verpleegkundige aspecten continue technieken, plasmaferese/filtratie en hemoperfusie

Question 1

Wanneer wil je plasmaferese/filtratie toepassen?

Answer 1

dat wil je bij ziektebeelden waarbij er teveel eiwitcomplexen worden gevormd.

Question 2

Benoem de controles en problemen die voorkomen bij CVVH

Answer 2

1. Stollingsproblemen in de nier. TMP word heel hoog
   bij 250 kwik TMP afsluiten zodat je ook nog bloed terug kan geven
2. Lijnproblemen
3. Ondervulling: aanvoerproblemen, collaps bij bloedbat bij drukverhoging bij druk of hoesten. je vult de patient
4. Overig: software problemen, machine defect, lijnen defect

Question 3

wat zijn eiwitcomplexen ?

Answer 3

daar bedoelen we met namen immuumcomplexen zoals:
IGA, IGG, IGM
Bij nierziekte hebben veel mensen dat soort stofjes in hun bloed.

Anti-lichamen: onstekingbevorderende stoffen
anti-lichamene spelen op met name rondom transplantatie, dan zou je dus ook plasmavervangende therapie kunnen inzetten.

Question 4

wat is het vervelende van al die eitwitten in het bloed ?

Answer 4

Het bloed word stroperig

Question 5

welke controles en problemen komen voor bij plasmaferese en/of plasmafiltratie ?

Noem er 5

Answer 5

1. Heparine heb je nodig als antistolling, alleen bindt heparine aan eiwit, dus dat verlies je ook tijden plasmafiltratie. Je zou dan een hele hoge dosis willen geven, maar dat wil je ook niet ivm bloedingen.
2. Bij citraat: hypocalciëmie en metabole alkalose
   In FFP’s zit citraat
   Citraat is een buffer, dus dat word bicarbonaat als je tijdens de behandeling veel FFP’s geef, dan geef je ook veel buffer, want die citraat uit die FFp’s word uiteidelijk omgezet in bicarbonaat.
3. Stollingsproblemen
   Door verlies van stollingsfactoren
4. Infectie risico
   Door verlies immunoglobulines en mogelijk besmette FFP’s
   je raakt immunoglobuline kwijt door de behandeling
5. Allergische reactie
   Op FFP’s

Question 6

Bij welke ziektebeelden kun je deze behandelingen toepassen ?

Answer 6

1. Anti-GBM-nefritis:
   heel veel immuumeiwitten in het bloed
2. Anca vasculitis:
   ALLEEN met levensbedreiging
3. Trombotische microangiopathie (TMA): stollingsproblemen verzamelnaam voor HUS en TTP
   - Hemolytisch uremisch syndroom (HUS)
   - Trombotische trombocytopenische purpura (TTP)
4. Voorbereiding op transplantatie (specifieke situatie): als iemand bijv. veel antistoffen in ze bloed heeft en een transplantatie moet ondergaan en ondertussen afweeronderdrukkende med geef, om nieuwe anti-stoffen te maken
5. Afstoting transplantaat (humorale rejectie)
   om afstoting tegen te gaan en afweer onderdrukkende medicatie te geven

Question 7

Bij welke ziektebeelden kun je deze behandelingen toepassen ?

Answer 7

1. Anti-GBM-nefritis:
   heel veel immuumeiwitten in het bloed
2. Anca vasculitis:
   ALLEEN met levensbedreiging
3. Trombotische microangiopathie (TMA): stollingsproblemen verzamelnaam voor HUS en TTP
   - Hemolytisch uremisch syndroom (HUS)
   - Trombotische trombocytopenische purpura (TTP)
4. Voorbereiding op transplantatie (specifieke situatie): als iemand bijv. veel antistoffen in ze bloed heeft en een transplantatie moet ondergaan en ondertussen afweeronderdrukkende med geef, om nieuwe anti-stoffen te remmen
5. Afstoting transplantaat (humorale rejectie)
   na transplantatie om afstoting tegen te gaan en afweer onderdrukkende medicatie te geven om afsto

Question 8

wat gebeurt er als je plasma gaat vervangen ?

Noem 3 dingen op

Answer 8

1. Spiegels van de eiwitcomplexen dalen
2. Viscositeit bloed neemt af, word minder stroperig
3. Donor specifieke antistoffen verwijderen

Question 9

Wat kan je terug geven?

Noem 3 plasmavervangers op.

Answer 9

1. Albumine oplossing
2. Synthetische Plasma vervangers -> uit de fabriek
3. FFP’s (wat zijn dat) stollingsfactoren? als iemand makkelijk kan bloeden

Question 10

Raak je ook goede eiwtten kwijt tijdens plasmaferese ?

Answer 10

Ja
Immunoglobulinen
Complement- of stollingsfactoren

Question 11

Is plasmaferese alleen symptoombestrijding of een algehele ziekte bestrijding ?

Answer 11

Symptoombestrijding
Je brengt de stofjes naar beneden die de organen aanvallen en ondertussen medicatie geven om die afweer reactie heel erg te onderdrukken

Question 12

Wat voor complicaties kun je krijgen bij een citraat behandeling ?

Answer 12

• Hypocalciemie
  Citraat is een buffer, dus dat word bicarbonaat als je tijdens de behandeling veel FFP’s geef, dan geef je ook veel buffer, want die citraat uit die FFp’s word uiteidelijk omgezet in bicarbonaat.

Question 13

Wat zijn 2 voordelen van plasaferese ?

Answer 13

1. Het kan op een perifeer infuus

2. Lage bloedflow

Question 14

Welke lijnen zijn nodig bij een plasmafiltratie ?

Noem er 2

Answer 14

Dialyselijn of shunt

Question 15

Wat zijn 2 voordelen van plasaferese ?

Answer 15

1. Het kan op een perifeer infuus
2. Lage bloedflow
   * cellen worden gescheiden van plasma

Question 16

Welke lijnen zijn nodig bij een plasmafiltratie ?

Noem er 2

Answer 16

Dialyselijn of shunt

* plasma word gefiltert

Question 17

wat voor soorten patienten komen in aanmerking op de IC ivm functievervangend therapie ?

Answer 17

1. Na grote chirurgie
2. Na een groot trauma
3. Na reanimatie
4. Sepsis
5. Medicatie/contrast
   * bijv: ciproxin

Question 18

wat is een nadeel van zo een semi permeable membran in de filter ?

Answer 18

het neem ook grote deeltjes weg, dus ook nuttige stofjes zoals:

• vitamines
• AB
• paracetamol

Question 19

wat is een nadeel van zo een semi permeable membraan in de filter ?

Answer 19

het neem ook grote deeltjes weg, dus ook nuttige stofjes zoals:

• vitamines
• AB
• paracetamol

Question 20

wat zijn de voor en nadelen van CVVH ?

Answer 20

• Berust op convectie

Voordelen:
- Grote klaring middenmoleculen, moleculen die zo groot zijn als de gaatjes in de wand
Bijv. fosfaat

Nadelen:
- Hoge bloedflow nodig
bloedflow op de IC zit op 180-200 ml/ min 
IC heeft daar veel problemen bij
(en bij citraat dus meer citraat nodig)

*Afsluiten bij hoge TMP

Question 21

Van zijn de voor en nadelen van CVVHD ?

Answer 21

• Berust op diffusie

Voordelen:
- kan met Lage bloedflow van 100 tot 130 ml/min
het gaat niet zo snel stollen
(en bij citraat behandeling dus minder citraat nodig)

Nadelen:
- Je werkt alleen met diffusie en de klaring van middenmoleculen zijn minder, ze moeten nu zelf door de wand kruipen

Question 22

Wat zijn de voor en nadelen van CVVHDF ?

Answer 22

• berust op convectie en difussie

Voordelen:
allebei dus;
Lage bloedflow
(en bij citraat behandeling dus minder citraat nodig)
Goede klaring middelmoleculen

Nadelen:
Systeem ingewikkelder, want je werkt met 2 soorten vloeistoffen op 2 plaatsen.

• Afsluiten idem CVVHD

Question 23

welke behandeling pas je toe bij iemand met een sepis heeft en waarom kies je voor deze behandeling ?

Answer 23

Mensen die zwaar zijn of septisch doe je meestal CVVHD omdat je dat dat stofje cytokines uitspoelt als je CVVHDF doet, spoel je die sneller uit

Question 24

waarom is CVVH geschikt voor zwaarder patienten?

Answer 24

Omdat je een hoge dosis kan geven, het aantal ml wat je geeft bepaalt de dosis waarmee je behandeld.
als je op 2 plaatsen vloeistoffen geeft zoals bij CVVHD dan kan de dosis erg omhoog.

Question 25

wat doet Citraat ?

Answer 25

Citraat bindt calcium als het de bloed in komt Ca+

bij een hogere bloedflow zit meer calcium in, dat betekent meer citraat toedienen, zodat het bloed niet kan stollen

Question 26

wanneer geef geef je Nitraat, voor of na de filter?

Answer 26

na de bloedpomp en voor de filter, want het moet in de nier komen net zo als bij predilutie

Question 27

wat zijn de gevolgen van citraat accumulatie

Answer 27

te lage geioniseerde calcium waardoor hypotensie en hartrtitmestoornissen
als je niet genoeg calcium suppleerd krijg je de bovenstaande

Question 28

door welke lab kan je zien of je genoeg calcium suppleerd ?

Answer 28

een bloedgas