Otites moyennes chroniques

Question 1

Otite séro-muqueuse : Définition, FDR et terrain

Answer 1

OSM = otite chronique moyenne à tympan fermé +++

• enfant < 6ans, crèche, contexte de RP répétées
• Dysfonction tubaire chronique
• Facteurs favorisants : infections ORL répétées, végétations, RGO, allergies, tabagisme parental, tumeur cavum, division velopalatine…

Question 2

OSM : Clinique

Answer 2

• Hypoacousie +++
  /!\ Pas de fièvre, pas de douleur => risque d’être méconnu
• Retard du langage, difficulté scolaire, trouble du comportement…
• Signes associés: obstruction nasale, ronflement nocturne, rhinorrhée …

/!\ Chez l’adulte, toute OSM persistante unilatérale doit faire suspecter un cancer du cavum

Question 3

OSM : Examens complémentaires

Answer 3

• Otoscopie : épanchement citrin/bleuté/niveau liquidien rétro-tympanique

• Audiométrie: ST
• Tympanométrie : courbe plate
• Bilan orthophonique

Question 4

OSM : Complications

Answer 4

• surinfection (OMAP) = otite réchauffée => ATB + corticoide
• poche de rétraction tympanique => cholestéatome
• retentissement scolaire

Question 5

OSM : traitements

Answer 5

• DRP quotidienne 
• ttt des causes possibles
• aérateur trans-tympanique si : 
- persistance hypoacousie, retentissement scolaire
- surdité bilat
- complication de rétraction tympanique => tympanoplastie
• Orthophoniste
• Dispense de piscine

Question 6

Otite moyenne chronique à tympan ouvert :

• Définition
• Clinique
• Examens
• complications
• traitement

Answer 6

• Définition : perforation tympanique 
• Clinique : otorrhée purulente + ST
• Examens:
- otoscopie : perforation tympanique antéro-inf
- audiogramme : ST
• Complications : écoulement récidivant 
• Traitement: 
- Goutte d'ofloxacine auriculaire 
\+/- augmenter lors des poussée de réchauffement 
- éviction facteurs favorisants 
- Myringoplastie

Question 7

Otite moyenne chronique atélectasique

• Definition
• Clinique
• Examens
• Complications
• Traitements

Answer 7

• Définition : rétraction tympanique
• Clinique : peu sympto, ST progressive
• Examens :
- otoscopie : poche de rétraction
- Audiogramme : ST
- TDM des rochers pour éliminer un cholestéatome
• Complications : Evolution vers cholestéatome
• Traitements chirurgicale : ATT ou greffe tympanique de renforcement

Question 8

Cholestéatome :

• définition
• clinique
• examens
• complications
• traitements

Answer 8

• Déf : squame d’épiderme (épithélium malpighien kératinisé) => lyse osseuse
• Clinique :
• otorrhée purulente fétide et récidivante
• hypoacousie
• +/- signe de la fistule (vertige à la pression du tragus)

• Examens:

• Otoscope : poche de rétraction non contrôlable, non autonettoyante, prolifération blanchâtre d’épiderme en “cire de bougie” ; lyse du cadre tympanique
• Audiometre: ST puis mixte
• TDM rocher : lyse osseuse, brèche méningée, otorrhée …?

• Complications :

• surinfections ++
• labyrinthisation
• PF, neuro-méningées…

• Traitement:

• chirurgie : ablation du cholestéatome + tympanoplastie
• surveillance (post chirurgie, de récidive, oreille controlat) : clinique/TDM + IRM /!\