Pathologies cardiaques Flashcards
Qu’est-ce que le débit cardiaque?
La quantité de sang éjectée par les ventricules en une minute.
Le volume d’éjection systolique (VES) diminue en présence de quel facteur?
Précharge diminuée
Postcharge augmentée
Contractilité diminuée
Le volume d’éjection systolique (VES) diminue en présence d’une diminution du volume circulant ou du retour veineux (diminution de la précharge), de l’augmentation de la résistance vasculaire périphérique (augmentation de la postcharge) ou d’une diminution de la contractilité.
La dyspnée, les crépitants et le pouls périphérique faible sont des signes de quelle pathologie cardiaque?
Insuffisance cardiaque gauche
Nommez 3 signes de l’insuffisance cardiaque gauche?
Dyspnée
Crépitants
Pouls périphérique faible
Nommez 3 signes de l’insuffisance cardiaque droite.
Distension des jugulaires
TVC augmentée
Oedème périphérique
La distension des jugulaires, l’augmentation de la TVC et l’oedème périphérique sont des signes cliniques de quelle pathologie cardiaque?
Insuffisance cardiaque droite
Nommez un signe clinque de l’insuffisance cardiaque systolique.
Fraction d’éjection inférieure à 40%
Vrai ou Faux? Afin de compenser la diminution du DC, le corps provoque une vasoconstriction. À long terme, cette augmentation de la postcharge du cœur gauche provoque alors des symptômes tels que la dyspnée et des crépitants pulmonaires.
Vrai.
L’augmentation du volume résiduel dans le ventricule gauche produit un reflux de sang vers le système pulmonaire. Le refoulement vers les poumons augmente la pression dans les vaisseaux pulmonaires ce qui provoque l’œdème pulmonaire (crépitants). L’œdème pulmonaire perturbe les échanges gazeux (dyspnée).
Quelles sont les différences entre les urgences et les crises hypertensives?
Urgences hypertensives :
- Engagent le pronostic vital, car s’accompagnent d’une douleur viscérale
- Les organes cibles sont : le cœur (IADM), le cerveau (AVC) et les reins (IR).
Poussées hypertensives :
- Caractérisées par une élévation grave de la PA
- Ne présente pas de dommages aux organes cibles
Quels sont les facteurs étiologiques des crises hypertensives?
IRA
Éclampsie
- Vasoconstriction artérielle importante
- Augmente la PA
- Diminue l’apport sanguin au placenta
Phéochromocytome
- Tumeur surrénalienne
- Cellules sécrètent de l’adrénaline, de la noradrénaline et des catécholamines
- Provoquent une hausse de PA
Drogues illicites (cocaïne, amphétamines)
Intéractions rx-aliments
Qu’est-ce que l’éclampsie?
Éclampsie
- Vasoconstriction artérielle importante
- Augmente la PA
- Diminue l’apport sanguin au placenta
Qu’est-ce qu’un phéochromocytome?
- Tumeur surrénalienne
- Cellules sécrètent de l’adrénaline, de la noradrénaline et des catécholamines
- Provoquent une hausse de PA
Quelles sont des manifestatinos cliniques associées aux urgences hypertensives?
Nommez en au moins une par système (neuro cardio, rénal)
Neuro :
- Céphalée
- Vision trouble altération état de conscience
- Coma
Cœur :
- DRS,
- dissection aortique, - arythmies
Reins :
- anurie,
- augmentation urée,
- créat
Pourquoi faut-il titrer doucement la PA?
Peuvent activer les paramètres d’autorégulation et mener à une HTA et hypoperfusion accrues.
Quels médicaments peuvent être administrés pour diminuer la PA en présence d’urgence hypertensive?
aNitroprussiate
b. BB : lopressor ou labetalol ou esmolol
c. IECA
d. Hydralazine
e. Nicardipine (BCC)
En quoi consiste la procédure de correction valvulaire par ballonnet ?
La valvuloplastie par ballonnet
- réalisée en laboratoire de cathétérisme cardiaque
- on place un ballonnet au niveau de la valve sténosée en gonflant
- permet de réduire la sténose
En quoi consiste la procédure d’implantation trans cathéter de la valve aortique? ?
?
Quelles sont les complications associées aux valvuloplasties?
- Régurgitation (ballonnet)
- Perforation du myocarde, tamponnade
- Événements thrombotiques AVC
- Arythmies
- IRA (TAVI)
- Saignements, ischémie site insertion
Quel est un des plus grands risques lors d’un emplacement de valve?
Événements thrombotiques nécessitant anticoagulation
En quoi consiste un pontage?
- Revascularisation du myocarde
- Utilisation d’un conduit/canal servant de pont pour contourner l’artère obstruée
- Qu’est-ce que la circulation extra-corporelle? (p.506)
Moyen mécanique d’assurer la circulation et l’oxygénation du sang
Détourne la majeure partie de la circulation du coeur et des poumons durant l’intervention chirurgicale
Le circuit extracorporel est composé de canules qui drainent le sang veineux, d’un oxygénateur qui oxyg;ne le sang et d’une tête de pompe qui propulse le sang artérialisé dans l’aorte ascendante
Le patient reçoit systématiquemen de l’héparine avant le début du pontage
Qu’est-ce que la CEC?
Circulation extracorporelle
Pendant la CEC, à quoi sert l’hypothermie?
Diminuer le métabolisme
Pendant la CEC, à quoi sert l’hémodilution?
Augmente DC et oxygénation en diminuant la viscosité
- Quels sont les effets de la CEC sur le corps, les risques associés? (p.508)
?
- Quels sont les effets de la CEC sur le corps, les risques associés? (p.508)
?
En post op de chx cardiaque, comment assure-t-on :
- le soutien cardiovasculaire?
- une précharge adéquate?
- une post-charge adéquate?
- une contractilité adéquate?
- une maîtrise des saignements?
- la perméabilité des drains?
- Le soutien cardiovasculaire?
- Stabilisation FC avec pacemaker, réchauffer
- Amio si FA - Une précharge adéquate?
- Réanimation liquidienne PRN - Une post charge adéquate?
- HTA = vasodilatateur
- Hypothermie = vasoconstriction = réchauffer
- HypoPA : remplissage, vasopresseurs - Une contractilité adéquate?
- Inotropes. BIA
- Corriger hypothermie - Une maîtrise des saignements?
- Cyklokapron
- Facteurs de coag, DDAVP (desmopressine), sulfate de protamine, vitamine K, Beriplex
- Correction de l’anémie (hb > 70) - Perméabilité des drains
- Pétrissage sans traiter
Quels sont les signes de tamponnades?
(p.511)
Nommez des signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque gauche.
Signes - Tachypnée - Tachycardie - Crépitants aux deux plages pulmonaires B3 et B4 - Augmentation de la PA pulmonaire - Hémoptysie - Cyanose - Œdème aigu pulmonaire
Symptômes
- Fatigue
- Dyspnée
- Orthopnée
Explique en bref la physiopathogie de l’insuffisance cardiaque gauche.
Lésion primaire (inclut maladies coronaires, IADM, lésions nécrotiques) –> entraîne perte de myocytes fonctionnelle –> diminue capacité du myocarde –> génère force insuffisante à l’éjection
- -> Explique modèle cardiorénal
- -> Modèle cardiocirculatoire
- -> Modèle neurohormonal –> Déclenche mécanisme compensatoire –> comprend activation du SNC et Système rénine angiotensine –> augmente RVS –> Modifie structure ventriculaire –> dilatation –> hypertrophie –> devient inadéquat à long terme –> augmente besoin énergétique du myocarde –> hypervolémie
Explique en bref ce qu’est une sténose aortique.
Rétrécissement
À court terme, le VG va s’hypertrophier pour combattre la résistance accrue
Le VG ne peut plus compenser
- Volume résiduel augmente
- Augmente volume dans ‘OG
- Oreillette G s’hypertrophie
- P augmente dans les veines pulmonaires
- OAP
- Lasix
Nommez quelques caractéristiques de l’insuffisance cardiaque droite.
Pathologie pulmonaire
Cause remodelage de la musculature pulmonaire
Hypertension pulmonaire
Augmente la résistance du VD
Le VD ne s’hypertrophie pas, il se dilate
Volume VD augmente
Reflux dans l’OD
Dilatation de l’OD
Reflux dans la veine cave
Distension des jugulaires
Congestion veineuse périphérique
Œdème périphérique
Qu’est-ce que la CaO2?
Quantité d’oxygène disponible
Quelle est la différence entre une crise hypertensive et une image hypertensive?
Poussée hypertensive:
- élévation grave de la PA sans atteinte des organes
Urgence hypertensive:
- élévation grave de la PA avec souffrance des organes (ischémie)
- Infactus
- AVC
- IRA
Nommez des étiologies possibles des crises hypertensives.
Neuro
- Encéphalopathie hypertensive
- AVC
- Syndrome du Guillain Barré
- Désordre du SNC
Cardio
- Exacerbation HTA
- Non observance antiHTA
- Consommation de drogues (coke, amphétamines, etc.)
- Interactions médicamenteuses (ex.: IMAO)
GU
- Maladies du parenchyme rénal
- Excès de catécholamines: phéochromocytome, tumeur surrénalienne
- Dysfonction endocrine: Pré éclampsie et éclampsie
Quelles sont les manifestations cliniques de la crise hypertensive?
Neuro
- Céphalées, NoVo
- Vision trouble
- Convulsions
- Altération état de conscience
Respiratoire
- Dyspnée (Flash OAP)
Cardio
- DRS
- Œdème papillaire
- Hémorragie
- Rupture anévrisme: Dlr fulgurante poitrine, dos, signe de Turner, pouls faible
- Épistaxis
GU
- IRA
- Anurie
Quelle est l’approche thérapeutique à viser en présence d’une crise hypertensive?
(1) Trouver la cause
On vise : ↓ graduelle de la PA (25%) en 1h, Puis PA < 140/90 Si éclampsie ou prééclampsie: PAS < 140 Si dissection PAS < 120
Quels sont les agents pharmacologiques utilisés pour traiter une crise hypertensive?
Agents pharmacologiques :
(1) Antihypertenseurs
- Esmolol
- Labetalol
(2) Vasodilatateurs
- Nitroprissuate (+ utilisées dans la pratique, mais peut causer intoxications au tyanide)
- Nitroglycérine
- Nicardipine
Pour quelle raison utilise-t-on des vasodilatateurs dans le tx des crises hypertensives?
Ils diminuenrt la résistance vasculaire systémique
Quels éléments de soins infirmiers sont pertinents lors d’une crise hypertensive?
Mesurer la PA et la FC (en continu)
Surveiller les signes de complications
Surveiller le monitoring cardiaque
Titrer la médication et évaluer les effets secondaires
Favoriser l’élimination (pas de selles trop dures)
Soulager les nausées
Soulager la toux si présente
Soulager la douleur
Quels liens faites-vous entre l’HTA et l’OAP?
HTA une augmentation de la RSV hypertrophie du VG stase VG stase OG reflux veines pulmonaires OAP
HTA –> une augmentation de la RSV –> hypertrophie du VG –> stase VG –> stase OG –> reflux veines pulmonaires –> OAP
Quel est le but du traitement de ASA + Ticgreor dans le cas d’un STEMI?
ASA + Ticagreor = Antiplaquettaire = Tx qui améliore la probabilité de survie dans un cas de STEMI
Quel est le but de l’O2 dans le tx d’un STEMI?
O2 => Rétablir le déséquilibre entre la demande d’O2
Quel est le but de la morphine dans le tx de l’infarctus?
Morphine => Soulage dlr => diminue la précharge (semi prouvé)
Quel est le but de la nitro dans le tx d’un NSTEMI?
Nitroglycérine => Vasodilatation veineuse => diminue la résistance systémique à l’éjection => diminue la postcharge
Quelles sont les actions du Levophed?
Vasopresseur
Agoniste alpha-beta adrénergique
Alpha +++ : Vasoconstriction, augmente RVS, augmente postcharge gauche
Beta 1 (marginale) : tachyarythmie (ES), augmente contractilité
Beta 2 : Rien
Quels liens faites-vous entre la FA et la régurgitation de la valve mitrale?
Pathologie mitrale => reflux rétrograde du VG vers l’OG => aug volume + pression VG => accentue dilatation OG => entraine remodelage + fibrose OG => peut causer trouble conduction => peut causer FA
Pourquoi avoir débuté du Lévophed plutôt que de la dopamine?
Lévophed :
Tx de choix chez les pts hypotendus
Peut être titré selon la réponse du patient
Dopamine : Tx dose dépendant Faible dose : pas grand chose Dose moyenne : Vasoconstricteur, augmente la TA et la FC Dose forte : Inotropes Plus de mortalité
Quelles sont les actions de la dobutamine?
Dobutamine
B1 : +++, aug FC, aug contractilité aug DC
B2 : +, vasodilatation pulmonaire et périphérique
Effet secondaire : les patients précodent
Tx de choix chez les patients en choc cardiogéniques ou
Quel lien faites-vous entre la MPOC et l’insuffisance cardiaque droite?
MPOC => créé un remodelage a/n de la vasculature pulmonaire => aug la resistance au VD => trop de volume au VD => a de la difficulté à compenser => trop de volume dans l’OD => Reflux dans les veines caves => inscardiaque droite => lasix
Quelles indications permettraient une perfusion de Milrinone ?
Milrinone :
Inotrope
Surtout pour les ins cardiaque droite
Inhibiteur de phosphodiastérase
Augmente la disponibilité calcique => augmente la contractilité cardiaque
Agit sur le NO
Vasodilatation pulmonaire => diminue la résistance a/n du ventricule droit
Contesté par plusieurs
Effets secondaires : Augmente le risque d’arythmies
Quelles sont les approches thérapeutiques visant l’insuffisance cardiaque?
**Soutenir le cœur :
Corriger la fréquence cardiaque
Chronotropes +, antiarythmiques
Corriger la postcharge
Vasopresseurs, vasodilateurs
Corriger la précharge
Diurétiques, réanimation liquidienne
Corriger la contractilité
Inotropes (+), diurétiques, PCI/PAC/Valve
Améliorer la disponibilité en 02
Sp02, Pa02, anémie, VNI, douleur
