IVAs Flashcards
frequência respiratória aumentada (taquipneia) em crianças
A taquipneia abaixo indica infecção de vias aéreas inferiores
• FR ≥ 60 em < 2 meses.
• FR ≥ 50 2-11 meses
• FR ≥ 40 entre 12 meses e < 5 anos.
2 principais achados semiologicos que devem ser pesquisados em crianças com IVA
● estridor –> laringotraqueiquite como o crupe ou a epiglotite
●taquipneia –> marcador infecção via inferior
qual significado e importancia semiologica do estridor e da taquipneia pesquisadas em crianças com INFECÇÃO DE VIAS AEREAS
as vias de condução extrapleurais ](laringe, traqueia e bronquios) tem menor calibre durante a inspiração e assim o ar vai mais rapido para alveolos. logo, diante de processo infeccioso e com edema, esse calibre diminui ainda mais
● estridor: sinal semiologico que permite já ao reconhece-lo dizer o possível local de acometimento de algum processo infeccioso ou não infeccioso/obstrutivo das VA (hipofaringe, laringe traqueia extratorácica) pelo turbilhonamento de ar nessa via estreitada
● taquipneia: representa acometimento das vias aéreas INFERIORES, achado mais sensível que alterações na ausculta
DEFINIção de resfriado comum e distinção para gripe
infecção respiratoria aguda viral das VAS (nariz, seios paranasais e faringe) provocado especialmente rinovirus de caráter benigno e autolimitado
gripe é doença aguda de toda árvore respiratória por influenza e autolimitada mas que pode ter risco de complicações e casos graves em certos grupos ( > 65 anos, gravidas ou 2 semanas pos parto, asma, DPOC, desordens hepaticas e renais, usuarios de AAS, imunossuprimidos, doença cardiaca). Alem da transmissão por goticulas e contato ao contrario do resfriado, a transmissão tbm acontece por particulas aerosois liberadas por tosse, espirros e respiração
principal agente etiologico do resfriado comum e forma de transmissão
●Rinovírus
(outros: influenza, coronavírus, vírus sincicial)
contato direto- inoculação para mucosas
●Contato: O indivíduo doente tem partículas virais nas secreções nasais e em suas mãos, pois as passa frequentemente pelo nariz. Ao tocar a mão do indivíduo saudável, o doente transmite o vírus. Basta que um indivíduo saudável, passe as mãos no nariz ou na conjuntiva. Os rinovírus também podem sobreviver por até 1 dia em superfícies, embora materiais porosos como tecidos e lenços de algodão não pareçam apoiar a sobrevivência; Período de incubação é de 24-72h o que coincide com pico do sintomas e da eliminação ser no 3ºdia após a inoculação. Sintomas sao devido a resposta imune pela infeccao e nao pelo dano viral no trato respiratorio. Os sinyomas coincidem com fluxo de PMN atraidos pela liberacao de IL8, dai a coloracao da descarga nasal mudar de cor, por conta desse influxo de PMNse prla atividade enzimatica destes
OBS.: Inalação de pequenas gotículas de partículas que se propagam pelo ar como aerosóis devido à tosse, no entanto esse modo de transmissão se dá com influenza e coronavírus e não pelo Rinovirus
o que esperar exame físico para resfriado comum e quais sinais de alerta diante de resfriado cmum
Os sintomas aparecem 1-2dias após inoculação e se devem a resposta imune inato montando resposta contra vírus e sua replicação em receptores das superfícies epitelial e atração de PMN, os quais passam as secreções nasais e por isso podem alterar a coloração de branco a amarelo ou esverdeado e não necessariamente significando presença de bactérias. Ha liberação de bradicininas e albumina pelo aumento da permeabilidade vascular por efeito do vírus que leva a rinite e dor de garganta. A duração dos sintomas em adultos e jovens são em media 7d (exceto tabagistas, que maior) mas em crianças < 6 anos podem durar 14d
●ausência de estridor e de taquipneia
●coriza, obstrução nasal e espirros
(mais frequentes nos primeiros 3d e mais frequentemente podem perdurar até 7d do inicio). Alem disso acalmar para cor da descarga nasal que pode alterar sem indicar infecção bacteriana
●Febre (que diminui apos primeiros 3dias) são mais comuns em crianças menores e menos em adultos e jovens. Atentar para que reinicio da febre apos esse período pode sugerir complicação bacteriana
● Tosse predominantemente noturna (pelo gotejamento) em metade dos pacientes pode persistir por até 7d mesmo apos a resolução dos demais sintomas mas a melhora é gradual ao longo de 1-2sem
● edema e hiperemia mucosa nasal e orofaringe sem pus amigdalas
● roncos na ausculta
(ruido insp e exp pela obstrução nasal)
●dificuldade de alimentar, inapetência e para dormir em crianças pequenas
ALERTA
a procurar assistência médica imediata caso :
1. dificuldade respirar ou respiração mais acelerada
2.incapacidade para ingerir líquidos
clinica do resfriado comum E distinção com gripe
Sintomas podem durar 10dias
- ausência de estridor e de taquipneia
- inicia com dor garganta ou sensação arranhar
(pela lesão do virus ao epitélio da nasofaringe) - CORIZA E OBSTRUÇÃO NASAL!!!
* coriza é inicialmente clara e pode mudar de cor por isso familiar deve ser acalmado para mudanças cor - espirros e tosse
(tpsse por gotejamento pós nasal, mais frequentes nos primeiros 3d e mais frequentemente podem perdurar até 7d do inicio). Tosse pode persistir por 1-2 semanas porem a melhora dessa tosse ao longo dessas semanas é gradual. Piora deve levar a outra suspeita - febre (marca infecção e distingue da rinite alérgica) geralmente baixa e que diminui nos primeiros 3dias. São mais comuns em crianças menores e menos em adultos e jovens. Atentar para que reinicio da febre apos esse período pode sugerir complicação bacteriana
6- diminuicao apetite e sono em criancas mais novas
OBS.: a GRIPE tem febre alta, mialgia e prostração , NAO SE RESTRINGINDO AS VAS
tratamento resfriado comum
- antipiréticos (exc AAS) se > 38°C
- Lavagem nasal com SF 0,9% ou 3% ou NBZ com SF para desobstrução e limpeza
- Repouso e hidratação
- Xqrope loratadina + pseudoefedrina 12mg/ml : 5ml vo 12/12h por 5d
NÃO USAR ANTITUSSIGENO
ORIENTAR SINAIS DE ALARME PARA REAVALIAR EM 48h
quais complicações do resfriado E QUANDO SUSPEITAR
Sempre que
● Piora/Exacerbação dos sintomas após 5ºdia ou aparecimento dor de ouvido com otorreia
● Persistência da descarga nasal e dos sintomas após 10 dias do inicio ou descarga nasal purulenta por mais que 3-4dias
● Sintomas graves: descarga purulenta, febre de 39, mau estado gerao, piora da tosse ou febre recorrente
- OMA
- rinossinusite bacteriana
- exacerbação quadros asma
- pneumonia bacteriana
sintomas SEMPRE presentes nos quadros de resfriado e
diagnostico diferencial resfriado comum
●CORIZA (pode ser amarelada, clara ou verde)
●OBSTRUÇÃO NASAL
Diante de febre alta, alterações importantes na ausculta pulmonar, dispneia, hemoptise ou ausencia desses sintomas acima, repense o diagnostico de resfriado
- rinite alérgica (predomina coriza e espirros)
2- obstrução por corpo estranho (rinorreia unilateral fétida ou sangue) - sinusite
(febre alta, rinorreia persistente, tosse > 10d) - coqueluche (tosse proeminente e persistente)
- COVID-19
- faringite bacteriana
- influenza (febre alta, mialgia, dor cabeça)
quadro clinico de gripe eM CRIANÇAS E ADULTOS e qual profilaxia
bronquite aguda causada por virus
QUADRO SÚBITO DE…
FEBRE ≥ 37,8ºC
(declina após 2-3 dias e normaliza no 6º dia)
\+
Sintoma de VAS
(TOSSE/ DOR GARGANTA/RINORREIA)
\+
Sintomas sistêmicos
(CEFALEIA, mialgia, mal-estar)
Em crianças, os sintomas classicos respiratorios podem não estar presentes incialmente no entanto sintomas TGI podem ser achados como nauseas, vomito, diarreia, predominando febre e mal estar. Febre pode ser mais alta, pode ter convulsão.
FEBRE 95%
TOSSE 77%
RINITE 78%
Em geral melhora com 1 semana (embora tosse possa persistir por alguns dias a mais)
Rt pcr dentro de 4 dias do imcio sintomas para graves
PROFILAXIA: 75mg 1x/dia Oseltalmivir por 7dias após ultima data de exposição para profissional de saúde ou contato intimo ou próximo com gripe confirmada ou suspeita
a) se não tiver sintomas
b) se nas ultimas 48h
c) Se fazer parte de grupo de risco
d) NÃO TOMOU VACINA em até 2 semanas do episódio ou ha menos de 2 semanas
2- Imunossuprimido INDEPENDENTE de vacinação e que preencha critérios acima
como tratar casos de sd gripal e para quem está indicado o tratamento antiviral?
todos com SG pertencentes a grupos de risco independente de vacinação ou SRAG
a) doença grave
b) comorbidades (exceto HAs) ou imunocomprometidos
c) < 2a ou > 65 a
c) gestante e puérpera
OU
Sem risco de complicação com quadro de inicio em até 48h a depender critério clinico (na SRAG até 5ºdia)
OSELTAMIVIR 75mg 12/12h VO por 5 dias (mais dias se imunocomprometido) + sintomáticos e hidratação + orientações sobre sinais de piora
- se intubado, SNG dose dobrada
- se fatores risxo pode fazr Rx torax na avaliacao inivial
- ajuste para função renal e idade (ver tabelas)!!!!!
complicações da gripe e quais grupos de risco
Pode ser sugestiva quando os sintomas pioram após 3-5dias ou então febre reaparece principalmente em grupos de risco, levando:
a) Pneumonia bacteriana secundaria (por pneumoco ou S.aureus) ou pneumonia primaria por influenza
b) Sinusite
c) Otite Media
d) Sepse
e) Piora de ICC, asma, DM
a) < 5 anos
b) > 65 anos
c) Doenças crônicas (HAs não; mas incluindo transtornos neurológicos como paralisia cerebral, ave, lesão medular pelo risco aspiração)
d) Imunocomprometidos
(transplante, corticoide 20mg/dia por mais de 2 semanas ou outro imunossupressor)
e) Gestantes,
f) puérperas (até 2sem)
g) Indígenas
h) Obesidade mórbida
i) Até 18 anos em uso de AAS
(sd reye)
SRAG pela gripe
Sd gripal \+ sinal de gravidade a) SpO2< 95% B) desconforto respiratório; batimento asa nariz, tiragem; taquipneia conforme faixa etária c) Piora de doença de base D) hipotensão e) Insuficiência respiratória aguda
Solicitar rt-pcr… meljor sensibilidade quando < 4d do incio dos sintomas
Tto: oseltamivir +/- AtB ( se suspeita infeccao bacteriana)
qual ação dos agentes inibidores de neuraminidase na influenza
usados como profilaxia e tratamento de pacientes graves e complicados previne a liberação de virions de cels infectadas. Estes medicamentos devem ser alertados que diminuem o quadro de sintomas em 1-2dias em comparação com placebo (podendo se estendida para 3dias se iniciada dentro de 12h do inicio dos sintomas) mas não elimina e nem diminui necessidade de vacinação anual.
TRATAMENTO: OSELTAMIVIR 75mg 12/12h VO por 5 dias (mais dias se imunocomprometido
PROFILAXIA: 75mg 1x/dia Oseltalmivir por 7dias após ultima data de exposição para profissional de saúde ou contato intimo ou próximo com gripe confirmada ou suspeita
a) se não tiver sintomas após exposição
b) se EXPOSIÇÃO nas ultimas 48h
c) Se fazer parte de grupo de risco e foi exposto
d) NÃO TOMOU VACINA em até 2 semanas do episódio ou ha menos de 2 semanas
quadro clinico da rinite alérgica e achados na ectoscopia
- coriza e obstrução nasal paroxistica
- espirros em salvas
- gotejamento pos nasal e tosse
- lacrimejamento e queimação ocular
- prurido nasal, ocular, faringeo e palato
- hiposmia
EXAME
- conchas nasais pálidas e edemaciadas
- palidez mucosa nasal
- hiperpigmentação infra-orbitária
- linha nasal transversa (saudação do alérgico)
- linha de Dennie Morgan (dupla linha na pálpebra inferior)
- Face alérgica com boca aberta, ma oclusão dentaria e palato arqueado
.qual historia natural da rinite alergica e condições clinicas outras que costumam estar associadas ao quadro
Refere-se a quadro alérgico da mucosa nasal mediada por IgE. Quando um paciente é continuamente exposto a um alérgeno há inflamação persistente da mucosa nasal. Nesses pacientes, os sintomas de rinite ocorrem mesmo em exposição a doses mais baixas de alérgeno ou estímulos menores como ar frio, poeira, cheiros fortes, cigarro. Sintomas costumam aparecer após 2 anos de idade sendo incomum a apresentação inicial na idade adulta ou antes dos 2 anos. Após os 2 anos, a prevalência de rinite alérgica aumenta com um quadro bimodal no início da escola e nos primeiros anos da idade adulta
Antes dos 2 anos deve-se considerar hipertrofia de adenoide ou rinossinusite cronica
● dermatite atopica
● conjuntivite alergica
sintomas bilaterais de coceira, lacrimejamento e conjuntivite, edema, hiperemia, secreção aquosa
● asma
como classificar a rinite alergica
●TEMPORAL
persistente: > 4 dias /semana e > 4 semanas
intermitente: < 4 dias /semana ou < 4 semanas
●GRAVIDADE
moderada-grave: prejuízo no sono, trabalho, escola, lazer
●Referenciar nos casos graves ou quando episódios recorrentes de sinusite ou otite, com asma ou polipose nasal coexistente, intomas prolongados ou graves de rinite ou sintomas residuais significativos, pesar da terapia farmacológica e medidas de prevençã
orientaçoes ambiente para Rinite alergica
●Evitar pelúcias e animais domésticos com pelos e penas
●Evitar camas e berços encostados a paredes
●Evitar estantes de livros e caixas de papelão que possam acumular acaros
●Evitar almofadas com penas
●Evitar tabagismo
●Evitar produtos de limpeza com forte odor
●Carpetes se usados, limpar 2x/sem
●Passar pano úmido na casa diariamente e manter paciente afastado durante limpeza
●ORIENTAR PASSAR ALCOOL OU VINAGRE COM PANO MOLHADO E VASSOURA PANO
●Limpar ambientes fechados por longos tempo 24h antes da entrada
●Evitar mofo, usar Agua sanitária em lcoais com mofo
●Praticar atividade ao ar livre
tratamento da rinite alergica
CRISES
● CORTICOIDE NASAL: tratamento mais eficaz e mais útil na congestão. Ação em horas com pico em 7dias. iniciar em dose máxima para sair da crise e depois diminuir dose (1-2 jatos de cada narina 1-2x/dia). Preferir: fluticasona propionato ≥ 4 anos, Mometasona, fluticasona fuorato ≥ 2 anos.
●ANTI-H1 NASAL : inicio rápido e útil na congestão nasal. É usado junto com corticoide nasal nos casos graves ou quando apenas corticoide nasal não melhora .Iniciar dose máxima e fazer step down. Azelastina 0,1% 1-2puffs em cada narina 1-2x/dia.
●Anti-H1 VO: inicio em 1h. Util no prurido e na coriza. Não aliviam sintomas de congestão. Preferir: Loratadina 10mg/d (≥6 anos) ou 5mg (2-5anos) ; Desloratadina ( ≥ 12 anos, 5mg; 6-11 anos, 2,5 mg; e 1 a 5 anos, dose de 1,25 mg ). Levocetirizina 5mg/dia.
● DESCONGESTIONANTE NASAL: Evitar uso sozinho. Alivio sintomático rápido da congestão e por isso preferir com corticoide nasal. 2 gts em cada narina 1-2x/dia (oxametazolina 0,025% ou fenilefrina ou nafazolina). Evitar uso por > 3d devido ao risco de rinite medicamentosa. Evitar em glaucoma, HPB, HAS, Hipertireoidismo
● DESCONGESTIONANTE ORAL (pseudoefedrina 01 comprimido 12/12h VO por 3-5d): seu uso pé mais eficaz quando junto com Anti-H1 VO pois é mais eficaz no alivio da congestão.
● LAVAGEM com SF 0,9% ou 3% (preferir esta): Diminui inflamação e o edema alem de ajudar na remoção de bactérias e do excesso de secreção
● Corticoide VO 20mg por 5d nos casos limitantes
- Para exposições previsíveis, sugerimos iniciar corticoide nasal 2 dias antes, continuando durante e por dois dias após o final da exposição
- Quando rinite alérgica + conjuntivite alérgica, prefere-se combinação de corticoide nasal + gotas oftálmicas anti-histamínicas (epinastina)
- quadros de asma mod-grave e rinite que não melhoram devem ser referenciados para uso de imunobiologico
MANUTENÇÃO
●1. Lavagem com SF 0,9% (todos)
Diminui inflamação e o edema alem de ajudar na remoção de bactérias e no excesso de secreção
●2.Corticoide nasal doses baixas
para casos leves, pode-se preferir 2-4sem
para casos mod-graves ou persistentes é a terapia de manutenção mais eficaz para alivio dos sintomas e causa poucos efeitos colaterais. Evitar inclinar a cabeça para trás ou apontar o spray para o septo, que pode irritar e pelos relatos raros de perfuração
●3. Anti-leucotrieno MONTELUCASTE (asma + rinite)
.
rinite da gravida e rinite atrofica tto
●LAVAGEM COM SF 3% + CORTICOIDE NASAL (budesonida)
apresenta-se nas ultimas semanas da gesta~çao
●Na rinite atrofica, acintexe em idosos com crostas, sensação persistente de mal cheiro e congestao devido a atrofia da mucosa que leva a colonização bacteriana
Tto. Maxidrat ou lavagen com soro + mupirocina
rinite nao alergica
Costuma ser congestao nasal e drenagem nasal posterior alem da rinorreia. Se aptesebta mais tardiamente e nao tem prurido nasal ou ocular Sintomas sao mais perenes e possuen desencadeantes como mudanca temperatura, odores, diesel e exaustores carros, bebidas alcoilicas, produtos limpeza
sobre uso e contraindicações dos descongestionantens nasais
●Preferir usar nos casos agudos
NÃO USAR ●Não usar por mais de 5 dias ●Não usar < 2 anos ●Não usar em monoterapia ●Descontrole hAS, DM e glaucoma
Quando considerar que quadro gripal complicou com RS bacteriana ?
●Piora após 5º dia (da descarga nasal, da tosse, da febre ou que volta após periodo )
●Descarga nasal que persiste por mais de 10 dias
●Descarga purulenta e/ou febre alta persistentes por mais que 3-4dias
Em crianças, a persistencia dos sintomas incluindo tosse sem melhora e aparencia toxemiada
Definição rinossinusite aguda
Processo inflamatório da mucosa de um ou mais seios paranasais provocada pela estase da secreção de muco produzido pelo epitélio seja por obstrução ou por uma infecção direta por algum microorganismo com um efeito tóxico direto nos cílios nasais, prejudicando a depuração mucociliar
A etiologia mais comum 98% é viral (rinovirus, influenza e parainfluenza) sendo autolimitada 5-7DIAS associada a resfriado comum embora possa ser de etiologia bacteriana, em até 2% e bem menos comum, fungos em imunossuprimidos
A hipóxia e a hipoventilação leva a dificuldade de transporte mucocilar e colonização da mucosa nasossinusal. A intubação orotraqueal prolongada pode ser uma causa. Uma combinação de edema de mucosa e secreções espessadas além de discinesia ciliar resulta em obstrução do seio nasal e perpetua o processo
sinais clínicos alarme que devem ser pesquisados e que indicam hospitalização nos casos de rinossinusite
● edema e eritema periorbital
● globo ocular deslocado (proptose)
● visão dobrada e oftalmoplegia
● dor de cabeça frontal grave persistente
● sinais de meningite ou de aumento pressão intracraniana
● alteração de nervos cranianos
● Alteração estado mental
Definição em adultos e crianças:
● rinossinusite aguda
● rinosssinusite crônica
● rinossinusite recorrente
Em crianças é incomum < 2 anos. Comum acontecem a partir dos 4 anos
● Até 4 semanas
● > 3 meses
● 4 ou mais episódios por ano
IMPORTANTE DESCARTAR EM CRIANÇAS: - CORPO ESTRANHO - POLIPOS - ANORMALIDADES SEPTO NASAL -
o que pode predispor a rinossinusite bacteriana aguda
● ocorre mais comumente como uma complicação de infecção viral, mas também pode estar associada a rinite ou condições que obstruem o nariz ou que prejudicam a função ciliar local como obstrução mecânica do nariz, intubação orotraqueal prolongada, infecção dentária, depuração mucociliar prejudicada (por fibrose cística, disfunção ciliar)
como conduzir caso de sinusite aguda
instituir terapêutica (ATB se indicado) e observar efeito encaminhar ao especialista se:
● não houver melhora após 48h ATB
● sinais de alarme no exame fisico
sinais sugestivos de Rinossinusite aguda quais achados podem ser sugestivos da etiologia
Sintomas que pioram progressivamente ou que recrudescem dentro de 10d, SUGEREM CASOS BACTERIANOS. Em crianças incomum casos bacterianos quando < 2 anos sendo infecção VAS ou rinite alergicas os fatores precedentes de risco mais envolvidos
No geral, não se dá pra diferenciar clinicamente entre causas virais das bacterianas apenas pelo sintomas já que se tem uma sobreposição destes. Geralmente os casos bacterianos tem pico bimodal de sintomas com piora após início dos sintomas por volta do 5ºdia. A febre tende a ser mais grave nas bacterianas especialmente quando os sintomas são mais importantes ou duram 3-4 dias consecutivos. Além disso, nos casos virais, a febre desaparece nas primeiras 24-48h com sintomas respiratórios tornando-se mais proeminentes após o fim da febre e com melhora por volta do 10ºdia
ADULTOS
1. Cefaleia (menos comum em crianças)
2. Drenagem nasal mucopurulenta com hiperemia posterior orofaringe < 4semanas
3. Dor em pressão na face e que piora com inclinação da cabeça ou com palpação facial
4. Congestão nasal e obstrução
5. Halitose
6. Desconforto na região maxilar
7. Plenitude auricular
8. Tosse com piora a noite
9, Hiposmia
10. Febre: tende a acontecer tanto na viral quanto na bacteriana. Embora na viral, o curso de febre dure 2-3dias e desapareça com persistencia por alguns dias, no máximo 10d nos casos não complicados
CRIANÇAS
- Coriza e obstrução nasal
- Tosse pode acontecer durante todo o dia mas é predominantemente noturna por descarga nasal
- dor de garganta
Agentes etiológicos rinossinusite bacteriana aguda RSA
● Pneumococo
● Haemophilus
Os dois acima respondem a 75% dos casos
● Moraxella
● Anaeróbios (extensão de infecção dentária)
mais comum vírus –> rinovírus, influenza e parainfluenza
rinossinusite fúngica acontece mais em
●DM mal controlado
●Imunossuprimidos (Pseudomonas e Fungos)
● Quimioterapia levando a neutropenia
Pacientes com essas características devem ser submetidos à endoscopia nasal para obtenção de material confiável para cultura e naõ devem ter terapia ATB empirica
complicações da rinossinusite bacteriana aguda
● Celulite ou pre septal e orbitaria:
dor ocular e edema palpebral, eritema, diplopia ou dor a movimentação ocular
● Meningite:
rigidez nuca e alteração mental, nauseas, vomitos
● Abscesso IC
febre, cefaleia que não passa, vomitos, alteração mental
● Osteomielite do osso do seio acometido: dor facial localizada importante em intensidade, dor local e febre
● Trombose seio cavernoso
Paralisia dos nervos cranianos 3, 4, 6 com ou sem cefaleia e febre
TC CRANIO E SEIOS DA FACE + ATB + OTORRINO
clinica e diagnóstico da rinossinusite crônica
Pode se apresentar abruptamente como uma infecção respiratória superior inespecífica ou sinusite aguda que não se resolve ou que se desenvolve lenta e insidiosamente > 12 semanas. A primeira manifestação pode ser uma apresentação relativamente aguda com fortes dores de cabeça ou dor facial.
Diagnostico pode ser dado com a presença de pelo menos 2 dos 4 sintomas cardinais abaixo
● Descarga nasal mucopurlenta anterior ou posterior
● Hiposmia
● Dor em pressão facial ou plenitude
● Congestão nasal, obstrução tipicamente bilateral ou maior em uma narina, mas dificilmente unilateral
Em crianças, predomina tosse do que hiposmia
+
Evidencia objetiva direta de doença da mucosa dos seios da face seja por TC ou endoscopia nasal:
●Muco purulento (não claro) ou edema no meato médio ou regiões etmóides
●Pólipos na cavidade nasal bilateralemtte ou meato médio (unialterais são incomuns e merecem avaliação com otorrino para descartar malignidade)
●Imagens demonstrando espessamento da mucosa ou opacificação parcial ou total dos seios paranasais
SUBDIVIDE-SE ●RSC com polipos ●RSC sem polipos 60% sintomas persistentes com exacerbações periódicas ● RS alérgica fúngica
como explicar o processo fisiopatológico que leva a rinossinusite cronica
é uma doença inflamatória complexa e não um simples processo infeccioso. A doença começa com a obstrução de um óstio sinusal, levando rinossinusite bacteriana aguda. Se a obstrução não resolver, ocorre um processo inflamatório crônico
A rinossinusite bacteriana aguda pode não se resolver, levando a uma infecção crônica em um ou mais seios da face. As bactérias podem formar biofilmes no epitélio sinusal. O sequestro de bactérias dentro de biofilmes permite que resistam ao tratamento com antibióticos e persiste como infecção de baixo grau na mucosa sinusal; Todas as formas de RSC estão associadas a má drenagem dos seios da face e infecções bacterianas secundária de tempos em tempos
Achados tipicos nos exames de imagem dos casos crônicos mostram
● Espessamento da mucosa: pelo processo inflamatório, infeccioso ou obstrução dos seios
● Obstrução dos ostios: predispõe infecções recorrentes e espessamento da mucosa
● opacificação dos seios: por material inflamatório
