IVAs Flashcards

Question

Definição rinossinusite aguda

Answer 1

Processo inflamatório da mucosa de um ou mais seios paranasais provocada pela estase da secreção de muco produzido pelo epitélio seja por obstrução ou por uma infecção direta por algum microorganismo com um efeito tóxico direto nos cílios nasais, prejudicando a depuração mucociliar A etiologia mais comum 98% é viral (rinovirus, influenza e parainfluenza) sendo autolimitada 5-7DIAS associada a resfriado comum embora possa ser de etiologia bacteriana, em até 2% e bem menos comum, fungos em imunossuprimidos A hipóxia e a hipoventilação leva a dificuldade de transporte mucocilar e colonização da mucosa nasossinusal. A intubação orotraqueal prolongada pode ser uma causa. Uma combinação de edema de mucosa e secreções espessadas além de discinesia ciliar resulta em obstrução do seio nasal e perpetua o processo

Answer 2

● edema e eritema periorbital ● globo ocular deslocado (proptose) ● visão dobrada e oftalmoplegia ● dor de cabeça frontal grave persistente ● sinais de meningite ou de aumento pressão intracraniana ● alteração de nervos cranianos ● Alteração estado mental

Answer 3

Em crianças é incomum < 2 anos. Comum acontecem a partir dos 4 anos ● Até 4 semanas ● > 3 meses ● 4 ou mais episódios por ano ``` IMPORTANTE DESCARTAR EM CRIANÇAS: - CORPO ESTRANHO - POLIPOS - ANORMALIDADES SEPTO NASAL - ```

Answer 4

● ocorre mais comumente como uma complicação de infecção viral, mas também pode estar associada a rinite ou condições que obstruem o nariz ou que prejudicam a função ciliar local como obstrução mecânica do nariz, intubação orotraqueal prolongada, infecção dentária, depuração mucociliar prejudicada (por fibrose cística, disfunção ciliar)

Answer 5

instituir terapêutica (ATB se indicado) e observar efeito encaminhar ao especialista se: ● não houver melhora após 48h ATB ● sinais de alarme no exame fisico

Answer 6

Sintomas que pioram progressivamente ou que recrudescem dentro de 10d, SUGEREM CASOS BACTERIANOS. Em crianças incomum casos bacterianos quando < 2 anos sendo infecção VAS ou rinite alergicas os fatores precedentes de risco mais envolvidos No geral, não se dá pra diferenciar clinicamente entre causas virais das bacterianas apenas pelo sintomas já que se tem uma sobreposição destes. Geralmente os casos bacterianos tem pico bimodal de sintomas com piora após início dos sintomas por volta do 5ºdia. A febre tende a ser mais grave nas bacterianas especialmente quando os sintomas são mais importantes ou duram 3-4 dias consecutivos. Além disso, nos casos virais, a febre desaparece nas primeiras 24-48h com sintomas respiratórios tornando-se mais proeminentes após o fim da febre e com melhora por volta do 10ºdia ADULTOS 1. Cefaleia (menos comum em crianças) 2. Drenagem nasal mucopurulenta com hiperemia posterior orofaringe < 4semanas 3. Dor em pressão na face e que piora com inclinação da cabeça ou com palpação facial 4. Congestão nasal e obstrução 5. Halitose 6. Desconforto na região maxilar 7. Plenitude auricular 8. Tosse com piora a noite 9, Hiposmia 10. Febre: tende a acontecer tanto na viral quanto na bacteriana. Embora na viral, o curso de febre dure 2-3dias e desapareça com persistencia por alguns dias, no máximo 10d nos casos não complicados CRIANÇAS 1. Coriza e obstrução nasal 2. Tosse pode acontecer durante todo o dia mas é predominantemente noturna por descarga nasal 3. 4. dor de garganta

Answer 7

● Pneumococo ● Haemophilus Os dois acima respondem a 75% dos casos ● Moraxella ● Anaeróbios (extensão de infecção dentária) mais comum vírus --> rinovírus, influenza e parainfluenza rinossinusite fúngica acontece mais em ●DM mal controlado ●Imunossuprimidos (Pseudomonas e Fungos) ● Quimioterapia levando a neutropenia Pacientes com essas características devem ser submetidos à endoscopia nasal para obtenção de material confiável para cultura e naõ devem ter terapia ATB empirica

Answer 8

● Celulite ou pre septal e orbitaria: dor ocular e edema palpebral, eritema, diplopia ou dor a movimentação ocular ● Meningite: rigidez nuca e alteração mental, nauseas, vomitos ● Abscesso IC febre, cefaleia que não passa, vomitos, alteração mental ● Osteomielite do osso do seio acometido: dor facial localizada importante em intensidade, dor local e febre ● Trombose seio cavernoso Paralisia dos nervos cranianos 3, 4, 6 com ou sem cefaleia e febre TC CRANIO E SEIOS DA FACE + ATB + OTORRINO

Answer 9

Pode se apresentar abruptamente como uma infecção respiratória superior inespecífica ou sinusite aguda que não se resolve ou que se desenvolve lenta e insidiosamente > 12 semanas. A primeira manifestação pode ser uma apresentação relativamente aguda com fortes dores de cabeça ou dor facial. Diagnostico pode ser dado com a presença de pelo menos 2 dos 4 sintomas cardinais abaixo ● Descarga nasal mucopurlenta anterior ou posterior ● Hiposmia ● Dor em pressão facial ou plenitude ● Congestão nasal, obstrução tipicamente bilateral ou maior em uma narina, mas dificilmente unilateral Em crianças, predomina tosse do que hiposmia + Evidencia objetiva direta de doença da mucosa dos seios da face seja por TC ou endoscopia nasal: ●Muco purulento (não claro) ou edema no meato médio ou regiões etmóides ●Pólipos na cavidade nasal bilateralemtte ou meato médio (unialterais são incomuns e merecem avaliação com otorrino para descartar malignidade) ●Imagens demonstrando espessamento da mucosa ou opacificação parcial ou total dos seios paranasais ``` SUBDIVIDE-SE ●RSC com polipos ●RSC sem polipos 60% sintomas persistentes com exacerbações periódicas ● RS alérgica fúngica ```

Answer 10

é uma doença inflamatória complexa e não um simples processo infeccioso. A doença começa com a obstrução de um óstio sinusal, levando rinossinusite bacteriana aguda. Se a obstrução não resolver, ocorre um processo inflamatório crônico A rinossinusite bacteriana aguda pode não se resolver, levando a uma infecção crônica em um ou mais seios da face. As bactérias podem formar biofilmes no epitélio sinusal. O sequestro de bactérias dentro de biofilmes permite que resistam ao tratamento com antibióticos e persiste como infecção de baixo grau na mucosa sinusal; Todas as formas de RSC estão associadas a má drenagem dos seios da face e infecções bacterianas secundária de tempos em tempos Achados tipicos nos exames de imagem dos casos crônicos mostram ● Espessamento da mucosa: pelo processo inflamatório, infeccioso ou obstrução dos seios ● Obstrução dos ostios: predispõe infecções recorrentes e espessamento da mucosa ● opacificação dos seios: por material inflamatório

Answer 11

● resfriado não tem dor facial mas tem dor de garganta e tosse ● rinite diferencial pelo prurido, espirros e rinorreia na ausência de purulencia, cefaleia ou dor em pressão facial ●Pertussis tosse duração >2 semanas e pelo menos um :(vômitos pós, paroxismos, ruido inspiratório, apneia) e confrimado se contato com caso confirmado

Answer 12

Vigilância por um período de 7dias OBS.: O USO DE ATB NÃO PREVINE AS COMPLICAÇÕES SUPURATIVAS, MAS MELHORA SINTOMAS E A RESOLUÇÃO DESTES ● Descongestionante + ant-H1 VO (máximo 3-5d para alivio agudo da obstrução) *pseudoefedrina + loratadina xarope 1/12mg/mL- tomar 5mL de xarope por 5dias de 12/12h) ● Corticoide tópico nasal (fluticasona 50mcg) 1-2 puffs em cada narina 2x/dia por 3-7d para obstrução nasal ● Lavagem nasal (snif 3%) ou SF 3% em cada narina 3x/dia ● Analgésico e antitérmico para dor e febre ● ATB se RSA bacteriana durante 7-14 dias - Amoxicilina 1g 8/8h ou 875mg 12/12h - Amoxi-Clav (500 mg/125 mg 8/8h ou 875 mg/125 mg 2x/dia (se risco p/pneumococo resistente*) ou 50mg/kg/dia para crianças divido de 12/12h - se alergia a penicilina OU FALHA A terapia inicial: Doxiciclina 100mg 12/12h ou Quinolona (levo ou moxi) - Ceftriaxone 50mg/kg/dia IM 5 dias crianças - Levo 750mg 1x/dia 10-14 dias adultos - Moxi 400mg 1xd * idade de 65 anos ou masi, múltiplas comorbidades, hospitalização recente, ATB ultimo mês ●NÃO USAR ANTI-HISTAMINICO COM ATB Pois espessa a secreção

Answer 13

Os Objetivos da terapia incluem ●Controle de inflamação e edema da mucosa ●Manutenção de ventilação e drenagem sinusal ●Tratamento de microorganismos colonizadores ou infectantes, se presentes ●Redução do número de exacerbações aguda TRATAMENTO ● CEssar tabagismo Iniciar por 1-3 meses para avaliar resposta e devem ser mantidas se boa resposta..... ● Lavagem SF0,9% (alem de útil como adjuvante deve ser usado se crostas antes da aplicação do corticoide) ●Corticoide nasal 1-2x ao dia em cada narina manutenção com o objetivo de controlar a inflamação que predispõe pacientes à obstrução e à incidência de infecções ● Antileucotrienos (montelucaste) são opção de MANUTENÇÃO em RSC com POLIPOS especialmente naqueles com asma. Juntamente ao corticoide nasal pode ter alguma melhora apenas se usado concomitante e avaliado após 3 meses ---- se não melhoria adequada com 1-3m---- ``` ● Corticoide prednisona VO 10-15 dias 20 mg 2x dia por 5 dias 10 mg 2x dia por 5 dias 10 mg 1x dia por 5 dias ou 40mg por 5d + 20mg por 5dias ``` Para pctes com sintomas ainda refratários e edema de mucosa ou em pacientes com polipos reduzir o tamanho do pólipo é passo importante quando estão suficientemente obstruídos e cujas terapias tópicas não podem penetrar nas cavidades nasais pelo tamanho dos polipos + (Se o paciente altamente imunossuprimido e, portanto, em risco de rinossinusite fúngica invasiva, evitar ATB empirico, mas devem ser submetidos à endoscopia nasal para obtenção de material para cultura.) ● ATB 2-4 sem no inicio da terapia para tratar infecções suspeitas e intermitentemente depois disso para as exacerbações agudas. Todas as formas de RSC estão associadas a má drenagem dos seios da face e infecções bacterianas secundária de tempos em tempos 1) Crianças •Amoxi-clav 90 mg/kg/dia dividido em 12/12h por 21d •Clindamicina 10-30 mg/kg/dia por 21d 2) Adultos • Levo 750mg 1x/dia por 21 dias •Amoxi-Clav 1,5-4g/dia 2x/dia por 21 dias ● Os casos ainda refratários ou de fungos devem ser referenciados ao otorrino para avaliação cirurgica ou uso de imunobiológico

Answer 14

Nos quadros agudos não são essenciais para diagnosticas exceto se presença de piora dos sintomas por suspeitar de alguma complicação de quadro agudo Importante nos Quadros rinossinusite crônicos, recorrentes e persistentes, avaliar alterações anatômicas TC é a modalidade preferida devido para avaliar seiso da face diante de RSC e pela melhor resolução da doença da mucosa e oclusão dos seios da face. TC tem maior sensibilidade do que a RM para detectar erosões ósseas. Os achados mais comuns na RSC são espessamento da mucosa dos seios, obstrução, pólipos e opacificação do seio. A RM é preferida se há preocupação com a extensão da doença além das cavidades sinusais e tem maior sensibilidade para anormalidades dos tecidos moles, como o cérebro ou olhos

Answer 15

Diminui movimento ciliar e Não usar nas RSBA pois pode espessar secreção se junto com atb

Answer 16

Na maioria das vezes leva a sintomas insidiosos e crônicos de rinossinusite devido a alteração anatômica dificultar a drenagem dos seios com piora gradativa da congestão e da obstrução nasal alem de hiposmia. no exame tem-se massas acinzentadas (por ser relativaemtne avascular) ou translucidas de material inflamtaroio. As conchas nasais inchadas diferente dos polipos são rosadas e com aparência semelhante ao resto da mucosa nasal. RSC com polipos está associada à asma e reações adversas a AAS e outros AINEs que inibem a COX-1. As reações envolvem alguma combinação de rinite, irritação conjuntival e sintomas asmáticos ocorrendo dentro de 1-4 horas após a ingestão. Essa combinaçaõ é chamada de doença respiratória exacerbada pela aspirina

Answer 17

tosse | improdutiva e com períodos de exacerbação noturna

Answer 18

Existem várias razões potenciais para a falha da terapia médica inicial nesses casos, incluindo persistência da obstrução dos seios da face, problemas com depuração mucociliar, infecção dos seios da face não completamente tratada Pacientes com a combinação de RSC e PN, asma e intolerância à aspirina podem ser candidatos à dessensibilização com aspirina, seguida de terapia diária com aspirina. A cirurgia do seio frequentemente recomendada antes da dessensibilização, para reduzir a gravidade dos sintomas durante a dessensibilização. Além disso, a cirurgia do seio nasal acarretaria maiores riscos de sangramento

Answer 19

CRIANÇAS quando > 3 anos ● Inicio abrupto de febre e dor de garganta e os demais sintomas abaixo costumam estar presentes em mais de 50% dos casos, embora não especificos ● Adenopatia cervical anterior ● Petéquias palato ● Eritema úvula e edema com ou sem exsudato nas tonsilas ● Rash axilas e virilhas que progride para tronco e pode ter descamaçaõ ● Dor abdominal Quando menores de 3 anos são mais atípicos: ● Febre baixa, inapetência ● Congestão e descarga nasal prolongada ● adenopatia cervical ● historia de alguém na família com dor garganta DIAGNOSTICO: sintomas acima na ausência de sintomas virais como coriza, conjuntivite, congestão nasal, rouquidão, diarreia, tosse. Pode ser solicitado teste antigeno para estrepto e cultura de garganta, senod a cultura de garganta maior sensibilidade. O ASLO tem utilidade naqueles com suspeita de glomerulonefrite e IRA mas não é util para diagnostico de infecçaõ aguda ``` CRITERIOS DE CENTOR ●AUSENCIA DE TOSSE --- 1PTO ●ADENOPATIA CERVICAL ANTERIOR DOR--1pto ●FEBRE > 38 ------------ 1 pto ●EXSUDATO OU EDEMA TONSILA --- 1pto ●IDADE 3-14 ---- 1 PTO ●IDADE 15-44 --- 0 ●idade > 44 --- (-1) ``` ●Se 4 ou mais: TRATAR ATB ●se 2-3 solicitar teste rapido para strepto, porem na ausencaim tratar se 3 ou mais

Answer 20

●Vírus (maioria): adenovírus, rinovírus e coronavirus sintomas sugestivos de infecção viral aguda de faringe: Sintomas nasais como coriza, além de Tosse e Rouquidão, Mialgia, artralgia, exantema mobiliforme, conjuntivite (sugere infecção faringoconjuntival pelo adenovírus) ●outros vírus: EBV, CMV sem pus em faringe podendo ter petequias e exsudato sendo quadros bastante arrastados, com linfadenopatia cervical posterior, linfocitose atipica ●outros: HIV agudo tem úlceras orais, rash e diarreia

Answer 21

●Hemograma ●Transaminases ●Exame urina ●Cultura ● Reavaliação - se dificuldade para respirar - vimpossibilidade de ingestão - dor que piora muito ou que persiste por >3d sem melhora (abscesso peritonsilar ou tromboflebite séptica de veia jugular) PODEM INDICAR POSSIVEL COMPLICAÇAÕ

Answer 22

GRAVES que levam a desconforto respiratorio ● Difteria Membranas acinzentadas ● Mononucleose por EBV Linfadenopatia cervical, linfocitose, perda peso, anorexia, febre, e FADIGA , tsn elevadas ● Epiglotite, abscesso peritonsilar e retrofaringeo OUTROS ● faringite por gonococo, ● faringite por Streptococo A cadeia cervical anterior, petequias palato, febre, exsudato ● infecção primaria por HIV Adenopatia cervical generalizada, perda peso, febre, linfopenia e aumento TSN, úlceras orais ● Herpes vírus simples ● Herpangina por coxsackie - mão pé boca formação vesicular na faringe posterior (herpangina) ou em combinação com envolvimento das extremidades (mão, pé e na boca) ● Coronavirus ● influenza ● otite media (dor referida e ausência de inflamação ao exame da faringe) ``` CAUSAS NÃO INFECCIOSAS ●DRGE ●rinite ● corpo estranho ● IOT ● sinusite DISFAGIA (Referida como dor de garganta) ```

Answer 23

Apesar da doença ser autolimitada 3-5dias, o tratamento ajuda a reduzir sintomas e a duração deles, sendo fundamental para prevenir complicações agudas supurativas e as não supurativas de longo prazo, evita disseminação em 80-90% após 24h do inicio da terapia (o que na ausência de tto levaria a transmissão ainda por até 3 semanas do inicio dos sintomas ``` CRITERIOS DE CENTOR ●AUSENCIA DE TOSSE --- 1PTO ●ADENOPATIA CERVICAL ANTERIOR DOR--1pto ●FEBRE > 38 ------------ 1 pto ●EXSUDATO OU EDEMA TONSILA --- 1pto ●IDADE 3-14 ---- 1 PTO ●IDADE 15-44 --- 0 ●idade > 44 --- (-1) ``` ●Se 4 ou mais: TRATAR ATB ●se 2-3 solicitar teste rapido para strepto, porem na ausencaim tratar se 3 ou mais Alivio dos sintomas dentro de 3 dias apos inicio tto ●ANALGÉSICO ou ANTITÉRMICO ● bebidas geladas para dor de garganta. Corticoide apenas em baixa dose se > 5 anos PARA ALivio adicional da dor (não usar para EBV) ● ATB por 10 dias - Amoxicilina ou Pen V oral por 10dias - Penicilina Benzatina IM DU ( historia FR ) >36kg: 1,2 milhões unidades < 36 kg: 600 mil unidades - clindamicina, macrolídeos (5d) se alergia penicilina ● Reavaliação -se dificuldade para respirar -vimpossibilidade de ingestão - dor que piora muito ou que persiste por >3d sem melhora (abscesso peritonsilar ou tromboflebite séptica de veia jugular) ● O mel deve ser evitado em < 1 ano devido à possível contaminação com Clostridium botulinnium ● Se sintomas ainda não se resolveram após curso total de ATB, avaliar aderência ao tratamento ou sobreposição e persistencia da infecção (por bactérias que colonizam a orofaringe, como S. aureus, Haemophilus e Moraxella que podem produzir beta-lactamases que inativam penicilina, levando à menor efeito contra Strepto e promovem a sua persistencia na faringe) ou mesmo reinfecção no local que trabalha, devendo ser usado Amoxi-clav ou penicilina Benzatina nesses casos conforme a situação ● profilaxia se após episodio de febre reumatica com penicilina benzatina *obs.: a pratica de atrasar o inicio de aTB até resultado de cultura garganta ou RADT não oferece riscos maiores de complicações agudas como febre reumática, embora o das outras seja incerto. Nos casos fortemente suspeito pode inciar sem esperar resultado e se descartado, pode retirar ATB

Answer 24

Para pacientes com múltiplas recorrências de faringite, tenta-se tratamento com ATB de uma classe que não foi usada anteriormente, como clindamicina Para pacientes com episódios frequentes e graves de faringite que recorrem apesar do tratamento com antibióticos apropriado, consideramos a tonsilectomia.

Answer 25

●toxoplasmose também tem febre e linfadenopatia mas o laboratorio difere ●rubéola ●hepatite viral devido a elevação de aminotrasnferases ●caxumba ●CMV o quadro é mais leve é o laboratorio é muito semalhante ao EBV diagnóstico pode ser apoiado pela identificação de anticorpos IgM para CMV. ●HIV agudo Rash é menos comum na EBV se não tiver feito uso de ATB mas acontece em 48h após febre no HIV. Ulcera mucocutanea também é comun no HIV

Answer 26

● Suporte: hidratação ● AINE ou analgésico ● em indivíduos com obstrução iminente das vias aéreas: CORTICOIDE (dexametasona 0.25 mg/kg 6/6h) + avaliação emergencial com otorrino ou usar em outras complicações, como anemia hemolítica ou aplástica grave ● Repouso e evitar atividades fisicas por até 3 semanas apos inicio dos sintomas

Answer 27

●Herpes ●HIV ●Influenza as demais, adenovírus, enterovírus, coxackie, coronavírus não necessitam

Answer 28

a) Streptococo B hemolítico do grupo A | b) Micoplasma pneumoniae (sint respiratorio baixo: tosse)

Answer 29

Macrolideos: Eritromicona ou claritromicina

Answer 30

SEMPRE ANTES DESCARTAR CAUSAS GRAVES (abscessos, epigloitte, obstrução por hipertrofia) INTERROGAR ● tem desconforto respiratorio ou dificuldade para engolir ? pode sugerir obstrução : EBV, epiglotite, abscesso peritonsilar ou retrofaringeo, difteria ● Estridor ? sialorreia ? mudança voz: epiglotite, abscesso ● inicio abrupto (epiglotite) ou insidioso (EBV) ● dor unilateral ? (abscesso) ● fadiga prolongada (eBV) ● historico de imunização para hemophilus (epiglotite) ou Difteria ● objeto estranho ou espinha peixe pode lvear a abscesso ou raramente se alojar nas dobras da mucosa das amígdalas ou faringe EXAME ● vesículas acinzentadas nas tonsilas ? ● vesículas na mucosa bucal anterior aos pilares tonsilares aponta para estomatite herpética, Behcet, kawasaki ● Inflamação generalizada da mucosa: Kawasaki ● Assimetria significativa das amígdalas indica abscesso periamidaliano ou, se extensa, abscesso (especialmente se úvula além da linha média ● formação vesicular na faringe posterior (herpangina) ou em combinação com envolvimento das extremidades (mão, pé e doença na boca) ● Linfadenopatia cervical posterior e ligeiramente sensível ou linfadenopatia difusa fora da região cervical e esplenomegalia ou menos comumente, hepatomegalia (EBV ) ? AUXILIAR ● RX perfil em extensão e em inspiração para avaliar tecidos moles da lateral do pescoço pode ser útil na criança que está doente e tem dificuldade significativa para engolir ou não move o pescoço. Uma epiglote anormal e um abscesso retrofaríngeo podem ser identificados com medição ântero-posterior do corpo vertebral ou um espaço retrofaríngeo > 7 mm em C2 ou 14 mm em C6 . Se o diagnóstico permanecer incerto, apesar das radiografias adequadas, uma TC deve ser obtida.

Answer 31

NÃO SUPURATIVAS ●) Febre reumática (crianças de 5-15 anos !!!) ●) Glomerulonefrite difusa aguda : hematuria, edema hipertensão ●) Escarlatina Rash eritematoso difusi micropapular acompanhado de lingua em framboesa e que esbranquece com pressao e descama, predomina antecuvital, axila ●) Síndrome do choque tóxico estreptocócico SUPURATIVAS ●) Abscesso retrofaríngeo ●) Abscesso periamigdaliano ``` das faringite em geral: COMPLICAÇÕES ● abscesso periagmidaliano desvio uvula contralateral, abaulamento veu palatino ● Sinusite ● Otite média ```

Answer 32

Acúmulo de pus no espaço entre capsula da tonsila e músculos da faringe por extensão infecção bacteriana faringe. Geralmente polimicrobiana. 1) Desvio da tonsila e da úvula para linha media e para lado oposto 2) Abaulamento do véu palatino 3) piora da odinofagia unilateral ou piora da dor apos 3d de tratametno 4) disfagia 5) sialorreia (baba muito e dói quando engole: diferenciar de e3piglotite) 6) trismo (não consegue abrir boca pois dói) EM CRIANÇAS, TRISMO E DESVIO DA UVULA PODEM NAO ESTAR PRESENTES TC com contraste é que permite melhor a diferenciação entre celulute e abscesso

Answer 33

Clinico ou logo apos aspiraçaõ de pus do local. Não ha exames laboratoriais, mas se permanecer duvida, USG submandibular pode auxiliar a indeiticiar a coleção e distinguri de uma celulite Diferncial: 1- Epiglotite 2-Abscesso retrofraigneo pode evoluir com 1- obstrução VAS 2- drenar abscesso para VAIs ( PNM aspirativa) 3- Sepse 4- Tromboflebite de veia jugular e trombose desta 5- Ruptura de arteria carotida

Answer 34

FLORA MISTA com aeróbios e anaeróbios ●1-Internação e observar sinais de piora como dispneia ●2-ATB empirico com curso total 14dias : - Amp-Sulb ou Clindamicina IV e depois transicionar para VO ( Clindamicina ou AMoci-Clav) * pode adicionar cobertura de MRSA (vanco ou linezolida se não melhorar com terapia inicial ●3 -Encaminhar ao especialista para DRENAGEM ●4- analgésico e AINE A melhora pode ser relatada por alivio de algum dos sintomas: febre, trismo, dor de garganta dentro de 24h do inicio do tratamento

Answer 35

Extensão do processo infeccioso para espaço retrofaríngeo (da base do crânio até mediastino posterior) por flora POLIMCROBIANA (incluindo S. aureus) QUE LEVA a complicação obstrução VAS o quadro depende da evolução ● Disfagia pela inchaço e diminuição da ingesta oral ● Odinofagia pelo inchaço ● Disfonia ● Desconforto respiratorio ● Rigidez e dor ao mobilizar pescoço(torcicolo) ● Dor no peito (extensõa para mediastino ● Trismo e sialorreia (descartar epiglotite tbm) Ao exame ● inchaço da parede posterior da faringe e que pode ser melhor avaliado com exame de imagem (TC com contraste de pescoço ou Rx) TRATAMENTO ● ATB - Amp-Sulb ou Clindamicina IV e depois transicionar para VO ( Clindamicina ou AMoci-Clav) * pode adicionar cobertura de MRSA (vanco ou linezolida se não melhorar com terapia inicial ● Drenagem quando progressão apra dificuldade respiratoria ou falha na melhora apos 48h de ATB ou ≥2.5 cm ² na TC

Answer 36

infecção orofaringe pelo enterovirus Coxsachie A ●Febre inicio alto 100% e pode ter convulsão ●dor de garganta 96% ●cefaleia 72% ●anorexia 46% ●cólica abdominal 46% pode simular apendicite ●dor no pescoço e rigidez 72% Pode apresentar LESÕES PAPULOSAS em MÃOS e PÉS ●exame da garganta revela < 10 VESíCULAS BRANCO ACINZENTADAS mais comumente em PALATO MOLE, AMIDALAS, ÚVULA, PILAR ANTERIOR que se rompem formando ULCERAS ESBRANQUIÇADAS circundadas por eritema em 24 horas

Answer 37

●incapacidade de manter hidratação oral | ●complicações neurologicas (encefalite, meningite, paralisia flacida) ou cardiaca (miocardite)

Answer 38

``` Poliatrite (se baixo risco ou alto) ou monoartrite (alto risco) Migratória assimétrica Sem sequelas grandes articulações ```

Answer 39

um pouco mais da metade dos pacientes podem não apresentar sintomas em 6meses após infecção. Quando apresentam sinais e sitnomas, estes são inespecificos e por vezes acontecem dentro de 2-4semanas apos infecção ● Febre ● dor de garganta mas sem exsudato tonsilar ● Rash que se desenvolve apos febre e pode permanecer por ate 8 dias ● manifestações neurológicas como convulsão ou meningite asseptica ou sGB ● Linfadenopatia indolor insidiosa (axilar, cervical, ocipital) ● Fadiga improtante e mialgia insidiosamente ● anorexia, nauseas e perda de peso (média 5kg) insidiosa ● Cefaleia frequente por vezes retroorbital e que se exacerba com movimentaçõ ocular ● Ulceras mucosas e esofagica ●Leucopenia ●Atipia linfocitaria ●elevação transaminases ●Trombocitopenia

Answer 40

Características clínicas como erupção cutânea, úlceras mucocutâneas, diarreia ou linfadenopatia, deve aumentar a suspeita de HIV

Answer 41

Bodetella pertussis, cocobacilo gram negativo transmitido por meio de gotículas que aerosolizam apos acessos de tosse. O agente adere ao epitélio e causa dano as células do trato respiratório Apresentação clássica abaixo acontece em crianças < 10 anos não vacinadas (DTPa) ● sintomas catarrais duram 1-2 semanas como coriza aquosa, febre baixa ou ausente ● tosse começa leve e piora gradativamente sem melhora ao longo da semana (considerar > 2 semanas ou de qualquer duração para < 1 ano) sendo pior a noite nas 3-4 semanas seguintes aos sintomas catarrais, é paroxística (mas com melhora gradual após) por vezes atrapalhando sono e episódios de sudorese associados entre esses paroxismos ● vômitos apos paroxismos de tosse (moderadamente sensível e especifico) Sintomas atípicos costumam aparecer em crianças vacinadas e adultos . ● sintomas coriza e tosse aparentemente leve ● contato com algum familiar com episódios de tosse A vacina diminuiu a duração e o tempo médio da tosse e menor taxa de cianose e apneia Os adultos podem ser assintomáticos ou ter uma doença leve com tosse Diferencial: corpo estranho, DRGe, asma, rinossinusite alergica ou infecciosa, TB, IVAS de etiologia viral

Answer 42

Sempre suspeitar quando: ● < 4m (independente da vacinação) com coriza aquosa, febre pouco important, tosse importante que não melhora independente do tempo + achados laboratoriais abaixo ou alguma complicação ● ≥ 4 m (independente da vacinação): coriza que permanece aquosa junto de tosse improdutiva com duração > 7dias paroxística ou não e que pode ter ou não vômitos e/ou sudorese apos acessos de tosse. Pode ter alguma complicação relatada DIAGNOSTICO ● tosse duração >2 semanas e pelo menos um :(vômitos pós, paroxismos, ruido inspiratório, apneia) e confrimado se contato com caso confirmado ●Para < 1 ano: tosse QUALQUER duração e pelo menos um (vômitos pós, paroxismos, ruido inspiratório, apneia) ●confirmação laboratorial não deve atrasar o início do tratamento, mas deve ser feito para profilaxia contatos -Cultura de secreção por meio swab nsaofarinte -PCR para pertussis -IgG anti toxina pertussis ≥100 para aqueles que não se vacinaram no ultimo ano e > 4meses LABORATORIO: ● leucocitose > 20.000 com > 50% de linfocitose ● Rx com achados inespecíficos com infiltrado hilar ou atelectasias ``` complicações: ● Apneia (mais comum < 6 meses e pode ser manifestação unica em crianças menores) ●Pneumonia ● Morte (< 2meses) ● Perda de peso e dificuldade de alimentar pela tosse e vômitos ● Hemorragia subconjuntival pelos acessos de tosse ● Epistaxe ● Pneumotórax ● prolapso retal ● fratura de costela ● Convulsão ```

Answer 43

●1-A hospitalização quando: • desconforto respiratorio e sinais • convulsão • incapacidade de VO •< 4 meses porque a coqueluche pode progredir rapidamente em crianças pequenas < 4m. •Pneumonia, especialmente leuco > 30.000 • cianose ou apneia ●2- isolamento com precaução de gotícula em até 5d após inicio do tto ou até 21d para os casos não tratados ●3- garantir hidratação e alimentação (pode ser usada SNG para casos intolerantes e se ainda assim não tolerar, NP) ●4- para tosse não há medicações que comprovadamente seja benéficas, no casos evitar temperaturas baixas e exercícios ●5- ATB dentro de 21d do inicio dos sintomas, Ajuda a reduzir transmissão, encurtar a duração dos sintomas e complicações especialmente nos < 6 meses • Azitromicina 5 dias (se < 1 mês de idade) • Azitromicina 5dias ou Claritromicina 7d: se > 1m • SMX-TMP 14dias (se > 2 meses) ●6- monitorar Fc, Fr, SatO2, hemograma*. *grave: aumento >50% leuco em 24h --> UTI ●7- profilaxia pós-exposição é mais eficaz quando iniciado dentro de 21 dias do início da tosse no paciente índice em apcientes coma lto risco de complicaç~eos: • < 1 ano, • gravidsa, •imunossuprimidos, •doenças cronicas respiratorias). afastar crianças doentes da escola até que elas completaram 5 dias de ATB eficaz ou se não forem tratados, 21 dias após o início

Answer 44

Corynebacterium diphtheriae. O diagnóstico de difteria é confirmado isolando C. diphtheriae e testando o isolado para a toxina pelo teste Elek. s amostras para cultura devem ser obtidas nas narinas e orofaringe ou em qualquer lesão cutânea ou mucosa. Se possível, o material deve ser obtido por baixo da membrana ou de uma parte da própria membrana. As amostras têm maior probabilidade de serem positivas para cultura se obtidas antes de o paciente receber tratamento com antibióticos.

Answer 45

O início dos sintomas é geralmente gradual; 1- febre baixa + TOXEMIA e mal estar 2- falha vacinal DTP 3- dor de garganta 4- membranas branco-acinzentada nas tonsilas, pilares e uvulas (essas membranas aderem firmemente ao tecido subjacente e sangram com a raspagem e toxicidade sistêmica aumenta à medida que se espalha e pode se estender obstruindo o ar) 5- linfadenopatia cervical 6- Pode ocorrer estridor e obstrução tanto pelo edema quanto pela obstrução por essas membrnaas 1- repouso e internacao hospitalar 2- soro antidifterico assim que suspeitar for estabelecida 3- penicilina cristalina 14d ou Eritromicina

Answer 46

para todos contactantes de casos confirmados | - Eritromicina vo 7-10d ou Penicilina Benzatina IM (1.200.000 para > 6 anos e 600.000 para < 6 anos)

Answer 47

1- epiglotite aguda 2- laringotraqueobronquite aguda /crupe logo o edema aí leva a maior grau de obstrução na inspiração ( = ESTRIDOR) devido ao menor calibre ja fisiologicos dessas vias na inspiraçaõ

Answer 48

CRIANÇA: Inicio agudo de evolução rápida em 2-6h historico de não vacinação contra HAemophilus ● Febre alta (57%) 3d: Desconf respirat, drooling (salivação), disfagia ●Dor de garganta (50%) intensa levando a disfagia (26%) ● Sialorreia/baba frequentemente presente MAS SEM TOSSE ● Aparencia Toxêmica ● POSTURA TRIPÉ: desconforto respiratório (80%) que faz paciente assumir posição sentada com o tronco inclinado para a frente, pescoço hiperestendido e queixo projetado para frente E RECUSA PARA SENTAR ● Estridor 80% ● Voz abafada 80% ``` ADULTOS epiglotite deve ser suspeitada quando a gravidade da dor de garganta é desproporcional ao exame orofaringe. A progressão dos sintomas é mais lenta do que em crianças, podendo durar até 2dias em 65% e a obstrução das vias aéreas é menos comum. ●odinofagia ou dor garganta 90-100%) ●febre 26-90% ●Voz abafada 50-80% ```

Answer 49

Nada mais é que uma celulite da epiglote e adjacências resultante de bacteremia ou invasão direta da camada epitelial com acumulo de liquido e células inflamatórias entre a camada epitelial e a cartilagem. O inchaço diminui calibre das vias aéreas e provocar fluxo turbulento. Frequentemente por Haemophilus influenza tipo B constitui emergência pelo alto risco de obstrução aguda das vias respiratórias. ●Haemophilus influenza tipo b ●Pneumococo , incluindo resistentes à penicilina ●S.aureus , incluindo MRSA Outras causas não infecciosas incluem apresentação inicial de LES, manifestação de pós-transplante, ingestão caustica Pneumococo é mais comum em adultos e tem menos probabilidade de causar obstrução vias aéreas. Em imunocomprometidos pode ser causada por Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp, anaeróbios e Candida

Answer 50

1-NAÕ VISUALIZAR A OROFARINGE COM ABAIXADOR DE LINGUA PELO RISCO DE LARINGOESPASMO FATAL especialmente nos casos mais graves 2-NÃO DEITAR A CRIANÇA 3- Coletar exames pois a agitação causada pela dor pode piorar o desconforto respiratório em casos mais graves que encessitem de manejo de VA. Pode ser pedido: ● Hemograma e Hemocultura ●Em pacientes intubados, cultura epiglótic

Answer 51

●Nasolaringoscopia, radiografia simples laterais do pescoço ou visualização direta da epiglote com coloração cereja (inflamação e edema de estruturas supraglóticas) durante laringoscopia direta sob anestesia geral na sala de cirurgia é frequentemente necessária para confirmar o diagnóstico Secreções acumuladas podem ser vistas e há sensibilidade traqueal à palpação acima do hioide ●ouro: nasofibrolaringoscopia

Answer 52

PACIENTE COM OBSTRUÇÃO IMINENTE ●NÃO USAR MASCARA LARINGEA ●SE intubação endotraqueal não pode ser realizada em tempo hábil,a via aérea cirúrgica de emergência com cricotireoidotomia (se < 12 anos, preferir a técnica com agulha e em adultos a cirurgica) ● Se a glote não for bem visível, a colocação de um introdutor de intubação (bougie) e tentar um tubo endotraqueal com cuff que seja 1 a 2 tamanhos menor do que o previsto pela idade da criança ● Colher hemocultura e da secreção da epiglote apos IOT PACIENTES QUE MANTEM A VIA AEREA ● Evitar exame que possa precipitar ansiedade e fechamento abrupto da laringe e fornecer O2 úmido ● Algumas crianças mais velhas e a maioria dos adultos sem sinais de obstrução grave das vias aéreas podem ser admitidos em UTI sem colocação de via aérea para observação desde que ( < 50% de obstrução; aparencia não toxica; evolução se deu em 24h ou mais; ● se for preciso, a intubação deve ser realizado na sala de cirurgia por um anestesiologista ou outro médico experiente e com um otorrino disponível para auxiliar na realização de laringoscopia ● pacientes com epiglotite e dificuldade respiratória grave (estridor, salivação, postura ereta, cianose) ou > 50% de obstrução do lúmen da laringe por avaliação endoscópica também garante IOT GERAL ●1- internação UTI para avaliação de resposta ou complicações como abscesso epiglotico ou complicaçoes secundarias como pneumonia se febre ainda persistir ●2- Oferecer O2 e monitorar oximetria ●3- ATB EV 10dias -Ceftriaxone/Cefotaxima + Oxa/Clinda/Vancomicina -Quinolona + Vancomicina (alergia a pencilina) * vanco se paciente grave * a melhora do edema pode durar 3d e cursos maiores devem se interrogados abscesso ou não cobertura ●4- intubação de sequência rápida e IOT por profissional experiente em Centro cirurgico ●5- Dexametasona IV ●6- hemograma,hemocultura e em pacientes intubados: cultura secreção epiglótica

Answer 53

Exames de image ● Rx cervical perfil: não tem utiildiade nos casos de baixa probabilidade. São mais úteis na avaliação de pacientes nos quais a epiglotite é possivel, mas outras condições tambem são prováveis - epiglote aumentada projetando-se na parede anterior ( sinal do polegar) - Hipofaringe distendida e reversão da lordose cervical ``` causas que tbm levam a obstrução vias aéreas ● angioedema por conta prurido, edema e ausência de febre -●difteria insidioso e membranas acinzentadas -●crupe/ laringotraqueite tem tosse e ausência de sialorreia - ●corpo estranho ausência de febre -●abscesso epritonsilar ou retrofaringeo ```

Answer 54

● Abscesso peritonsilar ou retrofaringeo: Rx pode ajudar a avalair epiglotite e costuma não ter aparencia toxica como na epiglotite ● LAringotraqueobronquite: tem sialorreia e ansiedade mas se sentem confortáveis na posição supina ● Corpo estranho: inicio e abrupto e sem febre ● Anafilaxia ou angioedema hereditario: tbm subito e sem febre, alem do rash e prurido

Answer 55

Agente mais comum: virus parainfluenza causador de inflamação da laringe e estreitamento das vias subgloticas (abaixo das pregas) comumente em crianças de 6meses aos 3 anos MAS INCOMUM> 6 anos. É autolimitado, sintomas costumam regredir ao longo de 1 semana A infecção se inicia na cavidade nasal e faringe e essa inflamação então se estende para epitélio da laringe e brônquios, resultando em sinais de vias aéreas inferiores (respiração ofegante, estertores, taquipnéia). Há vermelhidão e inchaço da região abaixo das pregas vocais alem de poder ter exsudato que piora o quadro. A cricóide por ser um anel cartilaginoso completo, ao contrário da traqueia não consegue se expandir, levando ao estreitamento das vias aéreas pela inflamação. Essa obstrução fixa piora quando a criança chora, fica agita, esperneia, Bactérias como S.aureus, pneumococo e pyogenes também podem causar infecção secundaria

Answer 56

CLINICA (Não são necessários Rx nem exames laboratoriais para diagnostico) 1- IVAS evolução arrastada com pródromos catarrais ( coriza, obstrução nasal....) 2-evolui 48h com marcadores de doença subglótica ● febre ● tosse metálica/ladrante e forte (ausente na epiglotite) e se resolve 3-7d ● rouquidão (pela laringite) ● estridor (quando agitada ou chorando. NÃO É EM REPOUSO COMO NA EPIGLOTITE) 3- sem características da epiglotite (como toxemia, sialorreia, tripé )exceto o estridor 4- Dificuldade respiratória aumenta à medida que a obstrução se torna mais grave. Progressão rápida e sinais de VAI sugere infecção bacteriana associada como pneumonia ou extensão para laringotraqueobronquite (sibilos, estertores) ``` EXAME e SINAIS DE GRAVIDADE * Escore Westley ajuda a classificar gravidade ● estridor tanto na insp quanto na exp no repouso sugerem obstrução significativa e a presença de tiragem acontece quando ela se torna mais severa ● estridor em repouso ● Cianose ● Alteração estado mental ● Taquicardia desproporcional a febre ● Tiragem e grau dessas retrações ● progressão em < 12h ● Doenças NM concomitantes ```

Answer 57

Identificar presença de estridor em repouso, sinais vitais, oximetria e estado mental para identificar desconforto respiratório e risco de evolução para tal. Escore de Westley ajuda a classificar a gravidade do quadro TRATAMENTO CASOS LEVES (westley ≤ 2) ●1- O2 úmido + antitérmicos + hidratação ●2- Corticoide: Dexametasona IV ou IM 0,6mg/kg com máximo 16mg DU (efeito em 6h) ou prednisolona VO 1mg/Kg : auxilia na redução dos sintomas TRATAMENTO CASOS MOD-GRAVE (>3) ●1- Corticoide: Dexametasona IV ou IM DU 0,6mg/kg com máximo 16mg (efeito em 6h) podendo ser deixada de 8/8 ou 6/6h ●2- NBZ por 15min com epinefrina* 0.5 mL/kg pura; máximo 5mL (ajuda no alivio da obstrução de forma mais rápida) ●3- O2 úmido + antitérmicos + hidratação ●4- monitorar por 3-4h após medidas acimas - sem estridor no repouso - oximetria SpO2 normal > 92% - coloração normal - consciência normal - tolera VO ...................................... ●5- Se não observar melhora dos parâmetros observar em 2-6h oferecer mais uma dose de adrenalina na NBZ (pode ser oferecida a cada 20min) mas se necessitar de > 3 doses dentro de 3h iniciar monitoração cardíaca em unidade intensiva e necessidade de IOT ●6- se melhora, alta: NBZ com SF para casa + ingestão liquido + repouso vocal + orientações para retorno se piora dos sintomas + xarope de Dexametasona peso/4 = x mL por 3-4x ao dia por 5dias 7- Se necessidade de IOT, usar tubo 1mm menor que o esperado para idade * epinefrina diminui edema com vasoconstricção

Answer 58

1- laringite: infecção da laringe com rouquidão mas pode se manifestar de forma semelhante ao crupe, tbm sendo de etiologia viral 2- LTBQT: infeção que se estende para brônquios, levando a taquipneia, estertores, sibilos

Answer 59

parainfluenza No entanto coinfecção bacteriana por Pneumococo, S.aureus e Micoplasma pneumoniae podem acontecer num contexto de aparência mais toxemiada com febre alta e desconforto respiratório importante

Answer 60

● Salivação excessiva, sugestiva de epiglotite , abscesso PERITONSILAR, abscesso retrofaríngeo, assim como assimetria de tonsilas ou desvio da úvula em casos de abscesso peritonsilar. ● presença de Membrana diftérica. ● Voz abafada e não rouca, sugere epiglotite, abscesso peritonsilar ou retrofaringeo ●Exame pulmonar - sibilância expiratória sugere asma ou bronquiolite. Estertores sugerem doença do trato respiratório inferior como pneumonia ● Na epiglotite, ausência de tosse forte e presença de ansiedade que é desproporcional ao grau de dificuldade respiratória. O início dos sintomas é rápido e por causa da bacteremia, a criança está toxemica geralmente está babando e preferem sentar-se Um grande número de neutrófilos é sugestivo de infecção bacteriana secundaria

Answer 61

No RX pode ser vista sinal em torre afilado (sinal do campanário) pela obstrução e incahço da região da subglote POREM não é necessário para diagnóstico e sim para exclusão de causas como corpo estranho, coinfecçaõ bacteriana,

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