Vessie Flashcards
Épidémiologie
10 668 nouveaux cas / an
3 hommes pour 1 femme
Âge moyen : 70 ans
Survie à 5 ans : 50% (tumeurs infiltrantes)
HISTOLOGIQUE ?
● Tumeurs superficielles (75%)
Tumeur papillaire de bas grade Ta 50%
Carcinome urothélial de haut grade T1 25%
Carcinome in situ 2%
● Tumeurs infiltrantes (25%)
Tumeur urothéliale 20%
Autres (sarcome…) 3%
Facteurs de risques?
Tabac ++
Exposition professionnelle à certains produits toxiques (dérivés de l’ammoniac),
parasite
Certains médicaments de CT
Irradiation pelvienne (prostate, utérus)
Signes de découvertes
hématurie
dysurie
pollakiurie
envies impérieuses (répétitives, sans se retenir)
brûlures mictionnelles
douleurs
insuffisance rénale
méta osseuses
AEG
Donner le Bilan d’extension et bilan initial?
examen clinique (interrogatoire, palpation des aires gg)
échographie : vésicale, rénale et hépatique
uroscanner
bilan sanguin, bilan rénal (créat, clairance, uré)
TDM abdo-pelv
scintigraphie osseuse
Donner la classification TNM
T1 : tumeur qui envahit le chorion sous muqueux
T2 : tumeur qui envahit le muscle
T3 : tumeur qui envahit les tissus péri-vésicaux
T4 : tumeur qui envahit les structures voisines
N0 : pas d’atteinte gg
N1 : gg unique inférieur à 2 cm de diamètre
N2 : gg unique de 2 à 5 cm de diamètre ou gg multiple mais tous inférieur à 2 cm de diamètre
N3 : gg supérieur à 5 cm de diamètre
M0 : pas d’atteinte métastatique à distance
M1 : présence d’atteinte métastatique à distance
Donner les stratégies thérapeutique à revoir
Chirurgie :
○ tumeur infiltrante → cystectomie partielle voire totale avec une dérivation du trajet de l’urine
N+, M1) : chimio palliative
T2 à T4, N0, localisée au niveau de la vessie) : cystectomie totale soit radiothé-chimio concomitante
○ tumeur superficielle, moins invasive → résection endoscopique (retrait de la tumeur dans sa globalité) (injection de médicament au niveau de la vessie pour détruire les tissus)
Radiothérapie
Chimiothérapie
Donner chez la chir chez femme est l’homme
chez l’homme : bricker (dévier l’urine vers un segment l’intestin grêle ensuite bouchée à la peau )
chez la femme : (réduction de la vessie à ⅔, mais engendre des complications donc savoir s’autosonder) (Poche continente et bricker )
Donner les différents traitement
Traitement en EFC
● PTV1 : pelvis + aires gg (vessie, prostate, utérus) : 45 Gy
● PTV2 : boost de 10 à 20 Gy si RT exclusive (65 Gy au total)
Traitement en IHF
● J1-J3, J15-17, J29-J31 (J43-J45 : si évolution positive) ¾ série
○ 1.5Gy matin, 1.5Gy soir (2x 1,5 Gy / séance)
TRaitement bi-fractionné(pour les vessies hémorragiques):
● 2 TT par jour (1 matin, 1 soir) 2 séances par jour espacées de 6 H
Donner les contention
Cale-genoux, cale tête
Scanner dosimétrique
DD, bras poitrine (alignement du PSM et correction de bascule )
Vessie en semi-réplétion
Rectum vide
Injection (contre-indications classiques)
Les technique
AL, photons, DST, VMAT
Donner les OAR
grêle
● rectum
● canal anal
● têtes fémorales
● organes génitaux
● uretères (sau si atteintes )
Radiothérapie effet secondaire aigu
Urinaire : brûlure mictionnelle pollakiurie
intolérances digestives (diarrhée, ténesme)
cutanées : perte des poils pubiens (dépassement de 50 Gy)
Radiothérapie / Effets secondaires tardifs
cystite radique
rectite radique
impuissance chez l’homme
Surveillance
cytologie urinaire
cystoscopie tous les 6 mois
TDM abdo-pelv
