Médicaments Flashcards
Quelles sont les indications de l’épinéphrine? Nommez en 3.
- Arrêt cardiaque
- Bradycardie et BAV symptômatique (après l’atropine, en remplacement de la dopamine)
- Hypotension
- Chocs anaphylactique et autres chocs
- (mydriase perop)
Quels sont les effets secondaires possibles de l’épinéphrine?
- DRS (PQRSTU et ECG)
- AVC ischémique (SN)
- Arythmies (tachyarythmies, surtout ventriculaires) (RC, FC)
- HTA (PA)
- Nécrose, extravasation (site iv)
- Hyperglycémie (glycémie capillaire)
- Agitation (niveau de sédation)
- Céphalées (PQRSTU dlr)
Quels récepteurs sont stimulés par l’adrénaline? (3)
Stimule les récepteurs adrénergiques
• a-1 : vasoconstriction artérielle (haute dose)
• B1 : inotrope + (et consommation O2) (faible dose)
• B2 : bronchodilatation
Quelle est la classe du fentanyl et quelle est son indication principale?
Classe : Analgésique. Opiacé.
Indication : Soulager la douleur
Si je cherche à augmenter la FC, la TA et le DC de mon patient, quel médicament vais-je utiliser?
Épinéphrine / Adrénaline
Quel est l’autre nom de l’épinéphrine?
Adrénaline
Quels sont les effets recherchés de l’épinéphrine?
Augmenter la FC, la PA, le DC
Dilater les bronches
Quel est le mécanisme d’action du fentanyl?
- Bloque la libération du Supstance Pain a/n de la corne supérieur de la moelle épinière
- Modulation de la transmission de la dlr en agissant sur le SNC via liaison aux récepteurs mu, kappa et sigma
- Augmente le seuil de douleur, altère la réception de la douleur
Nommez au moins 3 effets seconfaires du fentanyl.
- Dép. Respi ; Constip ; No Vo ; Rétention urinaire
- Rigidité thoracique, brady à haute dose.
- Hypotension
Quelle est la classe médicamenteuse du dilaudid?
Analgésique opiacé.
Quelle est l’indication principale du dilaudid?
Soulager la douleur modérée à sévère.
Quel est le mécanisme d’action du dilaudid?
- Bloque la libération du Substance Pain a/n de la corne supérieur de la moelle épinière
- Agoniste opioïde sélectif des récepteurs Mu
Lorsque je donne du dilaudid à mon patient, quels sont les effets que je recherche?
Analgésie, soulagement de la douleur.
Sédation.
Votre patient a de la douleur abdo à 7/10. Vous lui administrez 1 mg de dilaudid s/c. Quelles seront vos surveillances infirmières?
- Dépression respiratoire (Évaluation respiratoire, Fréquence respiratoire)
- Constipation
- No Vo
- Rétention urinaire
- Même évaluation que le fentanyl (même classe)
Quel est l’autre nom du dilaudid?
Hydromorphone
Quel est le nom générique de l’ativan?
Lorazépam
À quelle classe médicamenteuse appartient l’ativan?
Benzodiazépines.
Sédatifs.
Pour quelles raisons pourrions nous donner de l’ativan?
Anxiété
État de mal épileptique
Sédation
Sevrage ROH
Quel est le mécanisme d’action de l’ativan (Lorazépam)?
Potentialisation des effets du GABA (neurotransmetteur inhibiteur) en particulier dans le système limbique et la formation réticulée –> ce qui entraîne une dépression du SNC
Quels peuvent être les effets recherchés par le médecin lorsqu’il prescrit de l’ativan?
Réduction des symptômes de l’anxiété Relaxant musculaire (diminution du tonus des fibres striés par action centrale
Vous avez administré de l’ativan IV à votre patient. Qu’allez-vous surveiller?
Perte de mémoire Maux de tête Confusion Étourdissement Faiblesse générale Altération de l'état de conscience Sédation
Quel est le nom scientifique du Versed?
Midazolam
Quel est le nom générique du midazolam?
Versed
À quelle classe médicamenteuse appartient le versed / midazolam?
Benzodiazépines
Sédatifs
Pour quelles raisons pourrait-on décider d’administrer du versed à un patient? Quels sont les effets recherchés?
Indications
- Induction anesthésie/pré-anesthésie
- Sédation
- Convulsions
- Délirium tremes
Effets recherchés
- Sédation pour l’induction de l’anesthésie et les procédures
- Diminution de la nausée et des vomissements
- Contrôle de la convulsion
Quel est le mécanisme d’action du versed / midazolam?
Dépression des couches sous-corticales du SNC par Liaison aux récepteurs benzo sur neurone GABA post synaptiques
Quels sont les effets secondaires à l’administration du versed / midazolam? Nommez en au moins un par système.
CV, GI, ORL, SNC, TEG
plus importantes
CV : hypotension, extrasystoles ventriculaires, tachycardie, bigéminisme, rythme nodal, arrêt cardiaque
GI : nausée, vomissements, salivation accrue, hoquet
ORL : vision trouble, nystagmus, diplopie, perte d’équilibre
RESP : toux, dyspnée, apnée, bronchospasme, laryngospasme, dépression respiratoire
SNC : amnésie rétrograde, euphorie, confusion, céphalées, anxiété, insomnie, troubles de l’élocution, paresthésie, tremblements, faiblesse, frissons, agitation, réactions paradoxales, sursédation
TEG : urticaire, douleur au point d’injection, tuméfaction au point d’injection, éruptions cutanées, prurit au point d’injection
Votre patient est intubé et a une perfusion de versed en continu. Quelles seront vos surveillances infirmières? Nommez en au moins 3.
Pression, pouls et respiration
Surveiller si rougeurs, douleur, tuméfaction au point d’injection.
Évaluer le degré d’amnésie chez les PA
Amnésie rétrograde
Évaluer les SV pendant la période de récupération des clients obèses, chez lesquels la demi-vie peut être plus longue.
Dépression et insuffisance respiratoires : évaluer la présence d’apnée et d’une dépression respiratoire, lesquelles peuvent être plus importantes chez les personnes âgées
Quel est le nom pharmaceutique du propofol?
Dipirivan
Quelle est la classe médicamenteuse du propofol / dipirivan ?
Sédatif
Dépresseur du SNC
Anesthétique général
Quelles sont les indications à l’administration du propofol?
- Induction ou maintien de l’anesthésie générale
- Sédation consciente (interventions chirurgicale ou diagnostique) et inconsciente (ventilation assistée)
- Sédation courte
Quel est le mécanisme d’action du propofol?
Dépression dose-dépendante du SNC par l’activation des récepteurs GABA
Quels sont les effets recherchés par le médecin lorsqu’il prescrit du propofol à un patient?
- Anxiolyse
- Amnésie
- Sédation
- Effet anticonvulsivant
Quels sont les effets secondaires à surveiller chez un patient ayant une perfusion de propofol en continu? Nommez en au moins 3.
- Dépression cardiovasculaire (hypotension),
- Dépression respiratoire
- Étourdissements
- Maux de tête
- Nausée, vomissement
- Pancréatite
- Oedème pulmonaire
- Douleur/chaleur site d’injection
- Anaphylaxie
- Syndrome de perfusion de propofol
Qu’est-ce que le syndrome de perfusion de propofol?
** Si haute dose ou perfusion prolongée **
- Dérèglement métabolisme acides gras relié à émulsion lipidique : hyperlipidémie, hypertriglucéridémie, pancréatite
- Dépression du myocarde (FC, RC, PA)
- Lésions musculaires : rhabdo, et faiblesse musculaire
- Métabolites intracel toxiques libérés= lactates et acide lactique (métabolique) métabolique
- Myoglobinurie, IRA
Quelle est la classe de médicaments du Dexmédétomidine / Précédex ?
Sédatif
Analgésique
Agoniste alpha2-adrénergique
Quelles sont les indications à l’administration de Dexmédétomidine / Précédex ?
- Sédation (court terme : moins de 24h) pendant ventilation mécanique de client intubé
- Sédation de client non intubé avant ou pendant intervention
- Utiliser en deuxième intention en perfusion continue auprès des patients à risque d’avoir délirium ou de ceux qui ne tolèrent pas thérapie au propofol.
- Sédation légère à modérée (sédation consciente)
Quel est le mécanisme d’action du Dexmédétomidine / Précédex ?
Activité agoniste alpha-2 adrénergique avec propriété sédative (courte action), inhibe libération noradrénaline et les réactions lutte ou de fuite du système nerveux sympathique qui produit la sédation.
Agit sur le locus coeruleus du tronc cérébral
Physiopatho analgésie : anti-nociception au niveau rachidien provoqué par sa liaison à des récepteurs noradrénergique (hétérorécepteur situé sur les neurones de la corne postérieure de la moelle épinière)
Votre patient ne tolère pas la thérapie au propofol. Vous lui installez donc une perfusion de Dexmédétomidine / Précédex. Quels sont les effets recherchés de cette médication?
Sédation légère à modérée
Réduire intensité de la douleur
Calme
Somnolence mais facilement éveillable
Votre patient a une perfusion de Dexmédétomidine / Précédex. Nommez
- une complication associée,
- un effet indésirable secondaire à l’administration d’un bolus initial et
- une surveillance infirmière.
Complication associée :
- bradycardie
- hypotension.
Effets indésirables 2nd à l’utilisation d’un bolus initial :
- dim. de la salivation,
- No, constipation,
- HTA rebond,
- inhibition de la libération de rénine,
- fièvre
- hyperglycémie
Surveillances :
- degré de sédation,
- FR,
- FC,
- TA,
- SpO2,
Qu’est-ce que le Levophed ?
Norépinephrine, noradrenaline
Vasopresseur
Quelles sont les indications du Levofed?
État hypotensif
Arrêt cardiaque
Quel est le mécanisme d’action de la noradrénaline?
Active les récepteurs alpha 1, alpha 2, bêta 1 adrénergiques
Alpha 1 dominant
Lorsque j’administre de la noradrénaline (levofed), quel est l’effet principal qui m’intresse pour mon patient?
Vasoconstriction
Vous administrez de la norépinéphrine à votre patient pour faire monter la pression artérielle. Quelles seront vos surveillances infirmières?
Moniteur cardiaque en tout temps : tachycardie
Surveiller risques d’extravasation
Effets secondaires:
- tachyarythmie,
- angine,
- hypertension,
- nécrose locale lié à l’extravasation
Insuff cardiaque à haute dose
Quel types d’anesthésiques a ces caractéristiques? :
- Suppriment la sensation de douleur dans une région précise,
- Ne suppriment pas le gag réflexe et ne diminuent pas l’état de conscience,
Anesthésiques locaux et régionaux
Quel type d’anesthésie est utilsé pour les anesthésies rachidienne et épidurale?
Anesthésie régionale
Quel type d’anesthésie consiste en une injection d’un anesthésique local dans le liquide cérébrospinal de l’espace sous-arachnoïdien?
Anesthésie rachidienne
Quel type d’anesthésie altère l’état de conscience et nécessite une intubation et vise à procurer une analgésie, une amnésie, une relaxation musculaire et à supprimer les réflexes autonomes et sensoriels ?
Anesthésie générale
Quel type d’anesthésiques agissent sur le GABA et inhibent l’activité neuronale, ce qui permet la perte de conscience?
Anesthésiques intraveineux non-opioïdes (barbituriques)
Quel type d’anesthésiques bloquent les récepteurs muscariniques, ce qui permet la perte de conscience ?
Anesthésiques intraveineux non-opioïdes (non barbituriques)
Quel type d’anesthésiques potentialisent les GABA, ce qui permet la perte de conscience?
Anesthésiques intraveineux non-opioïdes (benzodiazépines)
Quel type d’anesthésiques ne provoquent pas l’analgésie?
Anesthésiques intraveineux non-opioïdes
Quelle classe de médicaments a pour but de interrompre la transmission nerveuse jusqu’au muscle sans provoquer l’analgésie, la sédation ou l’amnésie? Ils font notamment compétition avec l’acétylcholine.
Bloquants neuromusculaires
Quels médicaments renversent les relaxants musculaires?
Néostigmine (Prostigmin) et glycopyrrolate (Robinul)
Quelles sont les surveillances infirmières reliées à l’administration d’un opiacé? Nommez en 4.
État de conscience Douleur FR, amplitude Bradycardie, hypotension Hypertriglycéridémie
Quelles sont les surveillances infirmières reliées à l’administration de propofol? Nommez en 3.
État de conscience, confusion
FR, amplitude
Tachycardie, hypotension
Vrai ou Faux? Certains patients seront plus somnolents en postop immédiat à cause de leur âge, d’une insuffisance hépatique ou rénale ou l’emploi d’une anesthésie sur une période prolongée. Inversement, ils peuvent souffrir de délirium post anesthésique qui se caractérise par de l’anxiété et de l’agitation
Vrai.
La somnolence prolongée et le délirium post anesthésique se méritent des évaluations infirmières et médicales approfondies pour déceler la cause et prévenir des complications plus graves. Ex: hypoxie, narcose aux opiacés sévère, AVC.
Vrai ou Faux? La plupart des complications opératoires sont secondaires à l’obstruction des voies respiratoires.
Vrai.
On parle de laryngospasme, bronchospasme
Autres complications respiratoires: hypoxémie, OAP, dépression respiratoire (dépression par anesthésiques, narcose aux opiacés), pneumonie d’aspiration.
