Acute nierinsufficientie Flashcards
Noem 3 vormen van acute nierinsufficientie
Pre- renaal: alles wat betrekking heeft tot aanvoer naar de nier
Renaal: er is iets mis met het nierfilter apparaat
Post-renaal: alles wat met de afvoer met de blaas naar de blaas en verder te maken heeft.
Onder welk vorm van acute nierinsufficientie valt de glomerulaire ziekte ? Post-renaal, renaal of pre-renaal ?
Renaal
Wat gebeurt er bij een pre- renaal nierinsufficientie.
Noem 3 voorbeelden van pre- renale aandoeningen
onvoldoende aanbod /perfusie en filtratiedruk in de glomerulus.
- Shock
- Uitdroging
- Terminaal hartfalen
als de pomp niet werkt, dan is de bloedaanvoer ook verminderd
Wat verwacht je in de urine te vinden bij iemand die uitgedroogd is en daarbij nierfalen heeft ? noem 2 punten
in de urinesediment: geen cellen en geen eiwitten, dat betekent geen glomerulair ziekte
- urine zal geconcentreerd zijn, donker plas
- geen zout uitscheiding in de urine.
de nieren proberen bij dreigende uitdroging maximale zout en water vast te houden.
Wat is een renaal nierinsufficientie ?
Welke 2 erngstige renale aandoeningen zijn er ?
Noem 2 voorbeelden van oorzaken van een renale aandoening
Wat verwacht je in de urine te vinden?
een werkelijke nierziekte
- Acute glomerulonefritis-> ontsteking van de glomerulus
- Interstiele nefritis -> nierweefsel is ontstoken
(Geen sprake van shock vergeleken met pre renaal patient)
- Patienten zijn overvuld, omdat filtersysteem het niet goed doet
- uitscheiding van water en zout stagneert
- Onstekingcellen
- Eiwitlek in de glomerulus zelf zit een membraan en die is lek.
- Plassen steeds minder
- zoutuitscheiding is zeer beperkt
- het is een ernstige ziektebeeld, waarvoor zonodige actuut gedialyseerd moet worden
Wat is post-renaal nierinsufficientie ?
Wat verwacht je in de urine te vinden? noem 1 voorbeeld
Er is een obstructie door afvloed/ uitvloed belemmering
Patienten zijn niet uigedroogd, maar eerder overvuld.
Er is niks met de nier aan de hand
in de urinesediment zul je daarom ook niks vinden tenzij er stenen in de weg zitten die een oorzaak zijn van de obstructie, die schuren tegen het slijmvlies aan van de binnenbekleding van de urinewegen en dat kan aanleiding geven tot enige erytrocitu
Wanneer moet er acuut worden gedialyseerd?
Er is een dialyse indicatie als er een bedreiging is van het leven die op conservatieve manier niet snel te verbeteren is.
Conservatief= zonder te opereren
Wat is 1 voorwaarden als dialyseverpleegkundige om te kunnen dialyseren bij een acute dialyse?
dat er voldoende circulatie moet zijn
Benoem 6 indicaties voor acute dialyse
- Hyperkalemie met ECG afwijkingen
- Gevaarlijke aandoening die aanleiding kan geven tot ritmestoornissen, geleiding stoornissen - Ernstige uremische symptomen
- Ernstige overvulling
- Ernstige hyperfosfatemie
- Intoxicaties
Wat zijn overige maatregelen om hyperkalemie conservatief te bestrijden ?
noem 6 producten en omschrijf kort wat het doet.
overige maatregelen :
- Bicarbonaat : verlaagt kalium
- Calcium : verbetert de stabiliteit van het elektrische membraam
- Glucose : zorgt ervoor dat kalium de cel in gaat
- Resonium : verwijderd kalium via de ontlasting
Wat is een bedreigende uremische klacht ? Noem 1
Bij welke waarde kan dit optreden
Uremische pericarditis
Kan optreden bij een ureumwaarde boven de 40
Noem nog 2 andere ernstige uremische symptomen
- Uremische coma
2. Uremische consulten
Noem nog een andere ernstige uremische symptomen
Uremische coma of insulten
wat is een uremische pericarditis ?
is een opeenstapeling van ureumkristallen op de slijmvliezen aan de binnen en buitenbekledingen van het hartzakje.
De kristallen zitten erop en het hard schuurt met iedere hartslag langs de bekleding aan de buitenkant.
Dat wrijven geeft irritatie, vochtproductie en pijn
Wat zijn de gevolgen van ernstige overvulling?
Moet het dialyse team hiervoor in huis komen?
Leidt tot astma cardial en dreigende beademing.
Geen reden om de dialyse team in huis te roepen, deze instabiele patienten horen op de IC te liggen
Wat doe je bij gewone dyspnoe bij gewone ernstige overvulling? hoe behandel je deze patient conservatief ?
Ruim zuurstof geven via 100% kapjeen veel furosemide
wanneer is er sprake van ernstige hyperfosfatemie ?
bij welke getallen ?
Boven de 4.0
Fosfaat en calcium bindt met elkaar, dat geeft calcium fosfaat complexen
Wat is een tumorlysis syndroom ?
een heleboel ca. cellen opeens uit elkaar vallen, wat weer zorgt voor producten die vrijkomen uit de cel zoals fosfaat en ook natuurlijk kalium.
- bij lyfmfomen gebeurt dit na geven van prednison
noem 4 intoxicaties voor acute
- Lithium : stof wat bij bipolaire stoornissen erg actief is.
Als mensen zich hiermee vergiftigen leidt dit tot hele hoge spiegels en acute nierfalen
Je moet dan dialyseren, als je wacht tot het lichaam de stof zelf gaat opruimen, heb je kans op blijvende nierschade.
- Alcohol : uitsluitend als diep coma en/of lactaat acidose (melkzuur vergiftiging)
Bij patienten met hoog profylage heb je met 30 min ontnuchterd, dat leidt tot een enorme kater, onrust en vechtpartijen om de lieslijn erin te houden - Overdosis Metformin met ernstige lactaat acidose
- Ethyleenglycol/anti vries
aan welke voorwaarden moet zo een acute patient voor acute dialye voldoen, die wij moeten behandelen ?
Noem 4 voorwaarden
- Voldoende circulatie en bloeddruk zijn
- Snel toegang hebben tot de bloedbaan
- Bewaking indien nodig
- Arts aanwezig bij acute dialyse
wat heb je nodig in uitvoering voor een acute diayse ?
Benoem 7 punten
- lengte dialyse
- toegang tot bloedbaan
- kunstnier type
- bloedflow
- dialysaatflow
- ultrafiltratie
- wel / geen antistolling
Wat voor lijn breng je in bij een acute dialyse en waarom word hiervoor gekozen ?
Femoralis dubbellumen, geen complicaties zoals een pneumothorax, makkelijk en snel
- Hoelang dialyseer je bij een acute/eerste dialyse ?
- Welke kunstnier gebruik je ?
- Wat is de bloedflow ?
- Wat is de dialysaatflow ?
- Hoeveel UF heb je bij een acute/eerste dialyse ?
- moet er fraxiparine i.v gegeven worden ?
- Meestal 2 uur, afhankelijk van de indicatie
- Oppervlak klein - normaal - groot ? meestal klein
- Bloedflow 250-300
- Dialysaatflow 500-800
- UF hangt van de indicatie af, ook afhankelijk van de circulatie en de stabileit van de patient
- navragen bij de arts of bloedverdunners iv gegeven moet worden
Hoelang dialyseer je bij een hyper kalemie met ECG afwijkingen?
Het liefst zonder welke stoffen ?
2-3 uur
Het liefst zonder glucose infusie en bicarbonaat i.v
Het probleem is niet meteen over van een hyper kalemie na 2-3 uur dialyseren.
Hoe komt dit ?
Wat doe je om dit probleem te herstellen ?
kalium komt snel terug, als je 1 uur na dialyse weer meet komt er kalium vanuit intracellulair kalium weer toegevoegd maar extra cellulair.
Het probleem is niet met 1 dialyse over.
Na dialyse worden moeten er conservatieve maatregelen genomen worden
Wat voor dialyse behandeling past het beste bij ernstige uremische symptomen ?
- Hoelang dialyseer je ?
- Welke kunstnier gebruik je ?
- kan je in 1 keer dialyseren ?
- Een eerste dialyse van 2 uur is absoluut voldoende
- Je gebruikt een kleine tot normale kunstnier als oppervlak
Niet in 1 keer hele grote stappen in ureumklaring aan te bieden. - niet in 1 keer dialyseren ivm dequilibrium syndroom, maar een aantal dagen achter elkaar to metabool goed is.
Waarom is er een risico op desequilibrium syndroom bij te snel/ veel ultrafiltratie ?
Ureum is een stof dat water aanzuigt
Als daar bij een hoge bloedspiegel van ureum en een hoge intracellulair spiegel ineens de bloedspiegel verlaagd word blijft het intracellulair met name de hersencellen verlengt aanwezig.
Er gaat aanzuigende werking optreden vanuit water, vanuit de circulatie naar de cel.
Patienten krijgen klachten zoals hoofdpijn tot en met insulten aan toe
Is de indicatie van acute dialyse een uremische pericarditis.
Mag je dan anti- stolling geven ?
Beargumenteer je antwoord.
Nee!
Het schuren van de vliezen bij iedere hartklopping geeft aanleiding tot irritatie en ontsteking en daar kan makkelijk onder anti stolling bloeding optreden.
Wat is het gevaar van antistolling geven bij een uremische pericarditis ?
Omschrijf deze aandoening
Een harttamponade -> het hart wordt dichtgedrukt doordat er een bloeding in het hartzakje zit
Dit is een dodelijk aandoening
Wat voor behandeling past bij een ersntige overvulling ?
Hoelang dialyseer je ?
Noem 2 soorten behandelingen
- Zoveel mogelijk ultrafilteren wat een patient halen kan
bijvoorbeeld 2/ 3 Liter in 2 uur. - GUF : Geisoleerde ultrafiltratie
Voordeel hiervan: patient blijft hemodynamisch stabieler
Dus niet dialyseren met onttrekken, maar alleen ultrafilteren.
Je bent niet in 1 x klaar, wel vaker inplannen voor een goede balans
Welke behandeling past bij een ernstige hyperfosfatemie?
Hoelang dialyseer je?
Hoevaak dient dit herhaalt te worden ?
Met wat voor oppervlakte kunstnier ?
3 uur dialyseren
In 1 of 2 keer met een grote kunstnier
Wat voor behandeling doe je bij een intoxicatie ?
- Benoem de duur van de dialyse
- Benoem welk oppervlakte nier je het beste kunt gebruiken
- Hoevaak moet er gedialyseerd worden, aan de hand van wat kijk je hoevaak er gedialyseerd moet worden ?
- Drie uur
- Normaal-grote kunstnier
- Soms 2-3 dagen achter elkaar afh van bloedconcentratie van de toxische stofje
Benoem de 6 kenmerken van een shock
Kenmerken:
Snelle pols
Lage/weke polsdruk: voelen zachter
*RR waarden kruipen naar elkaar toe
Veel lagere bloeddruk dan mee bekend
Koude acra : patienten voelen koud aan
Oligurie : te weinig plassen, let op diuretica-gebruik
Gestoorde bewustzijn
Berschrijf in 3 woorden wat een shock is
Shock = onvoldoende orgaan perfusie
Benoem de 3 soorten continue technieken op de IC
Deze techniek wordt toegepast omdat er geen intimiderend dialyse kan plaatsvinden ivm geen RR en onvoldoende circulatie
CVVH = continue veno veneuze hemofiltratie
afvalstoffen worden gefilterd
CVVHD = continue veno veneuze hemodialyse
Lijkt op diffusie behandeling net als op de HD enige verschil is op de IC continue setting
CVVHDF = continue veno veneuze hemodialfiltratie
Combinatie van beide
Noem de indicaties waarbij de continu technieken worden gebruikt.
Noem er 5
- Hemodynamisch instabiel : IC patienten
- Onvoldoende effect op diuretica
Die ernstig overvuld zijn die onvoldoende reageren op diuretica worden aan de dialysemachine aangelegd - Metabole correctie zoals acidose, hyperkalemie word niet aan geklooit, maar word snel overgegaan tot continu dialyse techniek
- continu dialyse techniet word gezien als ondersteunend bij SIRS / sepsis, dat het ziektebeeld tot rust kan komen
- Bij anurie die niet snel over zal zijn : ATN
Een septische patient die anuur word die is in het kader van sepsis dus in een totale shut down van zn nieren dat noemen we ATN, gaat niet gelijk de volgende dag plassen
Hoe installeer je op de IC een CVVH
Noem 3 punten
- Dikke dubbellumenlijn in femoralis, jugularis of
subclavia - Continue klaring door kunstmatige vloeistof
stroom over membraan via convectie afvalstoffen klaren - omdat het een continu techniek is kan er UF langzaam en continu, 0-500 ml/uur afh. van stabiliteit en noodzaak
waarom is CVVH een hele effectieve vorm van behandeling?
Omdat het een continu techniek is 24 uur per dag
