgit post-épisode infectieux ou vaccin,

Question 25

tx de thromboprophylaxie en myasthénie pourquoi

Answer 25

pte paralysée reste longtemps au lit sans bouger peut augmenter l’incidence de formation de caillot donc éclaircit sang

Question 26

myasthénie apparait généralement plus chez qui H ou F

Answer 26

femme de 20-40 ans ou homme agé

Question 27

quel est lien entre thymus et myasthénie

Answer 27

thymus = actif ad puberté, s’occupe de la production des anticorps et des globules blanc, si anormalie avec thymus, maladie auto-immune qui s’attaque aux récepteurs de l’acétylcholine
chez myasthénie thymus augmente en taille ou en fn et étude en cours pour savoir si hyperactivité du thymus créer la myasthénie

Question 28

en quoi EMG est utile dans dx de la myasthénie
quels autres test confirme dx

Answer 28

évalue les anomalies de transmission de l’influx nerveux donc si emg fait et pas de transmission =myasthénie
1) myasthénie moins grave en début de journée et rempire avec fatigue
2) donne tensilon (édrophonium) et si symptome diminue = test positif pour myasthénie
3)analyse sanguine pour chercher les anticorps antirécepteur d,acétylcholine
4) test au froid ex met glace sur ptose paupière si a revient myasthénie
5) place pte au repos lumière fermée au lit si en réallumant les lumières ca revient myasthénie

Question 29

quel tests de fn respiratoire peuvent être fait + valeurs critiques en myasthénie
*(valeurs normales)

Answer 29

mip = -20 à 0 (-50 -100)
mep= sous 40 (+100)
CV = sous 10-15 cc/kg

Question 30

pression expiratoire pour faire toux efficace

Answer 30

40 cmh20

Question 31

sensibilité affectée dans myasthénie?

Answer 31

non seulement paralysée par trouble de contraction musculaire
aucun trouble sensitif

Question 32

plasmaphérèse utilité dans myasthénie

Answer 32

traite les troubles immunitaires, prévlèvement plasma sanguin pour retirer les anticorps et composantes sériques et en redonner des nouveaux
fait surtout en cas grave pour diminuer symptômes et augmenter fn musculaire

Question 33

tx immunoglobulines intraveineuses utilité dans myasthénie

Answer 33

traitement d’anticorps bénéfiques pour maladies auto-immunes, immunoglobulines prélevées chez un sujet sain donc redonne aux pt avec problème auto-immune pour moduler système immunitaire défaillant
donné en cas de crise IV ou sous-cut

Question 34

mestinon (pyridostigmine ) classe de médicament et mécanisme d’action

Answer 34

famille des stigmines,
inhibiteur d’acétylcholinestérase donc empêche acétylcholinestérase de manger l’acétylcholine ce qui favorise transmission influx nerveux et renforce contraction

Question 35

Imuran (azathioprine) classe médicament et utilité

Answer 35

tx immunosuppresseur pour tuer le système imminutaire de la personne c maladie autoimmune pour empecher son corps de s’attaquer à lui-même

Question 36

comment distinguer crise myasthénique d’une crise cholinergique

Answer 36

crise cholinergique = augmentation paralysie car trop de médicament inhibiteur d’acétylcholinestérase donc accumulation acétylcholine
crise myasthénique = aggravation paralysie par fatigue
pour distinguer = donne tensilon si ya aucun effet positif c’est crise cholinergique si effet positif cest crise myasthénique

Question 37

différence entre mestinon et tensilon

Answer 37

tensilon : médicament cholinergique inhibiteur de l’acétylcholinestérase qui donnent des effets à courte durée, utilisé pour test dx myasthénie si diminution paralysie
mestinon: tx quotidien myasthénie, médicament inhibiteur d’acétylcholinestérase donc augmentation acétylcholine et + contraction

en empêchant acétylcholinestérase de dégrader acétylcholine ca saccumule dans synapse et les anticorps antirécepeteur d’acéytlcholine se tasse donc augmente contraction diminue paralysie

Question 38

aide à mourrir et myasthénie possible?

Answer 38

oui maladie grave irréversible avec phase terminale a progression rapide, souffrances physiques/psychiques constantes, incurable, doit être majeur et assuré au nom de la loi (avoir carte assurance maladie) et apte à consentir

Question 39

quelles sont les autres maladies neuromusculaires qui nécessite laide des inhalo

Answer 39

sla, dystrophie duschene musculaires, blessé médullaire, cancer, syndrome ondine, paralysie diaphragmatique, botulisme, guilain barré

Question 40

si prof demande role inhalo inclut quoi dans réponse

Answer 40

oxygénothérapie, sevrage 02

Question 41

à quel moment des dans l’évolution des maladies neuro-musculaires inhalo est impliquée

Answer 41

atteinte diaphragmatique/muscles accesoires, aucune protection des VAS, diminution fn respiratoire, cough assist, breathstacking, oxygénothérapie, hygiène bronchique

Question 42

si vni non efficace avec pt neuromusculaire quoi la prochaineétape

Answer 42

intubation peut etre longue et difficile
peut penser à une trachéo direct

Question 43

si pt neuromusculaire a pas besoin d’assistance ventilatoire mais sa toux est inefficace, quel dispositif pour aider

Answer 43

cough assist, breath stacking, vibration/compression clapping