Lungerne Flashcards
Symptomer på lungecancer
- Hoste
- Forværring af hoste
- Kronisk bronkitis
- Hæmoptyse
- Åndenød
- Brystsmerter
- Hæshed
- Halsvenestase (Stokes krave)
- Tumor afklemmer vena cava superior, og hindrer tilbageløb af venøst blod til hjertet, hvorved der opstår halsvenestase og cyanotisk (blårød) teint samt ødem/oppustethed af ansigtet. Desuden kan patienten svede.
- Recidiverende pneumonier
- Almensymptomer fx træthed
- Paraneoplastiske, endokrine syndrom, og de to hyppigste paraneoplastiske, neurologiske symptomer, som hyppigst ses i forbindelse med lungecancer
- Cushings syndrom
- Føleforstyrrelser
- Autonom neuropati
Diagnostiske metoder til lungecancer
- Mediastinoskopi
- Finnålsbiopsi
- Billeddiagnostik
- EBUS
Cancer ved asbesteksponering
- Eksponering for asbest særligt gennem arbejdsmiljøet kan medføre malignt mesoteliom
Differentialdiagnoser til væskeansamling i pleura (pleuraeffusion)
- Infektion
- Neoplasi
- Hjerteinsufficiens
- Lungeinfarkt
- Traume
- Levercirrose
- Uræmi
- Inflammatorisk BV-sygdom
- Medikamina
- Autoimmun lidelse og sarkoidose
Cystisk fibrose - Definition
cystisk fibrose er en autosomal recessiv sygdom, som medfører ændringer i slimhinde epithelet og eksokrine kirtlers sekretion i luftveje, GI-tragten og reproduktionsorganer. Der er forskellig penetrans ved cystisk fibrose, hvoraf nogle udvikler sygdom, mens andre er let angrebet af sygdommen (atypisk cystisk fibrose)
Cystisk fibrose
Ætiologi
Skyldes en defekt i CFTR-genet, som koder for en ionkanal.
Cystisk fibrose - Mikroskopisk
- Luftvejenes submukøse kirtler er hypertrofiske og hyperplastiske og secenerer et sejt sekret som ophobes i de perifære luftveje, hvilket disponerer for gentagne pneumonier med bakterier såsom s. aureus, h. influenzae og p. auriginosa. Med tiden vil der udvikles bronkieekasier (udvidelse af bronkier og bronkioler), atelaktaser og lungeabscesser. De gentagne infektioner giver fibrose af lungevævet efter heling, hvilket i sidste ende medfører end-stage lungesygdom. Derforuden kan der opstå sekret ophobning i pancreas, hvilket danner “propper” i udførelsesgangene, så pancreas vævet atrofier og der opstår fibrose. Fibrosen kan i svære tilfælde tage over og medføre udviklingen af diabetes mellitus.
- Svedkirtlerne og leverens galdegange udviser samme forandringer som i pancreas. Ved obstruktion i galdegangene opstår der biliær cirrose.
- I tyndtarmen og appendix kan der ophobes tarmsekret som tilstoppe tarmlumen (især hos nyfødte).
- I ductus deferens kan der opstå agenesi, som medfører azoospermi hos mænd/drenge.
Hvad er det kliniske billede for cystisk fibrose
Det er ofte de patologiske lungeforandringer som dominerer i sygdomsbilledet. Dette problem kan om muligt løses med en lungetransplantation. Efter lungetransplantation af CF patienter, vil det nu være forandringer i leveren og galdevejene som bliver hovedfokus. De hyppigste årsager til død er gentagne lungeinfektion samt udvikling af cor pulmonale (højresidig hjerteinsufficiens). Middellevetid er 30 år.
Kronisk bronkitis - Definition og ætiologi
- Definition: Kronisk bronkitis er en lungesygdom, som er lokaliseret til bronkierne, hvor der ses tilbagevendende øget slimproduktion med hoste og opspyt. Der findes to subtyper af kronisk bronkitis hhv. bronkial hypersekretion og kronisk obstruktiv bronkiolitis
- Ætiologi: Årsagen til kronisk bronkitis er typisk rygning eller luftforurening.
Kronisk bronkitis - Mikroskopisk
Patologien bag kronisk bronkitis er at der opstår et metaplastisk respons i luftvejene som respons på irritanter. Dette ses i form af øget antal og størrelse af bægerceller, som øger produktionen af mucus. Dette kan give obstruktion af de små luftveje. Gentagende inflammationer i luftvejsslimhinden medfører fibrose. Senere i forløbet, kan det pseudolagdelte ciliebeklædte cylinderepithel i luftvejene erstattes af pladeepithel, som kan ændres i dysplastisk retning og senere blive malign.
Kronisk bronkitis - Diagnose og klinisk
- Diagnose: For at stille diagnosen skal symptomerne forekomme næsten dagligt i mindst tre måneder om året, i to på hinanden følgende år..
- Klinisk: Sygdommen kan resultere i komplikationer som lungeinsufficiens med udvikling af emfysem samt cor pulmonale. Disse patienter kaldes “blue bloaters” grundet cyanotisk blåfarvning og hypoksi.
Emfysem - Definition
Lungeemfysem er en permanent udvidelse af luftvejene perifært for den terminale bronkiole med samtidig destruktion af alveolevægge, tab af lungeelasticitet og nedsat respiratorisk kapacitet.
Emfysem - Ætiologi
- Ætiologi: Emfysem inddeles i forskellige typer hhv.:
- Centrilobulært emfysem grundet rygning, hvor der makroskopisk ses emfysem apikalt i lungerne.
- Panacinært emfysem grundet arvelig alfa-1-antitrypsin mangel. Her ses emfysem i de nedre lungelapper.
- Paraseptalt emfysem ses fx efter pleurale inflammationer og atelektaser. Forandringer ses typisk i de øvre lungehalvdele samt cystiske udposninger i lungeperferien, som kan medføre pneumothorax ved bristning.
Emfysem - Klinisk & komplikationer
- Klinisk ses et forlænge eksspirium grundet tab af elasticitet i lungevævet, og udvidelse af de distale luftveje. Dette medfører tillukning af luftvejsafsnit i forbindelse med eksspiration. Patienter med emfysem fremstår klinisk som tynde og afmagrede samt med en tøndeformet brystkasse. De kaldes derfor “pink puffers”.
- Komplikationer i forbindelse med emfysem er vægttab, respirationsinsufficiens, pneumothorax, pneumonier samt sekundær pulmonal hypertension som kan give cor pulmonale.
Bronkieektasi - Definition & ætiologi
- Definition: Bronkiektasi er en irreversibel dilation af bronkier og bronkioler som skyldes destruktion af brusk og muskellag.
- Ætiologi: Årsager til bronkiektasier er bl.a. cystisk fibrose eller ubehandlet astma bronkiale.
Bronkieektasi - Makroskopisk & mikroskopisk
Der kan ses bronkiektasier i lungernes underlapper, som ofte ses fyldt med pus tilblandet, sejt slim. Dette giver inflammation med afstødning af bronkieslimhindens epithel, hvilket giver nekrose og ulceration. Noget af slimhinden kan restituere, hvor der kan ses pladeepithelcellemetaplasi og fibrose.
Bronkieektasi - Klinisk
- Klinisk ses hoste, feber og ildelugtende ekspektoration.
Astma bronkiale - Definition
- Definition: Astma bronkiale er en kronisk inflammatorisk luftvejslidelse, som er reversibel. Astma bronkiale er karakteriseret ved anfald med eksspiratorisk dyspnø og hoste samt reversibel bronkieforsnævring.
Astma bronkiale - Ætiologi
Udvikling af astma bronkiale menes at skyldes dels genetiske faktorer samt miljøfaktorer.
Astma bronkiale - Makro- og mikroskopisk
Patologisk ses hyperinflaterede lunger samt bronkier og bronkioler med rød og inflammeret slimhinde, der er fyldt med sejt sekret, og som indeholder eosinofile granulocytter. Kronisk ses fortykket basalmembran, samt øget størrelse af slimhindens submucøse kirtler og hypertrofi af bronkiernes muskulære væg.
Astma bronkiale - behandling
Man kan kontrollere astma bronkiale medikamentelt, men i nogle tilfælde kan der opstå status astmaticus, som er et langvarigt terapeutisk ikke-responsivt astma anfald med mulig dødelig afgang.
Pneumoni - Definition, ætiologi og komplikationer
- Defintion: Pneumoni er en lungeinfektion som er karakteriseret ved bl.a. hoste mm.
- Ætiologi: Pneumonier kan være bakterielle, som da inddeles i lobær pneumoni eller bronkopneumoni. De kan desuden skyldes virus, som kaldes interstitiel pneumoni.
- Komplikationer: Nogle generelle komplikationer til pneumoni er bl.a. død, inkomplet resolution (fibrose) og suppurative forandringer så som empyem og lunge absces.
