Verpleegkundige aspecten acute hemodialyse Flashcards
geef indicaties voor een acute dialyse
1. Hyperfosfatemie in speciale gevallen bijvoorbeeld: bij een hypocalcieme of een rhabdomyolyse 2. Ernstige overvulling 3. Acuut nierfalen 4. Hyperkaliemie met ECG afwijkingen 5. Ernstige uremie ivm: pericarditis encephalopatie thrombopathie 6. Ernstige metabole acidose 7. Intoxicatie
Overvulling
wanneer weet je of iemand heel erg benauwd is ?
- kortademig: oppervlakkig/ snel ademen
- bij kortademigheid, is iemand uitgeput, je ziet niet dat ze kortademig zijn.
- neusvleugen
- veranderde ademhaling
- lage saturatie
- hulp ademhalings spieren: intrekkingen rondom ribben bij inademing en schouders
- verhoogd ademfreqentie
- gestuwde halsvenen
Hyperkalemie
Hoe zie je dat ?
Wat zie je op de ECG?
- Je ziet afwijkingen op een ECG als deze acuut ontstaat.
- Als dit geleidelijk ontstaat, dan kan je dit niet zien op een ECG
Ecg zijn dan wijder, lijkt op golven
Hoe kan een hyperkalemie erger worden bij een patient ?
Hoe zuurder de patient word, hoe erger de hyperkalemie word.
De nieren doen het niet, mensen worden zuurder en ze zijn heel erg benauwd, het lukt niet om goed te ademen.
en de patienten worden zuurder en daarmee ver ergerd de hyperkalemie
Wat kan je doen om een hyperkalemie te behandelen ?
noem er 6
- Dialyseren-> In 15 min ben je uit de gevaren zone.
- Caliumgluconaat-> omdat je bang bent voor ritmestoornissen. het betekent dat die hartcel minder gevoelig word om ritmestoornissen te krijgen.
Alleen de waarde van je kalium gaat er niet mee naar beneden - Kaliumbinders-> Resonium, bindt kalium en geeft daarvoor natrium of calcium voor terug.
* heeft geen zin in een actue situatie. - Insuline/glucose-> door insuline gaat glucose de cel in en neemt kalium de cel mee in.
Kalium in de cel doet niks, hij doet allen wat in de bloedbaan. - Ventolin-> zorgt ervoor dat het kalium naar beneden gaat. Het verplaatst de kalium
- bicarbonaat-> doet wat met de zuur en base evenwicht. het verplaatst de kalium
Wat is het nadeel van ventolin?
Tachycardie kan je krijgen van ventolin
Ernstige metabole acidose
Je nieren regelen o.a het zuurgraad van je bloed.
Hoe regelen de nieren de zuurgraad in het bloed
Noem 4 dingen op
De nieren kunnen meer of minder:
1. bicarbonaat vasthouden
- H⁺ (kleine beetjes) uitscheiden via urine
- H⁺ (veel) binden aan fosfaat in urine en op die manier lozen
- ammoniak produceren bij een langer durende acidose
Hierbij ontstaat bicarbonaat
- amoniak word omgezet in bicarbonaat en daarmee word je ook minder zuur
Ernstige uremie
wat zijn de 5 dingen die je hiervan kan krijgen ?
Bescrhijf ze kort.
- Encephalopathie: door ophoping van de uremische toxinen in de hersenweefsel kan je dit krijgen. iemand is verward, toenemend suf en andere afwijkend gedrag
- Pericarditis: hartzakje kan gaan ontsteken door de afvalstoffen.
- Trombopathie: stollingsproblemen, bloedplaatjes willen niet goed plakken bij een hoge ureum. Je kan makkelijke een bloeding ontwikkelen
- Jeuk
- Neuropathie: gevoelsstoornissen handen en voeten. dit zie je ook bij diabetespatienten
Hoe kun je er heel makkelijk achter komen of iemand pericarditis heeft ?
Wat zie je dan ?
Een ECG
Het ST lijntje is verhoogd op de ECG
Het lijntje tussen het QRS complex en de T top
Intoxicatie
Niet elke intoxicatie kan behandeld worden door de HD
Waar hangt dit allemaal van af ?
Noem 4 punten op
Effectiviteit HD: hangt o.a. af van 1. Molecuul grootte 2. Verdelingsvolume 3. Eiwitbinding heel veel medicatie/intoxicatie binden zich aan een eiwit dit is niet dialyseer baar 4. Ernst van intoxicatie
Wat zou je wel kunnen aan een intoxicatie wat heel erg aan een eiwit was zit ?
Plasmaferese en/of plasmafiltratie
Welke intoxicaties zijn goed te behadelen met HD ?
Noem er 3 op
- Litium
- Metformine
- Alcohol
Benoem wat de taak is van de dialyseverpleegkundige binnen de multidisciplinair zorg voor de acute dialyse patient.
Noem 10 punten op
- Overleg met de arts over de behandeling en antistolling
- Overleg of er een ECG is gemaakt of er dingen zijn die we moeten weten
- Machine opbouwen volgens afspraak
- Lijn moet worden ingebracht als iemand nog geen lijn en/of shunt heeft
- RR meten + Pols meten
- kijken wat je af moet nemen, of dat dat al gedaan is op de eerste hulp
- check of er nog een ECG gemaakt moet maken
- observeerde ademhaling en geef iets zonodig
- neurologie kunnen observeren
- vraag hulp aan je collega’s om snel te schakelen
Wat heb je nodig bij een acute dialyse
Noem 4 dingen op
- Toegang
- Antistolling
- Machine
- Afspraken over behandeling: duur van de behandeling ivm desequlibrium syndroom.
benoem de aandachtspunten bij een acute dialyse
- iemand die overvuld is kan moeilijk plat liggen om een lijn in te brengen
- bij hyperkalemie zou je het lieft een lieslijn willen, omdat het makkelijk in te brengen is en je kan hem direct gebruiken. Je hoeft geen x-thorax te maken
Bij jugulairs heb je kans op hartprikkeling, en met zo een voerdraad lang het hart, kan dan een hartritmestoornis uitlokken. - weten wat het bloedingsrisico is bij een patient voordat je anti stolling toedient.
Als iemand een hoge ureum heeft. dan weet je al dat de bloedplaatjes niet meer kleven.
in combinatie met hypertensie een bloeding in de hoofd kunnen krijgen
waarom zou je het liefst een lieslijn willen hebben bij een hyperkalemie ?
noem 2 redenen
omdat het makkelijk in te brengen is en je kan hem direct gebruiken. Je hoeft geen x-thorax te maken
Bij jugulairs heb je kans op hartprikkeling, en met zo een voerdraad lang het hart, kan dan een hartritmestoornis uitlokken.
