Poumon Flashcards
Épidémiologie
46 363 diagnostique / ans
1,8 millions de décès
Âge médian au diagnostic : 65 ans
4 homme pour 1 femme / triplé depuis 20 ans
Classification histologique des carcinomes pulmonaires:
CBPC : 15% → cancer bronchique à petites cellules : évolue vite / métastase cérébrale / radio/ chimiosensible
CBNPC : 85% → cancer bronchique non à petites cellules, adénocarcinome, : chir + RT + CT
Mésothéliome → dû à l’amiante
Facteurs de risque
Le tabagisme(tabac/cigare/pipe/tabagisme passif/cigarette électronique)
les expositions professionnelles
○ Rayonnements ionisants
○ Amiante - radon - arsenic - nickel - chrome…
○ Pollution
Signes de découverte
Respiratoires : toux, dyspnée, hémoptysie
Douleur thoracique, AEG (amaigrissement, asthénie, anorexie)
Ganglions augmentés de volume dans le cou ou en hauteur de la clavicule
Syndrome paranéoplasique
Métastases (cérébrales, osseuses)
Diagnostic
Examen clinique
Radio pulmonaire : opacité
Scanner thoracique injecté c
Fibroscopie
Biopsie
Bilan d’extension
Examen clinique
Examen ORL
Explorations fonctionnelles respiratoires
TDM thoraco-abdominal avec coupes surrénaliennes
TDM ou IRM cérébrale
Scintigraphie osseuse ou TEP scanner
Bilan Biologique
TNM 8è édition à revoir plusieurs fois
T1 : T inférieur à 3 cm
T2 : T 3 à 5 cm ou invasion d’une bronche principale, ou plèvre viscérale, ou atélectasie ou pneumopathie partielle
T3 : T 5 à 7 cm ou invasion de la plèvre pariétale, ou de la paroi thoracique, atteinte péricardique ou nodule dans le même lobe
T4 : T supérieur à 7 cm ou invasion médiastinale, ou diaphragmatique, ou autres organes (coeur, gros vaisseaux, trachée, oesophage, carène, corps vertébral) ou nodule dans un autre lobe
N0 : pas de ganglion
N1 : ganglions intrapulmonaires, péribronchiques ou hilaires homolatéraux
N2 : ganglions médiastinaux homolatéraux ou sous-carénaires
N3 : ganglions médiastinaux ou hilaires controlatéraux ou supra-claviculaires
M0 : pas d’atteinte métastatique à distance
M1 : métastases à distance
M1a : métastases intra-thoraciques
M1b : métastases extra-thoraciques unique
M1c : métastases extra-thoracique multiples
Traitements possibles
Chirurgie thoracique
Radiothérapie externe
Chimiothérapie
Thérapies ciblées (immunothérapie)
Radiothérapie exclusive / prescription:
RT exclusive = 66-70 Gy sur l’ensemble du PTV + aires ganglionnaires en EFC
RT post-op : 45 + 15 Gy en EFC
RT prophylactique de l’encéphale in toto (30/10/12) si CBPC
Scanner dosimétrique: à revoir plusieurs fois
Injection : +/- 2 temps pour imprégnation lésion (pré OP)
Opacification : cicatrice et/ou GG palpable
Prendre la totalité des poumons +++
○ Limite sup : C1/C2
○ Limite inf : surrénales
Positionnement du patient
En DD, bras en fonction de la localisation (apex ou autres lobes) :
- Bras relevé avec contention standard ou personnalisé (type alphacraddle) : poumon
- Bras le long du corps avec masque thermoformé (type capeline) : apex
Alignement strict du PSM, correction de la bascule
Cale-genoux
Techniques
AL
photons
DST
OAR à revoir
Moelle
Poumon sain
coeur
foie (V30 < 50%) → tumeur lobe inférieur droit
oesophage 45 Gy
plexus brachial (55 Gy)→ tumeur apex (épaule
thyroïde → tumeur apex (Dépend de la loca)
larynx → tumeur apex
gros vaisseaux
Radiothérapie / Effets secondaires aigus: à revoir
Toxicité oesophagienne : dysphagie
Toxicité pulmonaire : toux ,dyspnée
Toxicité cutanée : érythème cutané
Autres liés à la chimio : nausées, vomissements
Asthénie
Radiothérapie / Effets tardifs à revoir
Toxicité pulmonaire : dyspnée, fibrose, insuffisance respiratoire
Toxicité oesophagienne : dysphagie persistante, sténose ou fistule trachéo bronchique (si dose > 65 Gy)
Toxicité cardiaque : insuffisance cardiaque, péricardite séreuse , myocardite
Fractures de côtes
Troubles cognitifs si TT encéphalique
Nouvelle techniques / traitement à revoir absolument
NV techniques :
Gating ou RAR
Irradiation avec modulation d’intensité (RCMI)
● Traitement en stéréotaxie hypo fractionné
3 fractions de 20 Gy si tumeur centrale
3 fractions de 15 Gy si lésion plus centrale et proche des gros vaisseaux
Suivie médicale
Pour un CBNPC de stade 1 à 3 :
- examens radiologiques et cliniques tous les 3 à 6 mois
-TDM thoracique + analyses biochimiques)
Pour une maladie métastatique :
-examens radiologiques toutes les 6 à 12 semaines
