exam plan de soin no 2 Flashcards
esbriet ou ofev, quel est le lien avec la fibrose
médication qui ralentit le développement de la maladie, car une fibrose ne se guérit pas
esbriet est un anti fibrosant
quel est le lien entre la fibrose pulmonaire et le coeur pulmonaire ou autre problème cardiaque
diminution VR/CPT = diminution ventilation et pA02 = vasoconstriction hypoxique secondaire
à la baisse de ventilation pour permettre de redistribuer sang ailleurs = augmentation des RVP= augmente postcharge coeur droit = atrophie copeur droit = coeur pulmonaire et qui à la longue emmène une insuffisance cardiaque gauche et HTAP
quels sont les effets de la fibrose pulmonaire sur la fonction pulmonaire
poumon rempli de tissu cicatriciel de collagène de fibrine ce qui diminue la compliance stat = augmentation de l’épaisseur de la membrane alvéolo capillaire ce qui diminue les échanges gazeux, changement du pattern respiratoire car petit vt et vite fréquence respiratoire
quels sont les facteurs de risques / aggravation de la fibrose
tabac, malnutrition, roh, consomation, toxicité à l’02, exposition à des agents irritants (ferme, mine, asbestose), maladie des tissus conjonctifs
quels sont les signes cliniques à l’apparition de la maladie
toux sèche, dyspnée inhabituelle au moindre effort, ausc: Mvg=Mvd diminué bil, léger crépitants, peut etre au rayonx on peut voir un peu de verre dépoli, diminution vems sur phyisio respi
quels sont les signes cliniques tardifs de la fibrose
hippocratisme digital, insuffisance cardiaque droite et peut etre gauche plus tard, rx nid d’abeille, HTAP, perte endurance sévère aux activités quotidiennes, toux sèche qui peut devenir grasse et revenir sèche, cyanose permanente aux extrémités, ausc: crépitants peuvent remonter au lobe moyen et MV diminué+, 02 dépendant,
quels sont les différents stades radiologique de la fibrose
1) stade précoce: poumons clairs, peut être un peu de consolidation aux bases rien d’inquiétant
2)stade de progression: verre dépoli au rx, poumon gris en entier mais encore traitable avec des éclaircisseur de sang, une bonne maitrise des pompes, esbriet et ofev
3)stade terminal : poumon en nid d’abeille ou les alvéoles sont détruites par le tissu cicatriciel le collagène la firbine, échanges gazeux nul
quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à long terme chez le patient adulte
1) pa02 sous 55 mmhg
2)pa02 sous 60 mmhg avec OMI ou coeur pulmonaire ou hématocrite en haut de 56%
*hématocrite = nbre de globule rouge ca augmente la viscosité du sang et lépaisseur et les résistances, si on peut pas augmenter le taux d02 par les mauvais échanges on augmente le nombre de transporteur
CONTRINDICATION : tabac actif = retrait immédiat
dans quelles conditions doit être faite la gazométrie artérielle du pt chez lequel on évalue la possibilité d’admissibilité à 02 à domicile
-fait à domicile chez un patient stable à lair ambiant
-pt non fumeur depuis 4 semaine
-doit faire 30 min que patient est au repos
tabac actif et 02 à domicile? comment intervient-on?
contrindication absolue, offre aide pamphlet patch nicotine et plupart du temps on retire carrément l’02 de chez le pt et réévalue
sirop contre la toux et diabète?
sirop contient glucides + ce qui augmente la glycémie
de quelle manière on montre au patient qu’il y a de l’oxygène
placer la lunette nasale dans un verre d’eau pour voir ca buller
place lunette sur interieur du palais ou les levres une place sensible pour sentir le débit d’02 minime
ou doit on placer une bonbonne doxygene/ concentrateur
loin dune source de chaleur, les fils bien rangé pour pas s’enfarger, le concentrateur à une place ou on marche pas trop, doit être sépraré dun mur ou surface, pas proche de des places mouillées humides
que doit on faire pour vérifier un concentrateur
vérifier le débit à la sortie du concentrateur avec un litromètre
vérifier pression de sortie d’oxygène
vérifeir concentration d,02
nettoyer filtre d’entrée d’air
quelle intervention sur un pt qui veut laide à mourrir à
domicile
offre une écoute, une empathie, une discussion, demande si ya pas une seule chose qui la rend heureuse sa famille les feux e l’amour, réfère à une psy ou une travailleuse sociale
quel examen permet de conclure la présence de fibrose
TDM : seul examen qui peut voir pour confirmer/évaluer la fibrose
biopsie pulmonaire fait en bronchoscopie
test à la marche 6 min sur le plancher droit pour voir y desature a combien sans lencourager et en questionnant souvent pour pas qu’il nous code au visage
test diffusion une fois la maladie avancée pour constater lépaisseur de la membrane alvéolocapillaire et la destruction des alvéoles
quelle est la différence entre FPI et fibrose pulmonaire non idiopathique
FPI = fibrose pulmonaire idiopathique, étiologie inconnue, recherche peuve croire que c’est dans un gene qui se développe mais pas connu encore (cicatrisation chronique par un mécanisme subtil, PAS d’inflammation, peut être par un agresseur inconnu ou surcicatrisation)
FPNI = étiologie connue soit par exposition à des matériaux, handicap, exposition environnementale, trouble du tissu conjonctif, (cicatrisation par étiologie car corps percoit comme agresseur et enclenche mécanisme INFLAMMATOIRE et cicatrisation)
quelles sont les causes d’une fibrose
tabac, exposition professionnelle, exposition environnementale, trouble tissu conjonctif, pneumonie interstitielle idiopathique
quels sont les traitements recommandés aux patients fibroses pulm
esbriet = anti-fibrogène et anti-inflammatoire
OFEV= inhibiteur intracellulaire de tyrosines kinases, effets sur divers facteurs de croissance de la fibrose
oxygène : si hypoxémie permanente
antibiothérapie: si surinfection
transplantation pulmonaire
quelles sont les tâches et responsabilités de l’inhalo auprès des patients en fibrose
- suivi en physio respi pour test à la marche et tfr
- si 02 a domicile, vérifier concentrateur et cylindre
- à l’urgence, faire éval respi et donner tx dun pt en dyspnée/crise +
A quel niveau de température considère-t-on l’hypothermie? comment peut on réchauffer un patient
hypothermie a partir de 35,0
soluté chaud, couverte chauffante, couverte chauffante à la tête
que signifie antibiothérapie empirique
antibiothérapie avant de savoir la bactérie spécifique à l’étiologie
questce que le syndrome de mendelson? pourquoi suspecte ton ca chez un alcoolique
pneumopathie causée par aspiration contenu gastrique, suspecté car pt a vomi en étant blackout
quels agents pathogènes de pneumonie acquise en communauté
streptococcus pneumoniae
haemophilus influenzae
quels sont les facteurs de risques d’une penumonie acquise en communauté
tabac, drogue, alcool, infection virale, logement insalubre surpeuplé,
certains pt atteint de maladie auront une rémission plus difficile de la pneumonie? lesquelles et pourquoi
maladie neuromusculaire : aspiration, toux inefficace, toilette bronchique compromise
mpoc: toux et transport mucociliaire inefficace, immunosuppression si dénutrition sévère
vih :immunité cellulaire et humorale diminuée
insuffisance cardiaque: drainage lymphatique diminué
diabète, acoolique, insuf rénal
quels sont les mécanismes d’envahissement pneumonial chez individu sain
microaspiration nocturne de sécrétions oropharyngées
inoculation contenant infecté ou près site infectieux
pneumonie nosocomiale définition et agent pathogène
pneumonie développée 48h après soins de santé à l’hopital
streptococcus pneumoniae (communauté) ou staphylococcus aureus (hôpital)
quels sont les facteurs de risques de pneumonie nosocomiale
mains des intervenants, utilisation matériel contaminé, dysphagie ou TNG, chirurgie thoracique/abdominale, grippe ou autre infection virale, trachéostomie, nutrition parentérale, personne âgé
comment prévenir pneumonie avant que le pt ait besoin d’être intubé
aspire sécrétions oropharyngées, donner nourriture consistante, identifier patient à risque, lever tête de lit à 30 degré, ne rien donner avec les mains
quel exercice respiratoire à recommander aux post-op pour éviter pneumonie par atélectasie?
exerciseur inspiratoire, assit droit tient plaie avec oreiller pied par terre expire en dehors de la pièce met pièce buccale dans la bouche, tire pour maintenir 3 secondes, faire 8-10x/h chq heure, permet de prendre des grand volume en respirant ca réouvre le poumon ca sort les sécrétions ca évite les infections
quel agent pathogène est originaire des pneumonie acquise par le ventilateur
pseudomonas aeruginosa, streptococcus aureus
comment prévenir développement de la pneumonie chez patient ventilé
priorise vni avant intubation, hygiène buccale, bonne humidification des sécrétions, tube evac sous succion, extuber plus tot possible, lève tete de lit, vide eau contaminée PAS dans coupole, évite changer souvent circuit
qualifier sécrétions pneumonie
jaunatre, verdatres, rouille, purulente, abondante, épaisse
diagnostic différentiel de la pneumonie pour un patient admis aux usic
bronchite aigue, sras, sdra, covid19, pneumothorax, intox-anthrax, oap, embolie pulmonaire, tuberculose, cancer, insuffisance cardique
questce que le SARM et on le combat avec quel antibio
staphylococcus aureus résistant à la méthyciline
combat avec vancomycine
quelles précautions doit on prendre auprès dun patient SARM
iso goutelette/contact, ÉPI avec protection occulaire, désinfection du matériel utilisé, lavage des mains
quelle pneumonie est traitée avec la pentamidine, quelles sont les précautions à prendre avec ce médicament
pneumonie jiroveci, masque N95 on sors de la chambre, faire un montage de nébulisation unidirectionnelle avec filtre expi, pas de femme enceinte
quels vaccins aident à prévenir pneumonie et à quelle fréquence doit on les administrer
vaccin contre influenza, vaccin contre streptococcus pneumoniae ( antipneumococcique)
tuberculose définition et étiologie
maladie provoquée par inhalation particule aérienne contaminée par M. tuberculosis soit
mycobacterium tuberculosis ou bacille de KOCH
facteurs de risques tuberculose
vivre avec personne atteinte ou contact prolongé ou fréquent
itinérant
être en prison
immunosupprimé
région nunavik
voyageur d’Asie ou Afrique
physiopatholgie tuberculose et 3 issues possibles
physiopatho semblabe à pneumonie, inhalation de particule M.utberculosis plus petite que 5 microns
3 issues : guérison infection sans traitements, latence(test cutané positif), maladie active
transmission tuberculose
si phase primitive en phase de latence: maladie non transmissible
si phase active: transmission
tuberculose signes et symptômes
toux sèche devient productive (parfois hémoptysie)
douleurs thoraciques
état de faiblesse
perte de poids
sueurs nocturnes
protection tuberculose
chambre pression négative, masque n95, isolement aérien
examen diagnostic maladie latente tuberculose
test cutané à la tuberculine, analyse sanguine
examen diagnostic maladie active tuberculose
rayon x thoracique, culture expecto
traitements maladie latente tuberculose
tx antibio en prévention
traitement maladie active tuberculose
prise d’antibio sur 6 mois de temps
quel est le facteur intrinsèque de la maladie mpoc?
déficit en alpha antitrysine 1, cela augmente élastine et inhibe la production d’élastase qui permet au poumon d’être compliant
polymorphisme génétique
quels sont les facteurs extrinsèque de la maladie mpoc?
tabac, fumée secondaire, smog, chauffage au bois, polluants externe dans les pays sous développés
quels sont les stades de gold et les vems pour classifier l’obstruction des voies aériennes dans la mpoc
gold 1 léger vems en haut de 80
god 2 modéré vem entre 50 et 80
gold 3 sévère vems entre 30 et 50
gold 4 très sévère vems en bas de 30
que constitue la prise en charge d’un patient mpoc qui arrive à l’urgence en exacerbation
ventolin/combivent q20x3, rééducation respiratoire, gaz capillaire pour suivre la ventilation, rayonx pour éliminer les diagnostics différentiels, surplus d’oxygène si besoin
en cas aggravé : airvo, vni, intubation
quels sont les critères pour débuter une vni chez patient mpoc
gaz capilaire démonte un c02 élevé, travail respiratoire augmenté, ph qui se rapproche du 7.20 soit de plus en plus acide
sur quoi se base-t-on pour déterminer que le patient mpoc est en EAMPOC
aggravation soutenue de toux et expectorations et symptômes généralisés de la mpoc avec une surutilisation de la médication de secours
quels sont les tx possibles médicamentaux pour une EAMPOC
nébule de BACCA/ACCA, cortico pour diminuer inflammation, antibiothérapie, tamiflu ou relenza
tamiflu se retrouve dans quelle classe de médicament et pourquoi donne-t-on ce med
médicament antiviral pour influenza pour diminuer l’intensité, donné surtout pour influenza A et B, doit etre donné dans les 2 premiers jours suivants l’apparition des symptômes pour un meilleur effet
vaccination fait partie de la prise en charge non pharmacologique de la mpoc, quels vaccins sont recommandés et à quelle fréquence
vaccin covid à chq rappel, vaccin antipneumococcique chq 5 ans, vaccin contre coqueluche, vaccin contre zona
quels sont les autres tx non pharmacologique de la mpoc
cessation tabagique, rééducation respiratoire, activité physique, nutrition,
décrire l’intervention pour une cessation tabagique auprès d’un patient, conseils, précautions, médication disponible
pamphlets, rencontre de groupe, mâche gomme, patch nicotine, bien manger, offrir soutien encouragement, avertir symptômes de sevrage et rassurer que c’est normal
quelles techniques de respirations peut on conseiller au pt mpoc en cas de dyspnée/embarrassement
toux dirigée, respiration à lèvres pincées, position confort mpoc assis droit tronc penché vers l’avant épaules baissées, technique et enseignement concernant la bonne utilisation du BACA
si on suit les lignes directrices gold, qu,ajoutons-nous après un BALA+ACLA
ajoute trithérapie si chevauchement ACO (présence éosinophile dans le sang), sinon roflumilast ou azithromycine
questce qu’une trithérapie
acla bala csi
comment les patients bénéficie-t-il d’une antibiothérapie avec leur mpoc
mouvement mucociliaire inefficace, force de toux et désencombrement difficile, antibio évite surinfection donc évite exacerbation
comment explique-t-on l’oèdeme des membres inférieurs chez les pt mpoc ou autres maladies pulmonaire
mauvais remplissage diminution pA02 vasoconstriction htap coeur pulmonaire, peut entrainer omi ou turgescence jugulaire
quelles sont les Pa02 et Sp02 dun mpoc
Pa02; 60-70mmhg
Sp02 : 90-92
qui soccupe du suivi oxygénothérapie à domicile
équipe de soins, inhalo vérifie concentrateur, signes vitaux, ausculte, vérifie tabac actif, vérifie technique de prise d’AD
