Sinusites

Question 1

Sinusite maxillaire : Terrain, germes

Answer 1

• enfant > 6 ans ou adulte +++

- Haemophilus influenzae , pneumocoque, B. catarrhalis, strepto, staph

Question 2

Sinusite maxillaire : clinique

Answer 2

• fièvre
• douleur sous-orbitaire, pulsatile, vespérale, aug. tête en avant, toux (nocturne++)
• rhinorrhée purulente, obstruction nasale
  => rhinoscopie : pus sortant du méat moyen

/!\ Pas de prélèvement ni radio systématique si aiguë typique

Question 3

Sinusite maxillaire : complications

Answer 3

• pansinusite
• ostéite du maxillaire
• orbitaires : cellulite, abcès => drainage Xie
• neuroméningées : méningite, abcès, TPSC

Question 4

Sinusite maxillaire bloquée : clinique, traitement

Answer 4

• Hyperalgique sans rhinorhée par blocage du méat moyen
• Hospitalisation en U => drainage Xie = méatotomie
+ lavage
+ prélèvement bactério
+ ATB

Question 5

Sinusite maxillaire d’origine dentaire : clinique, etio, examen, ttt

Answer 5

• Rhinorhée UNILATERALE et FETIDE 
• Rechercher :
- CE intranasale chez l'enfant ?
- Foyer infectieux dentaire ?
- Aspergillose intrasinusienne (surinfection mycotique)
• TDM sinus + Panorex
• Traitement:
- ablation dent causale
- Méatotomie moyenne endoscopique => drainage, ablation CE, prélèvement
- ATB + corticoide
- Prévention : hygiène bucco-dentaire

Question 6

Sinusite chronique : clinique, examens, ttt

Answer 6

• Asympto en dehors d’une acutisation ou pauci-symptomatique (toux nocturne)
=> Nasofibroscope
• TDM sinus + Panorex + prélèvement bactério
• Traitement :
- ATB + corticoide + correction facteurs favorisant
- Xie si échec

Question 7

Sinusite frontale : Terrain , germes, clinique, complications

Answer 7

• Enfant > 8-10 ans
• Germes (cf. sinusite maxillaire)
• Douleur sus-orbitaire, pulsatile 
• Complications : 
- Cf. S.maxillaire 
- ostéite frontale
- TPST

Question 8

Sinusite sphénoidale terrain, germe, clinique, complications,

Answer 8

• Adultes
• Germe = S. max
• Céphalées fébrile, rétro-orbitaire 
• Complications:
- Cf. autres sinusite 
- Ostéite sphénoidale 
- TP, empyème

Question 9

Sinusites Maxillaire/frontale/sphénoidale : Traitement

Answer 9

Traitement sympto, si échec/sévère/compliquée:
• ATB probabiliste : Amoxicilline PO 2-3g/j 8-10j
• Corticoides si aigue hyperalgique
+ vasoconstricteur nasaux
+ DRP - antalgique - antipyrétique
• Rarement chirurgicale

Question 10

Etmoidite : terrain, germes, clinique, complications, examens, traitement

Answer 10

• Terrain : enfant +++
• Germe : Haemophilus, staph aureus
• Clinique : fièvre 40°, AEG, céphalée front-orbitaire, Oedème angle interne de l’oeil
• Complications:
- Orbitaires : cellulite, phlegmon orbitaire
- Neuro-méningées : méningite, abcès, empyème, TPSC
• Examens :
- TDM sinus injecté
- Bilan infectieux : prélèvement locaux et généraux (hémoc…)
- Bilan pré-op
• Traitements :
- Drainage chirurgicale en U d’une collection intraorbitaire
- ATB IV probabiliste : Ceftriaxone + vancomycine 15j
- DRP + corticoides + soins ophtalmo
- Prévention des récidives