Oesophage Flashcards
Épidémiologie
Prédominance masculine (8 pour 1)
Âge moyen de diagnostic : 73 F / 67 H
5445 nouveaux cas / ans
Histologie à
Carcinome épidermoïde (65%), association alcool-tabac
Adénocarcinome (25%) souvent secondaire à un ulcère
Facteurs de risque
Tabac / alcool
Boisson brûlante
Lésion (après brûlure caustique)
Cancer radio- induit
Signe de découverte
Dysphagie
Odynophagie
Hoquet récidivant et éructant
Régurgitation alimentaire
Dysphonie
Hémorragie digestif (hématémese )
Douleur thoracique retrosternale
Adénopathie sus claviculaire
Taux , fausse route , vomissements
AEG
Hypercialorhée
Mode d’extension
Locale : de proche en proche (la muqueuse et après les couches pariétales)
Régionale : plèvre , trachée , bronche, poumon, péricarde
Lymphatique : gg sus claviculaire , gg cœliaque
Métastatique : poumon , foie , rachis dorsal
Bilan d’extension
Examen clinique
État général
Intoxication éthylique et tabagique
Recherche adénopathie sus claviculaire
Examen ORL complet
Bilan de la perte de poids
Bilan de l’état respiratoire
Bilan biologique
Examen complémentaire à revoir un peu
Fibroscopie œsophagienne :
(Taille de la tumeur , étendue , par la suite faire biopsie )
TOGD : si impossible de faire fibroscopie
TEP scan
TDM : thoraco - abdo
Panendoscopie : ORL + Bronchique pour recherche de K pulmonaire associé
Donner la classification TNM
T1 : tumeur envahissant la sous muqueuse
T2 : tumeur envahissant la musculeuse propre
T3 : tumeur envahissant l’adventice
T4 : tumeur envahissant les structures adjacentes
N0 : pas de gg
N1 : envahissement gg régional
Si tumeur cervicale : gg sus-clav = N1
Si tumeur intrathoracique : gg sus-clav et coeliaque = M+
M0 : pas d’atteinte métastatique à distance
M1 : présence d’atteinte métastatique à distance
Donner les possibilité de traitement
Chirurgie:
Radiothérapie
Chimiothérapie
Indication : tumeur / opérable et non opérable à revoir
Tumeur résécable et opérable:
● T1 et T2 → Chirurgie exclusive
● T3 et T4 → Radio Chimio puis chirurgie
Tumeur inopérable ⅔ patients:
● T1 → Radiothérapie, Curie HDR (haut débit dose )
● T2, T3, T4 → Radio chimio pour améliorer dysphagie +++
Bilan d’operabilité
la fonction respiratoire
la fonction cardiaque
l’état nutritionnel
la fonction hépatique (alcoolisme +++)
Chirugie curative
Excérese de l’œsophage remplace par de l’estomac ou du côlon
Radiothérapie exclusive prescription :
PTV1 : (tumeur + aires gg + marges) = 40-45 Gy en EFC
PTV2 :( tumeur +/- adénopathies et marges réduites) = (Boost 5 à 16 Gy) 50-66 Gyen EFC
positionnement
En DD
bras au-dessus de la tête pour localisations ⅓ moyen et ⅔ inférieur
bras le long du corps + masque thermoformé pour ⅓ supérieur
Alignement strict du PSM, correction de la bascule
Billot sous les genoux
Technique
Photons
DST
OAR : à revoir
Moelle épinière: 45 Gy
Thyroïde: 30 à 35 Gy
Larynx : 20 Gy
Poumon: V20 <= 35%
35 % du poumon ne doit pas recevoir plus de 20 Gy
Coeur : 35 Gy
Foie : 30-32 Gy.
Radiothérapie / Effets secondaires aigus:
Dysphagie
Dyspnée, toux d’irritation
Nausées, vomissements
Surveiller NFS, si association RT-CT
● Surveiller poids
complément alimentaire
sonde naso-gastrique
gastrostomie
Radiothérapie / Effets secondaires tardifs:
Oesophagite
Péricardite :
Nutrition
La curie thérapie a haut débit de dose
Particule : iridium 92
Période 73 j
Haut débit de dose
Curithérapie HDR endo-oesophagienne: indication
tt palliatif de désobstruction
curiethérapie exclusive des lésions superficielles (4 Gy sur 4 séances)
curiethérapie comme technique de complément de dose après RTE, CT (4 Gy sur 2 séances)
Quelle est la contre-indication absolue à la radiothérapie ?
Fistule oeso-trachéal
