Concepts transversaux Flashcards
Nommez des éléments qui peuvent perturber le sommeil aux soins intensifs.
- Beaucoup d’alarmes
- Inconfort
- Délirium
- Médicaments avec sédatifs (sans sommeil profond)
- Médicaments avec effet stimulateur (qui empêche de dormir)
- On le dérange souvent
Nommez des interventions infirmières favorisant le sommeil.
- Réduction du bruit (ajuster les alarmes)
- Réduction de la lumière (rideaux)
- Amélioration du confort (changer les draps avant le dodo, crémer le dos)
- Regroupement des soins
Compléter les phrases:
La nutrition entérale précoce ________ les chances de survie du patient. Il faut _________ le délai avant de commencer le gavage pour _________ la perte musculaire. On peut débuter la nutrition entérale quand le patient est ________.
augmente
diminuer
limiter
stable
Quelles questions (2) peut-on poser à quelqu’un lors d’un dépistage nutritionnel?
Au cours des 6 derniers mois, avez-vous perdu du poids SANS AVOIR ESSAYÉ de perdre ce poids?
DEPUIS PLUS D’UNE SEMAINE, mangez-vous moins que d’habitude?
Nommez des facteurs de risque, des causes et des conséquence de la douleur.
Facteurs de risque :
- Anxiété
- Dépression
- Jeune âge
- Femme
- Comorbidité
- Histoire de chirurgie
- Dlr pré-procédure
Causes :
- Maladie et cancer
- Chirurgie, trauma
- Appareillage
- Procédures
Conséquences :
- Multisystémiques
- Chronocisation
- Douleur sévère per procédure : tachy, brady, HTA, hypotension, désaturation, asynchronie avec respirateur
Quelles sont les recommandations actuelles concernant la douleur?
- Évaluer et bien soulager la douleur avant d’augmenter la sédation.
- Évaluer q2h
- Maintenir un niveau de sédation léger (analgosédation)
- recommandations minimales OIIQ (avant, au pic d’actions x2, etc.)
Dans quel ordre devons nous utiliser les outils d’évaluation de la douleur? (important)
- PQRSTU
- Échelle numérique
Échelle descriptive - Échelle visuelle analogue
Échelle de visage - Échelle comportementale de la douleur (BPS à l’étage, CPOT)
Dans quels cas utilisons nous les paramètres comme l’expression faciale et les comportements?
Patients incapables de communiquer
- Intubation endotrachéale
- Altération de l’état de conscience
- Sédation
Quelles valeurs de SAS et de RASS on vise?
SAS : 3-4 (sédation, calme et collaboration)
RAS : -2 à 0 (éviter sur ou sous sédation)
Quelles sont les interventions prioritaires en cas d’agitation? (important)
Trouver la cause :
- Évaluer la douleur et augmenter l’analgésie
- Vérifier si les besoins de base sont comblés (diurèse, selle, sommeil, etc.)
- Vérifier la présence de : hypoxie hypoglycémie, hypotension, sx de sevrage, présence de délirium
Rassurer et augmenter la sédation
Favoriser la présence de la famille
Couverture chaude, musique pour distraire
Quand peut-on utiliser la sédation en contexte d’agitation? (important)
- Lorsque le patient est non souffrant, mais anxieux
- Lorsque l’atteinte du SAS ou RASS visé n’est pas atteint
- Lorsqu’un patient doit être curarisé
- Lorsque l’état hémodynamique le permet
Quelles sont les conséquences (2) d’un délirium aux soins intensifs?
Interférence avec l’évaluation du patient
Détresse psychologique
Nommez des interventions infirmières en lien avec le délirium.
- Dépistage q8h
- Prévention (identifier les facteurs de risque, répondre aux besoins de base)
- Évaluer la sédation, viser SAS 3-4 ou RASS -2 à 0
- Retirer appareillage le + tôt possible
- Minimiser le bruit
- Éviter les benzodiazépines, la rivastigmine et les antipsychotiques
- Enrayer la cause
- Gestion des sx
Quels sont les bénéfices de la mobilisation précoce à l’USI?
Amélioration des capacités physiques
Diminue le nombre de jours de ventilation mécanique
Diminue le délirium
Diminue la durée de séjour moyen
Nommez des besoins d’information des familles dans la prise de décision.
- Nature de la maladie
- Options thérapeutiques (pronostic, qualité de vie anticipée, etc.)
- Pour et contre des options thérapeutiques
- Besoins après l’hospitalisation en termes de soins et de réadaptation
Nommez les étapes d’une rencontre familiale et les expliquer.
- Préparation préalable : Avant la rencontre l’infirmière consulte le dossier, s’intéresse à la situation familiale et s’informe des personnes qui seront présentes. Il faut aussi qu’elle détermine le lieu de la rencontre afin que l’environnement soit adéquat.
- Présentation des objectifs : Convenir les rôles de personnes, les objectifs, les attentes, les préoccupations, les questions, les sentiments et puis déterminer le temps de la rencontre.
- Analyse de la situation : Explorer les croyances et la compréhension de la famille face à la situation de santé-maladie. Observer les réactions et discuter avec la famille du diagnostic.
- Prise de décision partagée : Accompagner la famille dans le processus décisionnel, répondre aux questions, encourager/rassurer/donner de l’espoir et s’assurer de leur compréhension/donner de l’info si nécessaire.
- Conclusion : Faire un résumé de la situation et du plan thérapeutique, s’assurer de la compréhension commune de la situation, déterminer un membre de la famille à qui communiquer lors des suivis et fournir des documents au besoin.
- Ouverture (après la rencontre) : Faire un retour sur la rencontre, compléter la décision à l’aide de documentation officielle, ajuster le PTI, encourager la famille à demeurer au chevet et offrir du soutien/enseignement pour le processus menant au décès.
Que signifie l’acronyme VALUE, en lien avec les rencontres familiales?
V= valoriser la participation de la famille aux discussions
A= reconnaître les émotions (aknowledge family emotions)
L = écoute (listen)
U = comprendre le patient comme humain (understand)
E= répondre aux questions de la famille (elicit questions from family)
Qu’est-ce que le débit cardiaque?
Quantité de sang éjectée par les ventricules en une minute (L/min)
Faire le schéma des déterminants du DC
Slide 5 du PP hémodynamie
Qu’est-ce que le volume d’éjection systolique?
Quantité de sang expulsée lors de chaque battement.
Qu’est-ce que la précharge?
Volume qui étire les fibres myocardiques en fin de diastole (télédiastole).
Que veut dire une TVC < 3?
Pression présente dans le ventricule droit en télédiastole insuffisante pour produire un volume d’éjection systolique adéquat (hypovolémie, vasodilatation veineuse, déshydratation)
Que veut dire une TVC > 8?
État hypervolémique ou insuffisante cardiaque (signes d’OAP).
Qu’est-ce que la postcharge?
Résistance à l’éjection ventriculaire qui doit être contrée par les fibres myocardiques.
Nommez les indicateurs hémodynamique de la précharge (gauche et droite)
Droite : pression oreillette droite ou TVC
Gauche : pression des capillaires pulmonaires bloqués
Nommez les indicateurs hémodynamique de la postcharge (gauche et droite)
Resistance vasculaire systémique : gauche
Resistance vasculaire pulmonaire : droit
Nommez les indicateurs hémodynamique de la postcharge (gauche et droite)
Droite : Résistance vasculaire pulmonaire
Gauche : Résistance vasculaire systémique
Quelle est la PAM visée? Les valeurs normales?
PAM visée : 65 mm Hg
Normales : 70-100 mm Hg
Quelles sont 4 étapes de la mobilisation précoce?
Niveau 1 : position assise 20 min TID, ROM passif TID, tourner q2h, exercices de résistance
Niveau 2 : position assise au bord du lit + interventions niveau 1
Niveau 3 : transfert actif au fauteuil 20 min DIE + interventions du niveau 2
Niveau 4 : marche + interventions du niveau 3
Nommez les critères de sécurité pour débuter le protocole de mobilisation précoce (MOVES).
Myocarde stable
Oxygénation adéquate
Vasopresseurs minimaux
Éveil
Stabilité neurologique
Nommez 3 enjeux contextuels reliés aux patients
Instabilité hémodynamique
Imprévisibilité diagnostique et pronostique
Incapacité décisionnelle
