Évaluation systématique Flashcards
Nommez les 8 éléments du quick look (important).
- ABCD ciblé
- Moniteur cardiaque (alarmes, SV, RC)
- Canule artérielle (niveau, RAZ, fiabilité)
- Ballon masque et succion
- Voie d’urgence
- Sacs de soluté (pleins ou à changer)
- Douleur/confort
- Cloche d’appel
Nommez les 8 éléments des tournées usuelles qh (important).
- SV : FC, PA, FR, SpO2
- RC
- I/E
- Coloration
- Douleur
- SAS/RASS (échelle de niveau de sédation)
- Surveillances spécifiques qh (CCMS, SN, détresse respi, PIC, etc.)
- Adaptation selon le sommeil
Nommez des interventions infirmières aux soins intensifs.
- Surveillance clinique
- Asepsie rigoureuse (prévention des infection et protection du personnel autant que du patient)
- Hygiène : stabilité hémodynamique = priorité, minimisation de la consommation d’énergie, propreté importante en tout temps
- Contrôle de la température : fièvre = indicateur d’infection, prise de température régulière vs en continue, incubateur, couverte chauffante, matelas réfrigérant
Nommez par ordre les étapes de l’évaluation systémique.
- Neuro
- Respi
- Cardiovasculaire
- GI
- Génito-urinaire
- Tégumentaire
Nommez les éléments de l’évaluation neurologique.
- AVPU
- Échelle de Glasgow
- PERRLA
- SAS, RASS (niveau de sédation)
- Douleur
- Signes de délirium (CAM-ICU, ICDSC)
- AVC
- Éléments de surveillance appareillage
- Évaluation de l’état mental complet (apparence, comportement moteur, langage, état émotionnel, opérations de la pensée, perceptions, cognition)
Nommez les éléments de l’évaluation respiratoire.
- FR, RR, amplitude
- Auscultation pulmonaire
- Saturation (SpO2)
- Toux, sécrétions
- Coloration (cyanose)
- Tirage/utilisation des muscles accessoires/BAN
- Dépression respiratoire (ex.: ronflement)
- Oxygénothérapie
- Éléments de surveillances pour appareillage spécifique
- LABO? gaz respi
Nommez les éléments de surveillance d’un patient intubé.
- Évaluation du TET
- Surveillance des paramètres respiratoires
- Symétrie de la cage thoracique à chaque inspiration
- Confort (synchronie)
- Sécrétions
Nommez les éléments de surveillance d’une VM.
- Mode, paramètres ventilatoires
- Alarmes
- Tolérance, synchronie
- Respiration spontanée
- Capnographe et ETCO2
Nommez les éléments de l’évaluation cardiovasculaire.
- Moniteur cardiaque : alarmes, rythme cardiaque, FC, analyse PR, QRS, QT, segment ST
- Pression artérielle (PNI)
- Sites IV, artériel, etc.
- Perfusions en cours (sites, types, débits, perméabilité)
- Auscultation cardiaque PRN
- Coloration (aspect général)
- Température corporelle
- Plaie chirurgicale, pansement, drains
- Saignements
- CCMS PRO
- Éléments de surveillances pour appareillage spécifique
- LABO? Hémoglobine, gaz artériel
Nommez les éléments de l’évaluation GI.
- Auscultation du péristaltisme
- Palpation : distension, etc.
- Glycémie
- Présence de nausées et de vomissements
- Selles
- Éléments de surveillances pour appareillage spécifique (ex.: sonde)
- Labo?
Nommez les éléments de l’évaluation génito-urinaire.
- I/E
- Urine : coloration, quantité, odeur, etc.
- Sonde urinaire : emplacement, perméabilité, intégrité du méat urinaire
- Élément de surveillance pour appareillage spécifique
- Intégrité organes génitaux : scrotum, etc.
Nommez les éléments de l’évaluation tégumentaire.
- Peau : température, texture, coloration
- Plaies : types, mesures, tissus dans la plaie, etc.
- Oedème
- Rash/prurit
- Pansements : type, localisation
- Température corporelle (rectale, œsophagienne, etc.)
- Contentions
Quand fait-on le ABCD?
En contexte de détérioration clinique.
Quoi inscrire au PTI?
- Raison d’admission
- Suivi usuel du diagnostic d’admission
- Soins standards, soins intensifs
- Directives PARTICULIÈRES, SPÉCIFIQUES ET EXCEPTIONNELLES AU PATIENT, pas générales
- Tout problème nécessitant une augmentation des surveillances (exemples : hématome au site de canule artérielle (CCMS), délirium, risque de plaie de pression, anxiété, douleur, difficultés de communication, etc.)
Doit-on écrire ces directives au PTI?
Réorienter dans les 3 sphères?
Vérifier les besoins de base?
Donner tylénol régulier x 48h?
Favoriser la présence de la famille au chevet?
Asseoir au fauteuil TID?
Faire faire une sieste en avant-midi et une en après-midi?
Réorienter dans les 3 sphères?
NON, on doit le faire à tous nos patients… OUI si cela l’aide vraiment LUI.
Vérifier les besoins de base?
Non
Il ne pense pas à boire : encourager hydratation q 1h
Donner tylénol régulier x 48h?
OUI si prescrit PRN et pourrait aider à soulager sa dlr
Autre exemple : donner analgésique 30 min. avant mobilisation au fauteuil
Favoriser la présence de la famille au chevet?
OUI si aide à le calmer
NON si augmente agitation
Asseoir au fauteuil TID?
NON si soins standards. OUI si n’est pas fait autrement, doit être stimulé
Faire faire une sieste en avant-midi et une en après-midi?
OUI si ne dort pas la nuit
Exemple : limiter le nombre de sieste, limiter la durée des siestes, limiter les siestes après 16h
