Testicule Flashcards
ÉPIDÉMIOLOGIE:
2500 nv cas / ans
K le plus fréquent de l’adulte jeune (15 à 40 ans )
Pronstic bon 5100% guérison si Tumeur limitée)
HISTOLOGIE:
95% tumeurs germinales
- non séminome : 60 % , puberté/35 ans
- séminomes (30/40 ans)
- Tératomes
5% tumeurs non gérminales
FACTEURS DE RISQUES : revoir
cryptorchidie
ATCD familiaux ou perso (K de l’autre testicule)
Polluants chimiques, consommation intenses de canabis….?
SIGNE DE DÉCOUVERTE :
Masse testiculaire indolore , non inflammatoire
parfois douleurs qui persiste ds le tps
gonflment
sensation de pesensteur persistante
gynécomastie
symptôme énéraux (asthénie,perte de poid,trouble respiratoire..)
BILAN DE DIAGNOSTIC ET D’EXTENSION revoir
Examen clinique : recherche d’une masse controlatérale, de métastases rétropéritonéale , gg sus-clav gauche
échographie testiculaire bilatérale
bilan biologique avc dosage des marqueur
(B-HCG, LDH)
scanner TAP
+/- scintigraphie os , IRM cérébrale si indication
EXTENSION GANGLIONNAIRE :
localisation au nv des région lombo-aortiques (suis trajet spermatique)
GG Sclav G
GG iliaque
GG inguinaux
métastase à distance : Poumons , foie, os cerveau , rein
Classification TNM : revoir un petit peu
T1:T. Limitée au testicule et à l’épididyme , ss invasion vasculo lymphatique
T2: T.Limitée au testicule et à l’épididyme , avec invasion vasculo lymphatique
T3: T . Étendue au cordon spermatique
T4.T. Étendue au scrotum
N0: abs d’adénopathie métastatique régionale
N1: métastase gg unique < à 2cm
N2: métastase unique de 2 à 5 cm ou multiples gg < à 5 cm
N3: métastase > superieurà 5cm
M0: pas de métastase à distance
M1a: métastase gg non régionales ( médiastinale s ou sclav , poumons )
M1b: méta à distance vicérales (foie , cerveau , os)
LES DIFFERENTS STADES :
Stade 1: maladie purement testiculaire avc inventaire d’extension négatif et normalisation des marqueurs après orchidectomie.
stade 2: métastase gg uniquement abdominale
stade 3 : métastase gg au dessus du diaphragme
stade 4: métastase vicerales surtout pulmonaire , quelque fois hépatique , cerebrale ou osseuse
STRATÉGIES THÉRAPEUTIQUES:
1) chir : orchidectomie unilatérale , MEP d’une prothèse et analyse histologique de la pièce opératoire +/- curage gg
2) surveillace active (écho + scan TAP à un intervalle régulière + dosage sanguin )
3) RADIOTHÉ : sur les chaîne gg si T séminomateuse (TGS)
4) CHIMIO: si T non séminomateuse (TGS)
DOSES ET VOLUMES TRAITÉ
Aires ganglionnaires:
lombo-aortiques
aires gg iliaques
- primitives
- externes
- homolatérales
Doses totales :
20 à 25 Gy
Technique + POSITIONNEMENT DU PATIENT revoir
RC3D 2 Champs opposés
DD
Cale-genou + cale - pied + mousse sous tête
bras le long du corps
OAR
Rectum
grêle
vessie
rein
moelle
dose au testicule controlatéral est < à 0,5 Gy
EFFETS SECONDAIRES:
Nausées et vomissements
diarrhées et troubles digestifs
surveiller NFS
pas de séquelles tardives (diminution fertilité , risque K radio-induit)
TAUX DE SURVIE À 5 ANS :
TGS: taux de guérison dépasse 95 %
TGNS: 98% des cas si maladie localisée + 85% des cas si métastatique
