Ventilation mécanique Flashcards
Expliquez les deux types de déséquilibre V/Q.
Shunt : zone perfusée, mais non ventilée (pneumonie et atélectasie)
Nos vaisseaux dans notre corps sont bien perfusés, mais ce sont les alvéoles qui sont remplis d’eau et donc pas d’échange gazeux, donc pas de ventilation.
Espace mort : zone ventilée, mais non perfusée (embolie pulmonaire, choc cardiogénique)
Qu’est-ce que le shunt intra pulmonaire?
Il y a des alvéoles bien ventilées et d’autres remplies d’eau (oedème), donc quand on les additionne on voit qu’elles ont une diminution de leur fonction.
Nommez des manifestations cliniques de l’insuffisance respiratoire.
Neurologiques : anxiété, agitation, confusion, somnolence
Cardiovasculaires : tachycardie, cyanose
Respiratoires : Dyspnée, tachypnée, tirage, hypoxémie (PaO2 < 60 mm Hg), normo ou hypercapnie (PaCO2 > 45 mm Hg), acidose respiratoire (pH < 7,35), lactatémie
Nommez les objectif de l’intubation (5).
- Maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures
- Prévenir ou soulager l’obstruction des voies respiratoires supérieures
- Réduire les risques de bronchoaspiration
- Faciliter l’élimination des sécrétions
- Administrer une concentration élevée en oxygène
Nommez les objectifs de la ventilation mécanique (4).
- Soutenir les échanges gazeux (ventilation alvéolaire et oxygénation artérielle, correction de l’hypoxémie, de l’hypercapnie et de l’acidose)
- Augmentation du volume pulmonaire (prévenir atélectasie)
- Réduction des efforts respiratoires (diminution de la fatigue des muscles respi)
- Stabilisation de la paroi thoracique
Définissez les paramètres suivants :
FR, volume courant, FiO2, PEEP, et AI
FR : nombre de respirations par minute produites par le respirateur.
Volume courant : volume d’air insufflé au patient à chaque inspiration du respirateur.
FiO2 : Fraction de l’oxygène inspiré qui est insufflée au patient.
PEEP : Pression positive appliquée par le respirateur en fin d’expiration (pression qui reste dans les alvéoles pour empêcher que l’affaissement des parois). Maximum à 5, car c’est la valeur naturelle. Elle permet de chasser le liquide dans la circulation et permet l’entrée de l’oxygène, diminue l’atélectasie et permet de chasser les échanges gazeux. On peut augmenter jusqu’à 10, mais pas trop si non peut causer des dommages.
AI : Pression positive servant à contrer la pression provoquée par le tube et à soutenir les efforts inspiratoires du patient.
Décrivez le mode spontané (VS-AI) :
Fonctionnement
Indications
Avantages
Désavantages
Fonctionnement :
- Ventilation contrôlée à 100% par le patient
- Ajout de AI et PEEP pour un meilleur soutient ventilatoire et confort
- Le volume varie en fonction du niveau de support et de la physiologie du patient
Indications :
- Patient pouvant respirer seul, mais qui ne peut pas assumer en totalité le travail respiratoire
- Sevrage ventilatoire
Avantages :
- Prévention de l’atrophie des muscles respiratoires
- Confort pour le patient (synchronie)
- Diminution de la sédation possible
Désavantages :
- Risque de fatigue du patient
- Aucun contrôle sur le VC et la FR = risque de débalancement acido-basique
Décrivez le mode assisté contrôlé pression contrôlée (VAC-PC) :
Fonctionnement
Indications
Avantages
Désavantages
Fonctionnement : Mode de ventilation avec contrôle de la pression.
- Si la patient respire spontanément, il reçoit obligatoirement une pression prédéterminée en réponse à ses efforts inspiratoires (patient trigger)
- Si le patient ne déclenche aucune respiration après une durée prédéterminée, le respiration amorce la respiration (time trigger)
Indications :
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Patient qui respire spontanément, mais avec muscles affaiblis (MPOC)
Avantages :
- Pression minimale assurée
- Diminution du travail respiratoire du patient
Désavantages (risques) :
- Atrophie musculaire
- Asynchronie
- Volutrauma (volume non contrôlé)
- Atélectasie
Décrivez le mode assisté contrôlé volume contrôlé (VAC-VC) :
Fonctionnement
Indications
Avantages
Désavantages
Fonctionnement : Mode de ventilation avec contrôle du volume
- Si la patient respire spontanément, il reçoit obligatoirement un volume courant prédéterminé en réponse à ses efforts inspiratoires (patient trigger)
- Si le patient ne déclenche aucune respiration après une durée prédéterminée, le respiration amorce la respiration (time trigger)
Indications :
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Patient qui respire spontanément, mais avec muscles affaiblis (MPOC)
Avantages :
- Vc assuré
- Diminution du travail respiratoire du patient
Désavantages (risques) :
- Atrophie musculaire
- Asynchronie
- Hyperventilation/hypoventilation (si Vc mal ajusté)
- Barotrauma (pression non contrôlée)
- Atélectasie
Dans quel mode peut-on contrôler les gaz artériels?
VAC-VC (volume contrôlé)
Qu’est-ce que la pression de crête? Qu’est-ce que la pression de plateau?
Pression de crête : pression maximale atteinte par le respirateur pour délivrer le volume désiré. On met généralement une alarme à 30. Elle nous intéresse seulement si le pt mord son tube ou a des sécrétions par exemple.
Pression de plateau : pression résiduelle dans les poumons en fin d’inspiration (mesurée durant une pause inspi). On met généralement une alarme à 30-40. Indique le risque de barotrauma.
Quel mode suis-je?
- Fréquence respiratoire minimale fixe oui
- Patient peut-il respirer par-dessus la FR? Oui, mais reçoit toujours le même volume
- PEEP oui
- AI (aide inspiratoire) non
- FiO2 oui
VAC-VC (volume contrôlé)
Quel mode suis-je?
Pas de fréquence respiratoire fixe
Pas de volume fixe
FiO2 oui
PEEP oui
Aide inspi (AI) oui
Désavantage : on ne peut pas contrôler les gaz artériels
Ventilation spontanée (VS-AI)
Nommez des complications respiratoires de la VM (3) :
Lésions pulmonaires :
- Barotrauma : pression excessive dans les alvéoles
- Volutrauma : volume excessif dans les alvéoles
- Atélectrauma : lésions causées par le gonflement/dégonflement répété des alvéoles (traitement : augmentation du PEEP)
- Biotrauma : stress mécanique causé par le respirateur = relâchement de médiateurs chimiques et activation du système inflammatoire
Lésions trachéales :
- Causées par le ballonnet gonflé dans la trachée
- Pression du ballonnet doit être mesurée et maintenue inférieure à 30 cm H20.
- Pression trop faible = augmentation risque d’aspiration
- Aviser inhalothérapeute si fuites entendues
Pneumonie acquise sous ventilation :
1. Pneumonie dans les 48h post-intubation
2. Leucopénie ou leucocytose
3. Sécrétions purulentes
4. Augmentation des besoins en O2 (rapport PaO2/FiO2 <= 240)
5. Température rectale > 38,5 sans autre foyer
6. Rx pulmonaire : infiltrat, opacité, cavitation ou consolidation de novo ou en progression
Nommez des mesures préventives de la PAV (9).
- Éviter l’intubation si possible (optimiser VNI)
- Sédation minimale (viser SAS 4/RASS 0,-1)
- Arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation
- Tête de lit à 30-45° degrés en tout temps (sauf si contre-indication)
- Minimiser l’utilisation des curares (paralysants, bloqueurs neuromusculaires)
- Mobilisation précoce
- Soins buccodentaires
- Initier alimentation entérale précoce (préconiser SND lorsque intubation à long terme suspectée)
- Succion sous-glottique
