Ventilation mécanique, Canule artérielle et Signes vitaux Flashcards
Qu’est-ce qu’un tube endotrachéal et quand est-il indiqué?
Un tube endotrachéal est le type de tube le plus couramment utilisé à des fins d’assistance respiratoire à court terme.
Indiqué pour maintenir la perméabilité des voies aériennes, protéger contre l’aspiration, appliquer une ventilation à pression positive, faciliter l’aspiration des sécrétions et administrer une forte concentration d’oxygène.
Qu’est-ce que l’intubation à séquence rapide?
- Indiquée chez un patient à risque d’aspiration.
- Consiste en une série d’actions spécifiques destinées à obtenir de manière optimale et rapide une intubation endotrachéale.
- Procédé en 7 étapes.
- Pas indiqué chez les patients comateux ou en arrêt cardiaque.
Quelles sont les complications qui peuvent survenir pendant l’intubation et après l’intubation? Nommez en 2 pour chaque.
Pendant l’intubation • Trauma nasal ou oral • Trauma pharyngé ou hypopharyngé • Vomissements avec aspiration • Arrêt cardiaque
Après l’intubation • Obstruction ou déplacement du tube • Ulcération ou inflammation nasale ou buccale • Sinusite • Otite • Lésion pharyngée ou trachéale
Quelles sont les interventions et les surveillances chez un patient intubé? Nommez en au moins 3.
Interventions générales
• Élever la tête du lit à 30 degrés ou plus
• Valider la position du tube PRN
• Assurer une humidification 100% du gaz, O2 ou air
• Évaluer la pression du ballonnet
• Maintenir la pression du ballonnet à 20-30 mm hg
• Soins de bouche
• Aspirer sécrétions PRN
Surveillances • Auscultation pulmonaire • Inspection de l’intégrité de la peau et de la muqueuse buccale • Recherche d’emphysème s/c • Évaluer le besoin d’aspiration • Évaluer les sécrétions • Évaluer la douleur • Assurer une hydratation adéquate
Quels moyens peuvent être utilisés pour favoriser la communication de patients sous ventilation mécanique? Nommez en 2.
- Utilisation de langage verbal et non verbal
- Recours aux signes, expressions faciales
- Utilisation de pictogrammes
- Papier et crayon
- Ordinateur ou téléphone intelligent
Pourquoi faut-il vérifier la pression du ballonnet du tube endotrachéal?
Le ballonnet constitue l’une des causes importantes des complications liées à l’intubation endotrachéale
La pression du ballonnet peut être suffisamment élevée pour pour provoquer une lésion ou une ischémie trachéale
Quelles sont les complications à l’aspiration des sécrétions? Nommez en 2.
- Hypoxémie
- Atélectasie
- Bronchospasmes
- Arythmies
- Hausse de la PIC
- Trauma des voies aériennes
Qu’est-ce que la pneumonie acquise sous ventilation?
- Pneumonie nosocomiale
* Apparaît 48-72 post intubation
Comment le TNG et l’alcalinisation du contenu gastrique engendrent-ils une PAV?
La présence d’une sonde agit comme une mèche pour le contenu gastrique
La nutrition entérale, les antiacides , les inhibiteurs d’histamines et les inhibiteurs de la pompe à protons font augmenter le pH de l’estomac et favorisent la croissance des bactéries
Quelles sont les mesures préventives de la PAV et comment fonctionnent-elles?
- Élévation de la tête de lit à 30-45 degrés
- Évaluation quotidienne de la disposition à l’extubation
- Drainage des sécrétions sous-glottiques
- Pratique des soins bucco-dentaires et décontamination orale au moyen de la chlorhexidine
Quels sont les éléments du calibrage de l’appareillage de monitorage invasif?
- Détermination de l’axe phlébostatique
* Calibrage du système à la pression atmosphérique
En quoi consiste la mise à niveau de l’axe phlébostatique?
- Hauteur à laquelle le transducteur doit être placé
* Mesure également appelée mise à niveau du transducteur
Pourquoi et quand le niveau doit-il être refait?
Mettre au niveau de l’axe phlébostatique
- Intersection 4e espace intercostal et ligne mi-axillaire = environ hauteur de l’oreillette droite
- Après l’installation de la canule artérielle
- Début de chaque quart de travail
- Après mobilisation du patient ou modification de la hauteur de la tête de lit
- Si valeur «anormale»
En quoi consiste le calibrage à la pression atmosphérique ou la remise à zéro?
FAIRE LE ZÉRO
Mettre à la pression atmosphérique
Après l’installation de la canule artérielle
Début de chaque quart de travail lors de la mise à zéro
Si se déconnecte
Quelles sont les indications pour le monitorage intra-artériel?
Tout état médical ou chirurgical qui compremet le DC, l’irrigation des tissus ou la volémie
Qu’est-ce que la PAM?
Pression artérielle moyenne
Pourquoi ne pas seulement se fier à la PAM, mais aussi à la PAS et PAD
?
Qu’est-ce qu’un pouls déficitaire et comment se détecte-t-il sur le moniteur cardiaque?
?
Nommez au moins 3 mesures préventives de la PAV.
Éviter l’intubation si possible (optimiser VNI)
Sédation minimale (viser SAS 4/ RASS 0, -1)
Arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation
Tête de lit à 30-45 degrés en tout temps (sauf si contre-indication)
Minimiser l’utilisation des curares
Mobilisation précoce
Soins buccodentaires
Initier alimentation entérale précoce (préconiser SND lorsque intubation à long terme suspectée)
Succion sous-glottique
L’arrêt quotidien de l’analgésie et de La sédation est une pratique courante pour prévenir la PAV. Qu’est-ce que ça permet? Quels éléments sont à prendre en compte?
Permet :
- Éveil du patient –> évaluation du niveau de conscience et du fonctionnement neurologique
- Test de respiration spontanée –> extubation
- Prévention d’accumulation de la sédation, permet la respiration spontanée et une meilleure clairance des sécrétions.
Éléments à prendre en compte :
- Préférablement le matin
- Selon tolérance : repartir la perfusion à 50 % de la dose de la journée précédente et ajuster en fonction du confort et du SAS visé.
Pourquoi procéder aux soins buccodentaires?
Quels aspects évaluons-nous lors de ces soins?
Pourquoi?
- Prévenir le muguet
- Prévenir la PAV
- Assurer le confort
- Soins d’hygiène = Dignité
Évaluations :
- Évaluer l’intégrité des muqueuses buccales, lèvres, langue q 2-4 h
- Documenter l’aspect et la quantité des sécrétions buccales, la tolérance/collaboration du patient
- Nécessité d’aspiration buccale
Quelles sont les caractéristiques de la succion sous-glottique (Hi-Lo EVAC)?
Ne remplace pas l’aspiration des sécrétions endotrachéales et buccales
L’inhalothérapeute est responsable d’assurer, aux 2 heures, le maintien de la perméabilité de la lumière d’aspiration des sécrétions sous-glottiques.
Le niveau de succion continue doit être ajusté au minimum à 20 mmHg et ne doit jamais être supérieur à 30 mmHg (risque de lésions trachéales).
Quels sont les objectifs de l’aspiration endotrachéale? (2)
Maintenir la perméabilité des voies respiratoires et du TET
Assurer le confort du patient
Effectuer un prélèvement des sécrétions
À quelle fréquence devons nous procéder à l’aspiration des sécrétions endotrachéales?
Seulement PRN (ou 1x /8 heures)
Quelles sont les indications reliées à l’aspiration des sécrétions endotrachéales?
- Présence de râles trachéaux ou bronchiques
- Toux
- Sécrétions visibles dans le TET
- Bruits respiratoires à l’auscultation (ronchis)
- Détresse respiratoire
- Désaturation
- Anomalie des courbes ventilatoires
(VC : ↑ Pression / PC : ↓Volume)
Quels sont les éléments à évaluer / préparer avant et après
AVANT
- Préparer le matériel
- Succion murale (120-150 mmHg lorsque clampé)
- Fiole d’instillation 0.9% NaCl
- Contrôler les SV
- Auscultation pulmonaire
- Préoxygéner 100 % x 2 min
APRÈS
- Oxygéner 100 % x 2 min
- Rincer le Trach Care
- Verrouiller la valve du Trach Care
- Remettre le capuchon protecteur
- Auscultation pulmonaire
Quels sont les éléments à prendre en considération lors de l’utilisation de l’instillation des sécrétions pendant l’aspiration?
Pratique controversée (non supportée par la littérature scientifique)
Risques : Désaturation et d’hypoxémie Bronchospasme PAV Contamination de la fiole de NaCl Bactéries dans le TET poussées vers les poumons Augmentation de la toux Augmentation PA Augmentation PIC
Ne pas instiller à la première aspiration (aspiration sèche)
Si les sécrétions sont épaisses et collantes, instiller 1-3 ml PRN à la 2e aspiration seulement
Quelles sont les indications reliées à la canule artérielle?
Instabilité hémodynamique
Besoin d’effectuer des prélèvements fréquents
VRAI ou FAUX?
On peut utiliser la canule artérielle pour administrer un médicament ou une perfusion IV.
FAUX!
Il ne faut jamais utiliser la canule artérielle pour administrer un médicament ou une perfusion IV.
Nommez 2 complications possibles reliées à une canule artérielle.
Hématome Saignement Thrombus Vasospasme Ischémie Embolie
Nommez au moins 3 surveuillances reliées à la canule artérielle.
Mesurer et interpréter les paramètres hémodynamiques invasifs pour déterminer la fonction cardiovasculaire et adapter le traitement en conséquence
Mettre à zéro et à niveau l’équipement à chaque quart de travail ou débranchement du transducteur
Surveiller la PA, PVC er PAPO
Surveiller les tracés signalant des changements hémodynamiques de la fonction cardiovasculaire
Prévenir les embolies gazeuses
Maintenir la stérilité des orifices
Vérifier l’intégrité et la propreté du pansement et du point d’insertion du cathéter
Remplacer les solutés IV et les tubulures selon les protocoles
Comment évaluer la fiabilité de la canule artérielle? (3)
Comparer au sphygmomanomètre
Valider la forme de la courbe
Effectuer le test d’oscillation rectangulaire
Nommez au moins 3 indications à l’intubation endotrachéale.
Soutenir les échanges gazeux
Faciliter l’élimination des sécrétions
Administrer une concentration élevée en oxygène
Prévenir ou diminuer la fatigue respiratoire
Protéger les voies respiratoires
Prévenir ou soulager l’obstruction des voies respiratoires supérieures
Contrôler le pH (l’hypercapnie, l’acidose respiratoire, la PIC)
Stabiliser la cage thoracique
Pour quelle principale raison intuberait-on un patient aux soins intensifs qui se présente pour arrêt cardiorespiratoire (ACR) d’origine cardiaque?
Maintenir la perméabilité des voies respiratoires.
Bien que plusieurs raisons soient des valables à l’intubation, un patient qui se présente pour ACR est souvent inconscient après la RCR et ne peut protéger ses voies respiratoires. Une intubation temporaire dans ce cas-ci permet de diminuer les risques de bronchoaspiration.
Que représente le volume minute?
Quantité d’air respiré par minute.
Que représente le paramètre Al sur le respirateur?
Pression positive à l’inspiration lors des respirations spontanées
Que représente le paramètre PEEP sur le respirateur?
Pression positive en fin d’expiration.
Que représente le volume courant?
Quantité d’air inspirée et expirée à chaque respiration au repos.
Vrai ou faux?
Il y a un risque de barotrauma en mode de ventilation volume contrôlé.
Vrai
Vrai ou Faux?
Il y a un risque de volutrauma en mode ventilatoire de pression contrôlée.
Vrai
Vrai ou Faux?
Il y a un risque d’hypotension en présence d’une AI élevée.
Faux
Ce n’est pas l’AI, mais le PEEP élevé qui cause une diminution de la pression artérielle.
Vrai ou Faux?
La ventilation mécanique comporte un risque d’inconfort et d’asynchronie/désynchronisation.
Vrai
Vrai ou Faux? L’inhalothérapeute réglera le respirateur en fonction de l’ordonnance médicale seulement.
Faux.
Le médecin prescrit des paramètres de base. L’inhalothérapeute les ajuste en collaboration avec celui-ci et l’infirmière du patient, en fonction des gaz artériels, de l’état de conscience, de l’état respiratoire du patient, de ses efforts respiratoires.
Votre patiente vient d’être intubée, il y a 10 min. Vous avez débuté les perfusions d’analgésie et de sédation telles que prescrites. Votre patiente démontre des signes d’éveil. Quels soins infirmiers sont prioritaires? Votre patiente est stable hémodynamiquement.
Trouver des moyens pour favoriser la communication
Il est important d’anticiper le retour à la conscience avec la disparition des effets de la prémédication. L’intubation et la ventilation mécanique étant anxiogène, vous devrez trouver un moyen de communiquer rapidement pour rassurer votre patiente.
Vrai ou Faux? Le mode VAC exige la programmation d’une FR.
Vrai.
Vrai ou Faux? Le mode VAC exige la programmation d’un volume courant.
Vrai
Vrai ou faux?
Le mode VAC exige la programmation d’un AI.
Faux
Vrai ou Faux? Le mode VAC exige la programmation d’un PEEP.
Vrai
Vrai ou Faux? Avec le mode VS, aucun paramètre n’est programmé.
Faux.
La FR n’est pas programmée, ni le volume courant, mais un PEEP et un AI le sont. En plus des alarmes.
Vrai ou Faux? La ventilation à pression contrôlée ou barométrique consiste à prédéterminer la pression maximale délivrée à chaque respiration.
Vrai
Vrai ou Faux? La ventilation à volume contrôlé ou volumétrique consiste à programmer un volume courant qui sera constant d’une respiration à l’autre alors que la pression pulmonaire variera.
Vrai
Vrai ou Faux? En ventilation volumétrique, un risque de barotrauma est présent; en ventilation barométrique, un risque d’hypoventilation est présent.
Vrai
Qu’est-ce que l’hypoventilation alvéolaire?
L’apport d’O2 à l’alvéole est diminué et insuffisant pour répondre aux besoins de l’organisme
Qu’est-ce qui se passe en présence d’un couplage ventilation/perfusion altéré?
Flot sanguin non distribué également à toutes les régions pulmonaires. Lorsque le sang passe dans des alvéoles hypoperfusée, il y a moins d’O2 disponible dans la circulation. Souvent causé par alvéoles collapsée ou remplie de liquide.
Qu’est-ce qu’un shunt intrapulmonaire?
Forme extrême d’altération du couplage ventilation/perfusion où le sang arrive aux poumons sans participer aux échanges, donc retourne désoxygéné dans le système = faible SaO2.
Nommez 3 interventions infirmières pertinentes lorsqu’on veut prévenir la désaturation.
Augmenter la sédation
- Pourrait permettre de diminuer la demande en oxygène et donc de diminuer la désaturation
- Cependant, il faut respecter l’ordonnance. - Le médecin ajustera l’ordonnance si la condition du patient nécessite une sédation plus profonde.
Préoxygéner avant l’aspiration
Soulager la douleur et regrouper ses soins diminue les demandes en oxygène
Élever la tête du lit permet une meilleure expansion de la cage thoracique
Ajuster les alarmes permet d’identifier précocement la désaturation et la traiter avant que la saturation ne baisse trop. Avec des alarmes mal ajustées, une désaturation peut passer inaperçue.
Mme Champoux est admise aux soins intensifs pour pneumonie. Elle est intubée en mode VAC – VC (ventilation assistée contrôlée – volume contrôlé), avec volume courant 400 ml, une FR à 14, un PEEP à 8 et une FIO2 à 60%pour SpO2 94%.
Quel est le fonctionnement de ce mode?
Mme Champoux reçoit 400 ml d’air oxygéné à 60%, 14 fois par minute. Si Mme Champoux respire par elle-même, elle reçoit 400 ml d’air oxygéné à 60%.
Quel est l’un des désavantages associés au mode contrôlé du respirateur?
Asynchronie
Qu’est-ce que l’asynchronie?
Asynchronie = comme la patiente peut respirer « par-dessus » le respirateur et que le volume est obligé, elle pourrait ne pas se synchroniser avec le respirateur et ne pas aimer ne pas respirer à son propre rythme. Hypoventilation
Mme Champoux est admise aux soins intensifs pour pneumonie. Elle est intubée en mode VAC – VC (ventilation assistée contrôlée – volume contrôlé), avec volume courant 400 ml, une FR à 14, un PEEP à 8 et une FIO2 à 60%pour SpO2 94%.
Quelles complications anticipez-vous, en lien avec, la ventilation mécanique, son mode et les paramètres ventilatoires de Mme Champoux?
- Fièvre et sécrétions verdâtres = intubé= risque PAV
- Diminution de la PA = PEEP élevé diminue retour veineux.
- PAS Élévation de la PIC = seulement si hypoxie et hypercapnie. Ventilation actuelle ne devrait pas permettre élévation de la PIC
- Constipation = immobilisation
- Plaie de pression = immobilisation
Depuis son intubation, Mme Champoux est hypotendue. Qu’est-ce qui peut expliquer cette hypotension?
Effets secondaires des analgésiques en perfusion
Pressions ventilatoires (PEEP)
Effets secondaires des sédatifs en perfusion
Votre patiente est intubée. Vous arrivez dans sa chambre, car le respirateur n’arrête pas de sonner. La patiente est calme, a une belle coloration et une SpO2 à 92 %. Elle ne tousse pas.
Quelle autre donnée allez-vous collecter pour identifier la cause de l’alarme?
Vérifier la qualité de la respiration (fréquence et amplitude)
Après un traitement adapté à ses besoins, on envisage maintenant d’extuber Mme Champoux. Vous avez cessé l’analgésie et la sédation comme prescrit. L’inhalo est au chevet. Mme Champoux reçoit le minimum de support ventilatoire. Elle est légèrement anxieuse, mais calme. Voici son portrait clinique :
- PA : 120/78
- FC : 108/min
- FR : 20/min
- ETCO2 30
- SpO2 : 92
Selon votre jugement clinique, Mme Champoux est-elle prête à être extubée?
Il nous manque des données pour le déterminer. Il faut voir si elle répond bien aux commandes, elle est capable de tousser à la demande. Si ses SV sont dans ses tendances, etc.
Mme Champoux est maintenant extubée depuis 15 min. Elle est alerte, légèrement anxieuse. Elle respire à 22/min, sature à 94%. Sa PA est à 130/80. Est-ce une extubation réussie?
Il nous manque des données pour le déterminer. Il est trop tôt pour le dire. Le temps nous le dira également, mais pour le moment, il n’y a pas de nuage à l’horizon.
