Colon & rectum Flashcards
Infektiøs betinget inflammation
Pseudomembranøs colitis
Pseudomembranøs colitis - Patogenese, kliniske billede og behandling
- Patogenese Pseudomembranøs colitis er en infektiøst betinget inflammation med bakterien Clostridium difficile. Denne bakterie kan danne sporer, der kan ligge mange år i tarmen. Ved behandling med antibiotika, nedkæmpes også normalflora, hvorfor C. diff kan vokse op.C. diff producerer et toksin der forårsager lyse, grågule til hvidlige belægninger (pseudomembraner på slimhinden).
- Klinisk ses diarré evt. blodig samt abdominalsmerter og feber. Komplikationer til pseudomembranøs colitis kan være toksisk megacolon, der kan være fatalt.
- Behandling indebærer seponering af den pågældende antibiotika.
Ikke-infektiøs betinget inflammation
- Kronisk inflammatorisk tarmsygdom/IBD
- Mikroskopisk colitis
IBD opdeles i?
Morbus Crohn og Collitis ulcerosa
Morbus crohn - Definition, lokalisation og forekomst
- Defintion: Morbus Crohn er kronisk uspecifik segmentær betændelse
- Lokalisation: kan ses hvor som helst i fordøjelseskanalen. Den hyppigste lokalisation er dog ileocøkalregionen
- Forekomst: Prævalensen er omkring 1-200/100.000 pr år med en overvægt af kvinder.
Morbus Crohn - Makro- og mikroskopisk
- Makroskopisk er Morbus Crohn karakteriseret ved, at tarmvæggen er fortykket samt at mucosa får et brostensrelief. Serosa bliver mat, og der ses granulomer.
- Mikroskopisk: Inflammationen ses segmentært og er transmural. Der kan desuden ses dybe ulcerationer, fibrose og lymfocytter.
Morbus crohn - Det kliniske billede og behandling
- Klinisk :Sygdomsdebut ses i ung alder (15-30år), og nogle debutsymptomer er bl.a. anal fistler (transmurale) og fissurer, mens andre symptomer kan være intermitterende diarré, smerter og udfyldning af højre fossa iliaca. Rygning forværrer forløbet. Disse patienter har øget risiko for kolorectal cancer samt komplikationer som fistler mellem forskellige tarmsnit, mellem tarm og hulorganer (fx blæren) samt tarm og hud, mekanisk ileus og malabsorption. Ekstraintestinale komplikationer kan være artritis, erythema nodosum, pyoderma gangraenosum, uveitis samt primær skleroserende kolangitis.
- Behandling er kombineret medicinsk og kirurgisk.
Collitis ulcerosa - Definition, lokalisation og forekomst
- Defintion: Colitis ulcerosa er en kronisk, uspecifik, diffus slimhindebetændelse.
- Lokalisation: De afficerede områder er colon (særligt fra midt transversum og mod venstre) og rectum. Infektionen er kontinuerlig.
- Forekomst: Prævalensen er omkring 2-300/100.000 pr år med en overvægt af kvinder.
Collitis ulcerosa - Makro- og mikroskopisk
- Makroskopisk ses tarmvæggen at være af normal tykkelse, mens mucosa er granuleret og rødlig. Serosa er normal og blank.
- Mikroskopisk ses ændrede krypter samt abscesdannelse i krypternes lumen (kryptabscesser). Desuden kan ses flade ulcerationer.
Collitis ulcerosa - Det kliniske billede og behandling
- Klinisk: Sygdomsdebut ses i ung alder (15-30år), hvor symptomer er blodig diarre med slim eller pus. Komplikationer er polypper eller pseudopolypper samt at der sjældent kan ses toksisk megacolon, samt en let øget risiko for kolorektal cancer. Ekstraintestinale komplikationer kan være artritis, erythema nodosum, pyoderma gangraenosum, uveitis samt primær skleroserende kolangitis.
- Behandling er medikamentelt som giver remission, mens kirurgisk fjernelse af colon og rectum er kurativt. Rygning kan forbedre sygdom.
Collitis ulcerosa - Prognose
Let øget risiko for at udvikle intestinalt karcinom, især patienter med et ungt sygdomsdebut eller udbredt og langvarig inflammation, disposition for kolorektal cancer samt i de tilfælde hvor der ses primær skleroserende kolangitis.
Mikroskopisk collitis - Definition og ætiologi
- Definition: Mikroskopisk colitis er karakteriseret ved store vantynde diarréer trods normal endoskopi.
- Ætiologien er omdiskuteret, men menes at være associeret til autoimmune lidelser.
Mikroskopisk collitis - De to typer og det mikroskopiske billede
Mikroskopisk: Kryptmønsteret er bevaret samt at der ses et øget antal lymfocytter og plasmaceller i lamina propria.
Mikroskopisk colitis inddeles i:
- Lymfocytær colitis som er karakteriseret ved mange intraepiteliale lymfocytter.
- Kollagen colitis som er karakteriseret ved et tykt kollagen bånd under overfladeepitelet samt at dette overfladeepitel er løsnet. Denne tilstand ses hyppigst hos kvinder.
Divertikelsygdom - Definition, ætiologi, lokalisation
- Definition: Motilitetsbetinget sygdom, hvor der ses falske divertikler. Et falsk divertikel betegner en udposning af slimhinden, evt. medinddragende submucosa, som penetrerer igennem tunica muscularis Disse står i modsætning til ægte divertikler, hvor divertiklen består af alle organets lag. Ægte divertikler er ofte kongenitte (fx Meckels divertikel). Divertikulose er forekomsten af multiple divertikler og er meget hyppig i vestlige lande. Hvis divertiklerne er inflammerede, kaldes det for divertikulitis.
- Ætiologien bag divertikler menes at være en fiberfattig kost samt et misforhold mellem det intraluminale tryk og svagheder i colons væg. En fiberfattig kost vil medføre en abnorm motilitet af tarmen, som øger det intraluminale tryk og give herniering af mucosa. Marfans syndrom kan også medføre divertikulose, da denne er en genetisk defineret bindevævssygdom.
- Lokalisation: Sygdommen rammer ofte colon sigmoideum, hvor divertiklerne kan ses at være fæces
Divertikelsygdom - Det kliniske billede og komplikationer
- Klinisk: Symptomer er flatulens, ændrede afføringsvaner samt periodevis trykken i nedre, venstre kvadrant og evt. abdominalsmerter.
- Komplikationer: omfatter blødning, stenose (ileus), fisteldannelse, peri-intestinal absces, tarm perforation (peritonitis) og divertikulitis (peridivertikulitis).
Ægte vs uægte divertikel
Et falsk divertikel betegner en udposning af slimhinden, evt. medinddragende submucosa, som penetrerer igennem tunica muscularis Disse står i modsætning til ægte divertikler, hvor divertiklen består af alle organets lag
