Arythmies Flashcards
Nommez 3 caractéristiques du bloc AV du 1er degré.
- Rythme cardiaque sinusal
- Intervalle PR constant et supérieur à 0,20 s
- Retard de la conduction du noeud AV
Dans un bloc AV du 1er degré, il y a présence d’un :
PR ________
PP ________
RR ________
Ondes P bloquées ________
Ondes P cachées ________
PR : allongé constant
PP : régulier
RR : régulier
Ondes P bloquées : non
Ondes P cachées : non
Nommez 5 caractéristiques du bloc AV de 2e degré de type I.
- RCS
- Allongement progressif du PR ad survenue d’une onde P bloquée
- PP régulier
- RR légèrement irrégulier
- Interruption intermittente de l’influx
Dans un bloc AV du 2e degré de type I, il y a présence d’un :
PR ________
PP ________
RR ________
Ondes P bloquées ________
Ondes P cachées ________
PR : normal à allongé, progressif, inconstant
PP : régulier
RR : irrégulier, proche de PP
Ondes P bloquées : oui
Ondes P cachées : non
Comment calcule-ton la conduction AV (fixe ou variable)?
On compte le nombre de P pour le nombre de complexe QRS.
Nommez 4 caractéristiques du bloc AV de 2e degré de type II.
- RCS
- PR constant (normal ou allongé), ad la survenu d’une onde P bloquée
- Conduction fixe ou variable
- Interruption intermittente de l’influx
Dans un bloc AV du 2e degré de type II, il y a présence d’un :
PR ________
PP ________
RR ________
Ondes P bloquées ________
Ondes P cachées ________
PR : normal ou allongé, constant
PP : régulier
RR : irrégulier
Ondes P bloquées : oui
Ondes P cachées : non
Nommez 5 caractéristiques du bloc AV de 3e degré.
- RCS (rarement fibrillation ou flutter auriculaire
- Absence complète de conduction de l’influx entre les oreillettes et les ventricules
- PP réguliers
- RR réguliers
- Fréquences PP et RR différentes
- Onde P cachées ou qui déforment ondes T
- Rythme d’échappement (passifs) qui génère QRS
Dans un rythme d’échappement :
1) QRS fins ou 40-60/min = ____________
2) QRS large ou 20-40/min = ____________
1) jonctionnel
2) ventriculaire
Dans un bloc AV du 3e degré, il y a présence d’un :
PR ________
PP ________
RR ________
Ondes P bloquées ________
Ondes P cachées ________
PR : normal à allongé, inconstant
PP : régulier
RR : régulier
Ondes P bloquées : oui
Ondes P cachées : oui
Nommez ce qui distingue les différents blocs AV (diapo 37 : tableau par élimination)
1er degré : pas d’ondes P bloquées
2e degré type I : PR normal à allongé, progressif, inconstant
2e degré type II : PR normal ou allongé, constant AVEC ondes P bloquées
3e degré : PP régulier, RR régulier, AVEC ondes P cachées
Nommez ce qui distingue les différents blocs AV (diapo 37 : tableau par élimination)
1er degré : pas d’ondes P bloquées
2e degré type I : PR normal à allongé, progressif, inconstant
2e degré type II : PR normal ou allongé, constant AVEC ondes P bloquées
3e degré : PP régulier, RR régulier, AVEC ondes P cachées
Expliquez l’approche thérapeutique du BAV :
- Traiter la cause
- Surveillance si asymptomatique
- Algorythme si bradycardie (ATROPINE IV)
- Cardiostimulation
Nommez 4 caractéristiques du bloc de branche droite (BBD)
- QRS > 0,10
- QRS positif en V1 ou aspect RSR’ (oreilles de lapin)
- Onde T contraire à l’onde terminale du QRS
- Bloc complet > ou = 0,12
Expliquez l’approche thérapeutique du BBD:
- Surveillance si asymptomatique
- Cardiostimulation si sx ou présence d’un BAV de 3e degré ou 2e degré type II
Nommez 4 caractéristiques du bloc de branche gauche (BBG) :
- QRS > 0,10
- QRS négatif en V1 ou aspect QS ou rS
- Onde R empâtée en V5 et V6 (crochetée)
- Onde T contraire à l’onde terminale du QRS
Approche thérapeutique du BBG:
- Surveillance si asymptomatique
- Angiographie si IAM
- Cardiostimulation si sx ou présence d’un BAV de 3e degré ou 2e degré type II
Que dois-je faire s’il y a présence d’une nouveau bloc de branche?
Aviser immédiatement le médecin pour faire des tropo afin de vérifier qu’il n’est pas en infarctus.
Qu’est-ce que la RIVA? (rythme idioventriculaire accéléré)
- Rythme transitoire et généralement bénin
- Automaticité augmentée des cellules et des fibres de Purkinje à plus de 40/min
- Survient souvent dans les 48h post SCA : accompagne un infarctus postéro-inférieur
- Pourrait s’accompagner d’une hypotension (atropine)
Nommez des caractéristiques à l’ECG de la RIVA.
- Alternance rythme sinusal et RIVA
- Complexe de fusion lors de l’alternance
- QRS large à une fréquence moyenne entre 55 et à 120/min
- 3 QRS différents, mais à même distance (1er normal et les deux autres élargis)
- Pas ESV, car leur fréquence est assez régulière
Nommez des indications pour la stimulation cardiaque temporaire (5).
- Bradyarythmies
- Tachyarythmies
- Défaillance du stimulateur cardiaque
- Soutien du DC après une chirurgie cardiaque
- Examen paraclinique
Quels sont les soins infirmiers avec un stimulateur transcutané/transthoracique?
- Confirmer rythme du patient (comparer avec pouls fémoral)
- Programmation
- Confort et douleur
Nommez des indications du stimulateur cardiaque permanent.
- Augmentation de la FC : bradycardie, BAV, BB symptomatiques chroniques
- Resynchronisation cardiaque
- Suppression de la fibrillation auriculaire
- Suppression des tachyarythmies (défibrillateur implantable)
Nommez des soins infirmiers du stimulateur cardiaque permanent (post installation et déjà en place)
Post installation :
- Site insertion, pansement, CCMS, SV postop
- ECG
- Connaître le mode
- Vérifier fonctionnement (analyse du tracé)
- Signes de tamponnade et de pneumothorax
Déjà en place
- Connaître le mode
- Vérifier fonctionnement (analyse du tracé)
Énumérez des enseignements à faire en lien avec le stimulateur cardiaque permanent :
- Procédure pour installation, soins postopératoires
- Fonctionnement du stimulateur
- Signes et symptômes de défaillance du stimulateur
- Reprise de la conduite automobile
- Éviter champs électromagnétiques forts
- Quand aller à l’urgence (défibrillation)
Définissez les termes suivants : sensing, pacing et capture
Sensing: détection
Capacité du stimulateur cardiaque à détecter/reconnaitre l’activité intrinsèque du cœur et à initier ou inhiber une stimulation
Pacing: stimulation
Capacité du stimulateur cardiaque à émettre une impulsion électrique (spicule)
Capture :
Stimulation/dépolarisation réussie (spicule suivie d’un élargissement de l’onde P ou du QRS)
Expliquez la signification des codes :
les 3 positions
A
V
D
S
O
T
I
R
Position I : cavités stimulées
Position II : sites de détection
Position III : mode de réponse
A: oreillette
V: ventricule
D: dual = double (ex: A + V)
S: single = simple (ex: A ou V)
O: absence
T: stimulation déclenchée (triggered)
I : stimulation inhibée
R: fréquence asservie (s’adapte à l’activité détectée)
Expliquez le mode VVI.
VVI: électrode dans ventricule = stimule à fréq. fixe le ventricule et détecte dans le ventricule. La stimulation est inhibée par la présence de complexes QRS (pace si absence de QRS ou FC inférieure de la fréq de stimulation fixée). Ne peut que sentir et stimuler le ventricule, donc la conduction AV doit être normale. Idéal pour FA
Expliquez le mode VVI.
VVI: électrode dans ventricule = stimule à fréq. fixe le ventricule et détecte dans le ventricule. La stimulation est inhibée par la présence de complexes QRS (pace si absence de QRS ou FC inférieure de la fréq de stimulation fixée). Ne peut que sentir et stimuler le ventricule, donc la conduction AV doit être normale. Idéal pour FA
Quand est-ce que le mode DDD est utilisé?
Lorsque plusieurs arythmies sont en cours.
Quels sont les réglages du stimulateur? (3)
FC
Sensibilité (mV): détection
Puissance (mA): intensité de l’impulsion
Quoi évaluer lors de la perte de stimulation?
- Prendre un pouls
- Vérifier cause externe : batterie, électrodes bien sur le patient?
- Interne : cutter?
- Aviser le médecin rapidement : bradycardie
Qu’est-ce qui peut causer une perte de capture?
Absence d’entrainement, la puissance n’est sûrement plus assez bonne pour déclencher
Quel est le danger d’une perte de capacité à détecter?
Si décide d’envoyer l’influx pendant l’onde T = arythmie fatale
En conclusion avec les stimulateurs cardiaque l’infirmière doit :
- Connaître le fonctionnement
- Vérifier et confirmer rythme et pouls
- Identifier la cause de défaillance et intervenir rapidement
