Vertiges

Question 1

Les vertiges sont ils fréquents post Whiplash ?

Answer 1

Oui présent dans 80% des symptômes post Whiplash

Question 2

Les vertiges sont il un motif de consultation fréquent ?

Answer 2

Oui 3ème motif de consultation chez médecin généraliste. C’ets un motif fréquent dans population générale et jusqu’à 30% des séniors

Question 3

Quel est la définition d’un vertige ?

Answer 3

Perception de mouvement de l’environnement ou de mouvement du sujet dans l’environnement

En pratique il s’agit d’un symptôme due a un problème dans le système d’équilibre

Question 4

Quels sont les différents mécanismes possible engendrant des vertiges ?

Answer 4

• Physiologique : mal des transports, hypotension orthostatique
• Métabolique : hypoglycémie, effet secondaire à médicaments, intoxication CO2
• Pathologique, atteinte le long des voies dédiés à l’équilibre (central ou périphérique vestibulaire/ cervical

Question 5

Quels médicaments peuvent engendrer des vertiges ?

Answer 5

AINS, opiacés, antiHTA comme inhibiteur de l’enzyme de conversion, anxiolytique …

Question 6

Quelles sont les différentes pathologies vestibulaire possible ?

Answer 6

• VPPB 50%
• Nevrite vestibulaire 20%
• Mesnières (5%)
• Névrome de l’acoustique (5%)

Question 7

Quels sont les symptômes retrouvé dans un VPPB ?

Answer 7

• Déclenché par certaines positions ou mouvements
• Déclenchement rapide de vertiges rotatoires
• Dure 5 à 30 sec (s’arrête quand cristal au fond du canal)
• Reflexe de nystagmus (mais patiente peut avoir appris a le controler)
• Latence
• Phénomène dégénératif qui augmente avec age
• Symptômes peuvent être violent ou plus diffus chez séniors

Question 8

Quels canaux sont les plus impliqué dans les VPPB ?

Answer 8

90% dans dans le canal postérieur (donc quand s’allonge en arrière)
10% latéral (se tourner d’un coté)
<1% antérieur

Question 9

Quels sont les test pour diagnostiquer un VPPB ?

Answer 9

► Dix hallpick pour canal postérieur
► Side lying test pour canal latéral
Positif si vertiges et nystagmus
Symptômes diminuent progressivement

Question 10

Quel est le traitement d’un VPPB ?

Answer 10

Manoeuvre de Eplet et Semont pour canal post
Manoeuvre BBQ pour canal lat

Question 11

Qu’es ce que la névrite vestibulaire ?

Answer 11

Souvent lié à un virus qui crée un oedème du nerf qui crée une compression par l’interface mécanique.
Cela engendre une perte de fonction, déséquilibre d’informations vestibulaires et donc vertiges permanents
Cela prend 1 à 7 jours pour que le cerveau rééquilibre et que les symptômes diminuent (peut prendre des mois pour disparaitre)

Question 12

Quel est le traitement d’une névrite vestibulaire ?

Answer 12

Stéroïdes pour diminuer l’inflammation et réhabilitation vestibulaire

Question 13

Qu’es ce que la maladie de Mesnières ?

Answer 13

Atteinte dégénérative.
Vertiges en cluster associé à perte d’audition et souvent acouphènes
Crises de 2 à 8h (peu être asymptomatique pdn des mois)
Peut avoir des symptomes entre les attaques (audition, acouphènes) ou récupérer complètement
Peut s’aggraver d’attaque en attaque

Question 14

Qu’es ce que le neurinome de l’acoustique ?

Answer 14

Perte auditive progressant lentement dans une oreille
-Bruits ou bourdonnements dans l’oreille (acouphènes)
- Céphalées
- Sensation de pression ou de plénitude d’oreille
- Douleurs à l’oreille
- Déséquilibre ou instabilité lorsque la personne se tourne rapidement

Question 15

Qu’es ce qu’une migraine vestibulaire ?

Answer 15

Ressemble à la maladie de Mesnières mais sans la perte auditive
- Pb central
- Parfois associé à céphalées mais pas toujours
- Par crises, cluster, quelques heures, au hasard
- soulagé par anti-migraineux

Question 16

Qu’es ce qu’un vertige ischémique ?

Answer 16

Peut ressembler à dysfonction vestibulaire (vertige, nystagmus, déséquilibre) mais associés à d’autres signes neurologiques comme symptômes visuels (diplopie), dysarthrie, dysphagie, engourdissements, ataxie
- Dure quelques min
- Urgence 15
- 5D A 3N

Question 17

Comment réalise t-on le diagnostic d’un vertige cervicogénique ?

Answer 17

C’est un dx d’exclusion:
- pas de DR
- Pas de signes d’atteinte centrale (migraine)
- Pas de signe d’atteinte vestibulaire (VPPB, central)
- Pas de perte auditive (Mesnière, neurinome de l’acoustique)

Question 18

Comment est décrit un vertige cervicogénique par le patient ?

Answer 18

• Souvent (mais pas tjrs) associé à cervicalgie et mouvements du cou
• Peut être associé à céphalées, acouphènes, otalgie
• Plutôt chronique, avec sensation d’instabilité, ébriété, sans vertige rotatoire vrai
• souvent post traumatique (wiplash) mais pas tjrs

Question 19

Quel examen physique réaliser face a des vertiges cervicogéniques ?

Answer 19

► Prise de Tension artérielle
► Exclure dysfonction vestibulaire (anamnèse + Dix-Hallpike, gaze stability, head impulse, head shake, sway yeux fermés sur pad) et central (anamnèse + Rhomberg, doigt-nez, adiadococinésie….)
► Test Fitz-Ritson / Mulligan
► Examen cervical classique: ADM, MRFA, Palpation articulaire: douleur? Reproduction vertige par mobilisation articulaire? (Parfois reproduction vertige avec palpation masses latérales de l’atlas), Palpation musculaire (triggers points), Tests de contrôle moteur

Question 20

Quels sont les différentes hypothèses jusfifiant les vertiges cervico-géniques ?

Answer 20

• Hypothèse vasculaire : compression de l’artère vertébrale lors de mvt de rotation (ostéophyte) ou spasmes de l’artère vertébrale lié à l’irritation de la chaine sympathique
• Hypothèse proprioceptive : entrée sensorielle anormale des propriocepteurs du cou, des vertiges peuvent survenir lorsque l’influx du cou devient supérieur par rapport au vestibulaire en raison de douleurs ou raideurs au cou

Question 21

Quel est le trt de vertiges cervicogéniques ?

Answer 21

Même traitement que cervicalgie : TM et réhabilitation MSK

Question 22

Quels question poser à l’anamnèse en cas de vertiges ?

Answer 22

► aigu / chronique
► durée de l’attaque initiale
► rotationnels, Sensation d ébriété, déséquilibre
► Fréquence et intensité des attaques: épisodique, continu, S’aggrave
► facteurs aggravants: positions/mouvements, Metaboliques,….
► Signes associé (cervicalgies, céphalées, perte d’audition….)
► récidive / Traitement efficace
► Infection récente / Traumatisme récent / prise de médicament

Question 23

Quels sont les DR a éliminer a l’anamnèse en cas de vertiges ?

Answer 23

Vertiges associé à 5DA3N ou à céphalées inhabituelles (en particulier occipitales)
- FDR et maladie CVLR: HTA, diabète, tabagisme, hypercholestérolémie, cardiopathie ischémique, fibrillation auriculaire, ATCD AVC/AIT
- Age avancé
- Nystagmus spontané vertical ou multidirectionnel
- Début brusque, sans cause apparente, non provoqué par le changement de position
- Durée prolongée

Question 24

Donner la durée et le type de vertiges en cas de VPPB

Answer 24

secondes, va et viens, aux mouvements, rotatoire

Question 25

Donner la durée et le type de vertiges en cas d’AIT

Answer 25

Minutes, va et viens, variable

Question 26

Donner la durée et le type de vertiges en cas de migraine/ mesnières

Answer 26

heures, va et viens, rotatoire

Question 27

Donner la durée et le type de vertiges en cas de névrite vestibulaire

Answer 27

Jours, continues, rotatoire

Question 28

Donner la durée et le type de vertiges en cas de vertiges cervicogéniques

Answer 28

Minutes, aux mouvements, déséquilibre, ébriété

Question 29

Quels muscles aller regarder et détendre en cas de vertiges ?

Answer 29

Trapèze sup, SCM, LS, Splénius, sous-occipitaux
Masseter, temporalis, ptérygoidiens

Question 30

En quoi consiste la réhabilitation MSK et vestibulaire en cas de vertiges ?

Answer 30

• MSK : renforcement fléchisseurs pronfonds, stabilisateurs omoplate + étirement sous occipitaux, trapèze sup et LS
• Vestibulaire : besoin d’être challengé aux limites du patient. Exposition répétés à un stimulus provocateur, exposition graduelle, grand nombre de rep (100*/j)
  Utiliser les tests dysfonctionnels comme exo de réhab :
• Eye tracking (point bougeant, mouvement des yeux)
• Head tracking (point bougeant, mouvement de tête)
  *Gaze stability (pt fixe, mouvement de tête)