Vertiges Flashcards
Les vertiges sont ils fréquents post Whiplash ?
Oui présent dans 80% des symptômes post Whiplash
Les vertiges sont il un motif de consultation fréquent ?
Oui 3ème motif de consultation chez médecin généraliste. C’ets un motif fréquent dans population générale et jusqu’à 30% des séniors
Quel est la définition d’un vertige ?
Perception de mouvement de l’environnement ou de mouvement du sujet dans l’environnement
En pratique il s’agit d’un symptôme due a un problème dans le système d’équilibre
Quels sont les différents mécanismes possible engendrant des vertiges ?
- Physiologique : mal des transports, hypotension orthostatique
- Métabolique : hypoglycémie, effet secondaire à médicaments, intoxication CO2
- Pathologique, atteinte le long des voies dédiés à l’équilibre (central ou périphérique vestibulaire/ cervical
Quels médicaments peuvent engendrer des vertiges ?
AINS, opiacés, antiHTA comme inhibiteur de l’enzyme de conversion, anxiolytique …
Quelles sont les différentes pathologies vestibulaire possible ?
- VPPB 50%
- Nevrite vestibulaire 20%
- Mesnières (5%)
- Névrome de l’acoustique (5%)
Quels sont les symptômes retrouvé dans un VPPB ?
- Déclenché par certaines positions ou mouvements
- Déclenchement rapide de vertiges rotatoires
- Dure 5 à 30 sec (s’arrête quand cristal au fond du canal)
- Reflexe de nystagmus (mais patiente peut avoir appris a le controler)
- Latence
- Phénomène dégénératif qui augmente avec age
- Symptômes peuvent être violent ou plus diffus chez séniors
Quels canaux sont les plus impliqué dans les VPPB ?
90% dans dans le canal postérieur (donc quand s’allonge en arrière)
10% latéral (se tourner d’un coté)
<1% antérieur
Quels sont les test pour diagnostiquer un VPPB ?
► Dix hallpick pour canal postérieur
► Side lying test pour canal latéral
Positif si vertiges et nystagmus
Symptômes diminuent progressivement
Quel est le traitement d’un VPPB ?
Manoeuvre de Eplet et Semont pour canal post
Manoeuvre BBQ pour canal lat
Qu’es ce que la névrite vestibulaire ?
Souvent lié à un virus qui crée un oedème du nerf qui crée une compression par l’interface mécanique.
Cela engendre une perte de fonction, déséquilibre d’informations vestibulaires et donc vertiges permanents
Cela prend 1 à 7 jours pour que le cerveau rééquilibre et que les symptômes diminuent (peut prendre des mois pour disparaitre)
Quel est le traitement d’une névrite vestibulaire ?
Stéroïdes pour diminuer l’inflammation et réhabilitation vestibulaire
Qu’es ce que la maladie de Mesnières ?
Atteinte dégénérative.
Vertiges en cluster associé à perte d’audition et souvent acouphènes
Crises de 2 à 8h (peu être asymptomatique pdn des mois)
Peut avoir des symptomes entre les attaques (audition, acouphènes) ou récupérer complètement
Peut s’aggraver d’attaque en attaque
Qu’es ce que le neurinome de l’acoustique ?
Perte auditive progressant lentement dans une oreille
-Bruits ou bourdonnements dans l’oreille (acouphènes)
- Céphalées
- Sensation de pression ou de plénitude d’oreille
- Douleurs à l’oreille
- Déséquilibre ou instabilité lorsque la personne se tourne rapidement
Qu’es ce qu’une migraine vestibulaire ?
Ressemble à la maladie de Mesnières mais sans la perte auditive
- Pb central
- Parfois associé à céphalées mais pas toujours
- Par crises, cluster, quelques heures, au hasard
- soulagé par anti-migraineux
Qu’es ce qu’un vertige ischémique ?
Peut ressembler à dysfonction vestibulaire (vertige, nystagmus, déséquilibre) mais associés à d’autres signes neurologiques comme symptômes visuels (diplopie), dysarthrie, dysphagie, engourdissements, ataxie
- Dure quelques min
- Urgence 15
- 5D A 3N
Comment réalise t-on le diagnostic d’un vertige cervicogénique ?
C’est un dx d’exclusion:
- pas de DR
- Pas de signes d’atteinte centrale (migraine)
- Pas de signe d’atteinte vestibulaire (VPPB, central)
- Pas de perte auditive (Mesnière, neurinome de l’acoustique)
Comment est décrit un vertige cervicogénique par le patient ?
- Souvent (mais pas tjrs) associé à cervicalgie et mouvements du cou
- Peut être associé à céphalées, acouphènes, otalgie
- Plutôt chronique, avec sensation d’instabilité, ébriété, sans vertige rotatoire vrai
- souvent post traumatique (wiplash) mais pas tjrs
Quel examen physique réaliser face a des vertiges cervicogéniques ?
► Prise de Tension artérielle
► Exclure dysfonction vestibulaire (anamnèse + Dix-Hallpike, gaze stability, head impulse, head shake, sway yeux fermés sur pad) et central (anamnèse + Rhomberg, doigt-nez, adiadococinésie….)
► Test Fitz-Ritson / Mulligan
► Examen cervical classique: ADM, MRFA, Palpation articulaire: douleur? Reproduction vertige par mobilisation articulaire? (Parfois reproduction vertige avec palpation masses latérales de l’atlas), Palpation musculaire (triggers points), Tests de contrôle moteur
Quels sont les différentes hypothèses jusfifiant les vertiges cervico-géniques ?
- Hypothèse vasculaire : compression de l’artère vertébrale lors de mvt de rotation (ostéophyte) ou spasmes de l’artère vertébrale lié à l’irritation de la chaine sympathique
- Hypothèse proprioceptive : entrée sensorielle anormale des propriocepteurs du cou, des vertiges peuvent survenir lorsque l’influx du cou devient supérieur par rapport au vestibulaire en raison de douleurs ou raideurs au cou
Quel est le trt de vertiges cervicogéniques ?
Même traitement que cervicalgie : TM et réhabilitation MSK
Quels question poser à l’anamnèse en cas de vertiges ?
► aigu / chronique
► durée de l’attaque initiale
► rotationnels, Sensation d ébriété, déséquilibre
► Fréquence et intensité des attaques: épisodique, continu, S’aggrave
► facteurs aggravants: positions/mouvements, Metaboliques,….
► Signes associé (cervicalgies, céphalées, perte d’audition….)
► récidive / Traitement efficace
► Infection récente / Traumatisme récent / prise de médicament
Quels sont les DR a éliminer a l’anamnèse en cas de vertiges ?
Vertiges associé à 5DA3N ou à céphalées inhabituelles (en particulier occipitales)
- FDR et maladie CVLR: HTA, diabète, tabagisme, hypercholestérolémie, cardiopathie ischémique, fibrillation auriculaire, ATCD AVC/AIT
- Age avancé
- Nystagmus spontané vertical ou multidirectionnel
- Début brusque, sans cause apparente, non provoqué par le changement de position
- Durée prolongée
Donner la durée et le type de vertiges en cas de VPPB
secondes, va et viens, aux mouvements, rotatoire
Donner la durée et le type de vertiges en cas d’AIT
Minutes, va et viens, variable
Donner la durée et le type de vertiges en cas de migraine/ mesnières
heures, va et viens, rotatoire
Donner la durée et le type de vertiges en cas de névrite vestibulaire
Jours, continues, rotatoire
Donner la durée et le type de vertiges en cas de vertiges cervicogéniques
Minutes, aux mouvements, déséquilibre, ébriété
Quels muscles aller regarder et détendre en cas de vertiges ?
Trapèze sup, SCM, LS, Splénius, sous-occipitaux
Masseter, temporalis, ptérygoidiens
En quoi consiste la réhabilitation MSK et vestibulaire en cas de vertiges ?
- MSK : renforcement fléchisseurs pronfonds, stabilisateurs omoplate + étirement sous occipitaux, trapèze sup et LS
- Vestibulaire : besoin d’être challengé aux limites du patient. Exposition répétés à un stimulus provocateur, exposition graduelle, grand nombre de rep (100*/j)
Utiliser les tests dysfonctionnels comme exo de réhab : - Eye tracking (point bougeant, mouvement des yeux)
- Head tracking (point bougeant, mouvement de tête)
*Gaze stability (pt fixe, mouvement de tête)
