Vertiges

Question 1

Vertige périphérique : type, nystagmus, caractère, signe auditifs associés

Answer 1

• Intense, rotatoire, franc + signes digestifs végétatifs
• Nystagmus unidirectionnel +++
=> Sens = secousse rapide
=> lésion = secousse lente
• Harmonieux et complet +++
- déviation posturale = romberg vestibulaire
- déviation des index
- déviation à la marche en étoile et piétinement aveugle
• Signes auditifs +++
- surdité de perception
- acouphènes

Question 2

Vertige périphérique AVEC surdité : causes

Answer 2

• Aiguë

• Meniere ( cf. Carte)
• Labyrinthite
• trauma rocher

• Chronique
- Neurinome du VII

Question 3

Vertige périphérique SANS surdité : causes

Answer 3

• Aiguë
- Névrite vestibulaire +++ : prolongée quelques jours

• Chronique
- VPPB (cf. Carte)

Question 4

Vertige central : type, nystagmus, caractère, signes auditifs

Answer 4

• instable, déséquilibré
• multidirectionnel
• incomplet, dysharmonieux
• pas de signes auditifs mais signes neurologique centraux (céphalées, Sd cérébelleux …)

Question 5

Vertige central : causes

Answer 5

• Aiguë

• Wallenberg = AVC vertebro-basilaire
• SEP
• hématome cérébelleux
• faux vertiges : hTA, hypoglycémie, malaise vagal, épilepsie temporale, spasmophilie

• Chronique

• insuffisance vertebro-basilaire
• SEP
• tumeur fosse postérieur

Question 6

Vertiges : traitement

Answer 6

• repos et isolement
• antivertigineux: tanganil
• antiémétique : primperan
• sédatif et anxiolytique
• rééducation vestibulaire

Vertige centraux = vraies urgences
=> TDM ou IRM en U

Question 7

Maladie de Ménière :

• terrain, physiopath
• clinique
• examens
• complications
• traitement

Answer 7

• Adulte jeune anxieux (30-35ans) ; hydrops endolymphatique
• Clinique :
- vertiges périphérique, rotatoire prolongé (qqs heures), vomissement
- acouphènes + surdité de perception + plénitude d’oreille
- évolution paroxystique par poussée
• Examens:
- SP unilatérale + recrutement endocochléaire
- PEA endocochléaire + latence I-V normale
- test osmotique de glycérol améliore l’audition
• Complications :
- aggravation de la surdité jusqu’à SP définitive
- bilatéralisation
- dim. signes vestibulaire par compensation centrale
• Traitement :
- Crise : cf. carte vertiges + Mannitol (dim.hydrops)
- Fond : Psychotrope + diurétiques + RHD voir section chir du VIII

Question 8

Neurinome de l’acoustique :

• physiopath
• clinique
• complications
• examens
• traitements

Answer 8

• Physiopathologie :

• Schwannome du VIII = tumeur bénigne à croissance lente
• Nait dans le CAI et se développe dans l’angle ponto-cérébelleux (tumeur fosse post. la + fréquente /!)

• Clinique
- SP rétrocochléaire d’installation progressive +++
- vertiges modérés mais formes trompeuses !
=> A évoquer systématiquement devant une hypoacousie/vertige UNILATERAL +++

• Complications à rechercher :

• Atteinte V/VII ; sd cérébelleux ; HTIC
• Neurofibromatose type 2

• Examens :

• Pas de recrutement = rétroC, SP unilat
• PEA : latence aug.
• IRM cérébrale de la fosse post

• Traitement : radiothérapie ou Xie d’exerèse

Question 9

Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB):

• Physiopath
• clinique
• ttt

Answer 9

• Cupulolithiase : chute otolithes sur cupule dans le canal 1/2 circulaire post.
• Vertige intense bref déclenché par position de la tête
=> Manoeuvre de positionnement (Dix Hallpike)
Répétitivité des accès puis régression spontanée en quelques semaines
• Manoeuvre libératoire de Semont +/- antivertigineux