Ventriklen

Question 1

Inflammatoriske lidelser

Answer 1

Akut hæmoragisk gastritis/akutte (stress-) ulcera
Kronisk gastritis
Kronisk ulcus/mavesår

Question 2

Akut hæmoragisk gastritis - Definition

Answer 2

Karakteriseret ved nekrose af mucosa, der ofte er superficiel (erosioner). Disse nekroser kan dog strække sig gennem slimhinden og blive til ulcus.

Question 3

Akut hæmoragisk gastritis - Ætiologi

Answer 3

Årsager til dannelsen af ulcus kan være NSAID’er, steroider samt store mængder alkohol. Dette kan medføre nedbrydning af den normale mucosa barriere, hvilket stresser slimhinden.

Question 4

Akut hæmoragisk gastritis - Makro- og mikroskopisk

Answer 4

• Makroskopisk: slimhinden er ødematøs og rødlig, samt blodfyldt med flere, større erosioner.
• Mikroskopisk ses hyperæmi og akut inflammation evt. med erosioner og nekrose

Question 5

Kronisk gastritis - Subtyper

Answer 5

Autoimmun gastritis
Bakteriel gastritis
Kemisk (chemical) gastritis

Question 6

Autoimmun gastritis - Alt hvad du kan

Answer 6

• Ætiologi: Autoimmun gastritis er en kronisk gastritis, der menes at skyldes autoantistoffer mod parietalceller som danner IF (instrinsic factor), som respons på H. pylori.
• Lokalisation: Tilstanden er lokaliseret til corpus og fundus af ventriklen
• Mikroskopisk: ventrikelslimhinden i corpus og fundus indeholder lymfocytter, plasmaceller samt intestinal metaplasi, kirtel atrofi samt hyperplasi af endokrine celler.
• Klinisk: Komplikationer til autoimmun gastritis kan være perniciøs anæmi (grundet manglende optag af vitamin B12), samt forekomsten af små neuroendokrine tumorer (karcinoider) i ventriklen samt en let øget risiko for ventrikel karcinomer.

Question 7

Bakteriel gastritis - Alt hvad du kan

Answer 7

• Ætiologi: Bakteriel gastritis er en kronisk gastritis, som overvejende skyldes infektion med H. pylori.
• Forekomst: Mere end halvdelen af jordens befolkning er smittet med H. pylori, særligt områder med tæt befolkning og fattigdom.
• Lokalisation: Tilstanden ses i antrum af ventriklen
• Mikroskopisk: ventrikelslimhinden i antrum indeholder mange lymfocytter og plasmaceller samt neutrofile granulocytter - særligt i den superficielle del af mucosa.
  Klinisk: Komplikationer til bakteriel gastritis kan være:
• Kronisk ulcus
• Ventrikel karcinom
• Lavmalignt B-cellelymfom (MALT
• Intestinal metaplasi i ventrikelslimhinden
• Mucosa atrofi af ventrikelslimhinden

Question 8

Kemisk gastritis - Alt hvad du kan

Answer 8

• Definition: Kemisk (chemisk) gastritis er en kronisk gastritis, Ætiologi: som kan skyldes endogene eller eksogene faktorer. Sådanne faktorer kan fx være medikamenter (NSAID), alkohol og galderefluks.
• Lokalisation: Tilstanden ses i antrum af ventriklen.
• Mikroskopisk: ventrikelslimhinden i antrum har snoede foveolae samt ødem i lamina propria. Desuden ses bundter af glatte muskelceller og kardilatation samt kun få betændelsesceller.
• Klinisk: Komplikationer kan være kronisk ventrikel ulcus især i pylorus.

Question 9

Kroniske ulcus involver hvor meget slimhinde? Definition?

Answer 9

Det kroniske ulcus er et substanstab, der involverer slimhinden i hele dets tykkelse og kan evt. strække sig længere ned.

Question 10

Kronisk ulcus - Ætiologi

Answer 10

Årsagerne til udvikling er multifaktoriel, hvoraf syre, pepsin, , acetylsalisylsyre, NSAID’er (hæmmer prostaglandinsyntese), H. pylori (gennem ammoniak produktion og cytotoksin samt indirekte gennem inflammatorisk respons), genetik og rygning kan nævnes som faktorer der øger risikoen for ulcus. Sygdomme der øger risikoen er KOL, levercirrose, hyperparathyroidisme, kronisk nyresygdom som behandles med dialyse eller transplantation samt patienter med alfa-1-antitrypsin mangel og Zolinger-Elisons syndrom (gastrin producerende tumor i pancreas).

Question 11

Kronisk ulcus - Forekomst

Answer 11

Ca. 10% af alle danskere, 20% af alle H.pylori positive individer, og 20-25% af NSAID brugere vil på et tidspunkt få kronisk ulcus.

Question 12

Kronisk ulcus - Makro- og mikroskopisk

Answer 12

• Makroskopisk ses den at være oftest under 2cm samt at kanten er veldefineret. I bunden kan der evt ses blodkar der er dækket af koagler. Ved opheling ses en stjerneformet læsion over en fokal fortykket væg.
• Mikroskopisk ses fokalt substanstab af slimhinden. Den omgivende intakte slimhinde er betændelsespræget og hænger ofte ind over de tilgrænsende dele af ulcus bunden.

Question 13

Differentialdiagnose til kronisk ulcus

Answer 13

Cancer

Question 14

Kronisk ulcus - Kliniske billede og behandling

Answer 14

• Klinisk: Symptomer er ofte i forbindelse med duodenal ulcus. Ca. 1/5 del af ulcera er dog asymptomatiske. Patienter oplever forværring om natten, men lindring ved spisning. Komplikationer til ulcus kan være okkult blødning (og manifasteres med blødningsanæmi) samt den mere sjældne perforation til peritoneum (dødelighed 30%). Desuden kan der ses pylorusstenose, hvis ulcus er lokaliseret ved pylorusringen. Der kan også opstå penetration til naboorgan fx pancreas (forhøjet P-amylase).
• Behandling af ulcus består at seponere ulcerogen medicin (NSAID) samt at stoppe rygning. Desuden kan der gives antibiotika i kombination med PPI, hvis ulcus skyldes H. pylori. Kirurgi sjældent, da giver komplikationer.

Question 15

Ikke-neoplastisk vækstforandring i ventriklen

Answer 15

Fundus-kirtel-polyp

Question 16

Fundus-kirtel-polyp - Ætiologi, mikroskopisk og det kliniske billede

Answer 16

• Ætiologi: De kan enten optræde sporadisk eller familiært (FAP = familær adenomatøs polypose). De udvikles hyppigt som komplikation ved PPI behandling.
• Mikroskopisk: er de præget af cystiske kirtler.
• Klinisk: Risikoen for at funduskirtelpolyppen udvikler sig til dysplasi er mindre end 1% ved de sporadiske, men op til 50% ved FAP.

Question 17

Neoplastiske lidelser

Answer 17

Ventrikelkarcinom/adenokarcinom
Gastrointestinal stromal tumor (GIST)
Malignt B-lymfom

Question 18

Ventrikelkarcinom - Forekomst

Answer 18

Ventrikelkarcinomer er adenokarcinomer, og udgør 90% af de maligne tumorer i ventriklen. I DK diagnosticeres ca. 450 tilfælde årligt. Det ses at incidensen er højere i østasien.

Question 19

Ventrikelkarcinom - Ætiologi og lokalisation

Answer 19

• Ætiologien er bl.a. infektion med H. pylori samt genetiske og miljømæssige forhold (kost).
• Lokalisation: Adenokarcinomet er oftest lokaliseret til cardia eller antrum af ventriklen.

Question 20

Ventrikelkarcinom - Makro- og mikroskopisk

Answer 20

• Makroskopisk: Klinisk ses karcinomet enten som et ulcus eller som en eksofytisk proces, der prominerer ind i lumen.
• Mikroskopisk kan den inddeles i tre typer; intenstinal-, linitis plastica- og signetringsscelle type.
• Den instestinale type er præget af kirtelstrukturer, mens signetsringscellen typen er præget af celler hvor kernen ligger fladtrykket opad cellen. Ved linitis plastica ses ventrikelvæggen at være fortykket.

Question 21

Ventrikelkarcinom - Prognose og behandling

Answer 21

• Prognosen er dårlig, med en 5-årsoverlevelse på ca. 20%.
• Behandling: Det kan behandles kirurgisk og ved perioperativ kemoterapi. Ved HER2-mutation kan den også behandles med trastuzumab.

Question 22

GIST - definition

Answer 22

Gastrointestinal stromal tumor (GIST) er en mesenkymal, malign tumor udviklet fra Cajal celler i tunica muscularis.

Question 23

GIST - Forekomst

Answer 23

GIST udvikles i 60-70% af tilfældene i ventriklen, og er den hyppigste mesenkymale tumor her.

Question 24

GIST - Mutationer

Answer 24

KIT og PDGFRA

Question 25

GIST - Mikroskopisk, behandling og prognose

Answer 25

• Mikroskopisk: Histologisk er den opbygget af tenformede celler.
• Behandling: GIST kan behandles ved kirurgi eller med tyrosinkinase inhibitorer.
• Prognose: 10-årsoverlevelse er 30-50%.

Question 26

Malignt B-celle-lymfom - Forekomst, ætiologi og behandling

Answer 26

• Forekomst: Malignt B-cellelymfom udgør ca. 5% af de maligne tumorer i ventriklen.
• Ætiologi: De fleste er udviklet i en H. pylori associeret kronisk gastritis.
• Behandling: Lidelsen kan behandles med antibiotika.