vertigem Flashcards
como avaliar a queixa de tontura/vertigem
●-Historia de trauma ou defici focal
pode pensar em causa estrutural ou lesão central especialmente se presença de fatores de risco CV
● Sintomas associados
—- de dor cervical
pode acontecer nos casos de dissecção art vertebral
—– de fotofoboa, fonofobia e cefaleia
na migranea vestibular
●-Sintomas auditivos relacionados
são mais relacionados com dça Meniere
●-Uso de medicações (furosemida, aminoglicosideos, CBZ, lítio, fenitoina)
●-Periodicidade
- sintomas frequentes podem pensar em migranea vestibular
●-Desencadeantes
todos relatarão piora com movimentação da cabeça, mas apenas VPPB tem relação causal clara com cara, desde que descartarda hipotensão em que alemd o relato da mudança de posiaçõ tem valores de PAS e PAd
●- TEMPO dos sintomas
duração de segundos é mais comum pra VPPB. Meniere dura pelo menos 20min enquanto migranea vestibular dura de minutos a horas também
● nistagmo e HINTS
(para casos persisntes e não provocados)
● MArcha
Romberg unilateral nas causas perifericas (quando paciente aprado de olhos fechados e memebros juntos ao corpo
qual diferença entre sincope e tontura
●na sincope há perda de consciência de maneira súbita, transitória e autolimitada. Relato de escurecimento visual e sensação de desmaio,
●A tontura é perturbação do equilíbrio corporal que pode ser rotatória ou não. Pode ser causada por:
- anemia, hipotensão ortostatica, gravidez, hiperventilação
- crianças : VPPB, OM complicada, enxaqueca vestibular, traumas, infecção SNC
causas de sincope
1- cardiaca (arritmias cardiopatia valvar, disfunção miocardio)
2- hipotensão ortostatica
3- reflexo vasovagal
pé, micção, defecação,
Quais podem ser etiologias de hipotensão ortostática ? como tratar
- -Parkinson e DM
- -Depleção volume por medicações diuréticas incluindo SGLT2
- alfa bloqueadores
Expansão volume intravascular com liquido e sal
Fludrocortisona ou outro vasoconstritor para refratários
*Diminuição do esquema anti-HAS
quanto ao tempo, a tonturas
tempo:
AGUDA: AVC, labirintite, neurite vestibular
EPISODICA: migranea, meniere, VPPB** Paroxismia
- sao episodicas e não relacioandas com posição
- paroxística e posicional
- ** unico e prolongado
Quais características da vertigem periférica x central
HINTS
- quando vertigem espontânea/ não provocada e persistente
- – diferente do dix hallpike em que h[a fator desencadeante e curta duração relacionado com posição
- casos agudos
- casos de duração horas sem momento de alívio ou desencadeador
●PERIFERICA
1) Piora : com movimento cabeça ou fechar olhos
2) Relação com sintomas auditivos (zumbido, hipoacusia, plenitude )
3) Periodicidade: em crises
●CENTRAL == RM
1) nistagmo vertical
2) Skew desviation +
3) reflexo vestibuloocular normal
COMO DIFERENCIAR TONTIRA DE CAUSA CENTRAL PARA PERIFERICA
HINTS ●-HEAD IMPULSE ●-NISTAGMUS ●-TEST of Skew Avaliação de vertigem não relacionada com posição e para considerar central basta 1 a favor
para periferico tem que ter todos a favor de periferico
● Reflexo vestibuloocular /HEAD IMPULSE
- olhar para ponta do nariz e fazer movimento rápido sem grande amplitude , com paciente mantendo o olhar fixo se normal, mas se alterado com movimento sacada sugere causa periferica (para o lado da cabeça em que foi girada)
● Nistagmo
testando MOE
- periféricos : horizontal
- central: vertical, não melhora com fixação
● Skew TEST
desnivelamento do globo ocular sugere causa central ou tapando um dos olhos de forma alternada e observando o desvio
outros exames neurológicos vc deve incluir na pesquisa ?
1-EQUILIBRIO ESTATICO (ROMBERG)
Em pé junto e fechar olhos: pode ser labirinto
2-EQUILIBRIO DINAMICO (UNTEMBERG)
Movimento da marcha olhos fechads sem sair do lugar e com braços estendidos
3-PROVAS DE FUNÇÃO CEREBELAR (INDEX-NARIZ, DIADOCOCINESIA
Qual patologia envolvida na doença de Meniere ? Qual tétrade da doença de meniere ??
Hidropsia endolinfatica = acumulo/excesso de endolinfa no labirinto MEMBRANOSO. Excesso produção ou diminuição absorção de endolinfa na orelha interna. Comum 20-40a, mas em crianças pode acontecer por malformaçao da orelha media
Sintomas vestibulares + auditivos
●1-VERTIGEM crises (mínimo 20min)
●2-SENSAÇÃO DE PLENITUDE/ PRESSÃO/ “CHEIO” AURICULAR
●3-ZUMBIDO intermitente
●4-PERDA ADUDITIVA FLUTUANTE (melhora após a crise) que pode ser docimentada por audiometria
Qual exame para confirmar a suspeita de meniere a partir da clinica ?
●Audiometria = DA neurossensorial para documentar perda auditiva
●RM do osso tmeporal para avaliar canal e para descartar lesões centrais como tumores com Schwanoma
tratamento DOENÇA MENIERE
●1- Encaminhar para especialista
●2- Restrição de sal, evitar café, chocolate
●3- PREVENÇÃO- para casa: Betaistina 24mg 12/12h VO longo prazo ou Meclizina 25mg VO 8/8h SN OU Diurético tiazidico (hidroclorotiazida 25mg) SN
●4- AGUDO: BZD (diazepam ou clonazepam)
…..
refratarrios Prednisona 1mg/kg (max 60mg) por 7-14dias
na suspeita de etiologia central para tontura
RM
melhora avaliar patologias cerebrais e de nervos, incluindo presença de tumores e schwanoma
Ocorre por lesão cerebelar
● fatores de risco CV
● sintomas de náuseas, vômitos, tontura e marcha debilitante porem não são especificos
● sintomas neurológicos adicionais ( fala, disfagia, fraqueza, Paralisia facial, dismetria
● Skew +
● Head impulse normal/sacada negativo
● nistagmo que bate para chão com sKew test (+) e bidirecional
●falta de latência e de fatigabilidade
com fixação do olhar
●incapacidade de suprimir o nistagmo com a visão
Qual diagnostico de Neurite vestibular “labirintite”
●1- vertigem intensa associada a náuseas e vomtios, desequilíbrio agravada por movimentos da cabeça ) geralmente ao acordar.
● Dura dias e melhora lenta.
●2- persiste mesmo qdo cabeça não se movimenta
●3- com relato de IVAS previa (virose vestibulotoxica)
●4-sem queixas AUDITIVAS
náusea e vômitos
● Reflexo vestíbulo ocular afetado para lado acometido
● nistagmo horizontal
● Skew normal
conduta frente neurite vestibular
agudo na emergencia
● CORTICOIDE: Dexametasona 4mg Ev 12/12h OU Metilprednisolona 1mg/kg com máximo 60mg até 3 dias após inicio sintomas
+
escolher 1 dos abaixo para tratamento sintomático
● Diazepam 5-10mg VO 6/6h ou Clonazepam 0,5mg Vo 12/12h
● meclizina 25mg VO 8/8h
● dimenidrinato 50mg EV 8/8h
recuperação espontânea _ meclizina ou dramin para casa + prednisolona com redução gradual da dose
drogas são ototoxicas e podem causar sintomas vertigem
●Aminoglicosideos
●Furosemida
