ECG Flashcards
Pourquoi faut-il faire un ECG dans les 10 min lors d’une douleur thoracique avec dyspnée?
On veut déterminer si c’est un STEMI pour envoyer en angiographie en STAT.
Différencez angine instable, NSTEMI et STEMI.
Angine instable : tropo -
NSTEMI : sans élévation du segment ST, tropo+
STEMI : avec élévation du segment ST, tropo+
Quelles sont les surveillances/interventions à faire pour une personne admise pour monitorage.
Monitoring cardiaque minimal de 12h
- Arythmies
- ST
SV qh
- FC 50-60/min
90 > PAS < 140
Glycémie
Préparer pour l’angiographie
Nommez des complications recherchées lors d’un monitorage cardiaque.
Trouble de contractilité et remodelage (ICA)
Troubles de conduction (arythmies)
Troubles morphologiques et mécaniques :
- Anévrisme du ventricule (insuffisance cardiaque, thrombus et embolie, TV)
- Rupture du septum (choc cardiogénique)
- Rupture papillaire (choc cardiogénique)
- Rupture du myocarde (choc cardiogénique)
Péricardite
Récurrence
Nommez les types d’ICP (intervention coronarienne percutanée).
ACTP : angioplastie coronarienne transluminale percutanée.
ATCP + stent (endoprothèse)
Athérectomie
Nommez des complications de l’ICP (8).
Spasmes coronariens
Dissection de l’artère coronaire
Thrombose
Resténose
Saignements et hématome au site de canulation
Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
Ischémie du membre canulé
Insuffisance rénale
Quels sont les soins infirmiers pré-ICP? (6)
Évaluation et surveillances de l’IDM et des traitements en cours
2 voies veineuses
Enseignement sur la procédure
Rasage
Signature formulaire de consentement
Identification des pouls périphériques
Quels sont les soins infirmiers post-ICP? (5)
Vérification de l’hémostase
Enseignement
Promotion de la santé
Surveillance effets secondaires de la médication (anticoagulation, etc)
Surveillance des complications
Quelles sont les surveillances en lien avec les complications post-ICP?
Spasmes coronariens
Dissection de l’artère coronaire
Resténose
= DRS
= Tracé cardiaque (ST)
= Enzymes cardiaques
Saignements et hématome au site de canulation
Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
= CCMS + PLS
= Surveillances du site : inspection et palpation
Insuffisance rénale
= I/E
Quelles dérivations correspondent à la face antérieure du coeur?
V1-V2 (septal), V3-V4
Quelles dérivations correspondent à la face latérale du coeur?
V5-V6, DI, aVL
Quelles dérivations correspondent à la face inférieure du coeur?
DII-DIII-aVF
Faites le dessin de l’ECG et des territoires (slide 29 du powerpoint)
Dans un ECG normal, les ondes P sont toutes positives sauf dans la dérivation ______.
aVR
(important) : Dans les dérivations V1 à V6, il ne devrait pas avoir d’ ________.
Onde Q
Petite onde R, grande onde S : ____ et ____.
Ondes R et S de même amplitude : ____ et ____.
Grande onde R : ____ et ____.
V1 et V2
V3 et V4
V5 et V6
Quelle problématique peut indiquer une onde T pointue et symétrique (comme un triangle)?
Ischémie
Associez l’artère coronaire avec les dérivations et les territoires qui lui correspondent (IMPORTANT).
Artère coronaire droite :
- Territoire inférieur, postérieur et VD
- DII, DIII et aVF
Artère interventriculaire antérieure :
- Territoire antérieur
- V1, V2, V3, V4
Artère circonflexe :
- Territoire latéral
- V5, V6, DI, aVL
L’artère coronaire droite…
Vascularise :
Si obstruée cause les types d’infarctus suivants :
Correspond aux arythmies cardiaques suivantes :
Vascularisation :
- Oreillette droite et ventricule droit
- Région postéro-inférieure
- Noeud sinusal
- Noeud AV
Obstruction :
- Infarctus inférieur
- Infarctus postérieur
- infarctus ventriculaire droit
Arythmies cardiaques :
- Anomalies sinusales
- Anomalies auriculaires
- Blocs AV du 1er degré et 2e degré de type 1
- Blocs AV du 3e degré
L’artère coronaire gauche…
Vascularise :
Si obstruée cause les types d’infarctus suivants :
Correspond aux arythmies cardiaques suivantes :
Vascularisation :
- Oreillette gauche et ventricule gauche
- Région latérale
- Faisceau de His et ses branches
- Réseau de Purkinje (IVA)
Obstruction :
- Infarctus septal
- Infarctus antérieur
- infarctus latéral
Arythmies cardiaques :
- Anomalies auriculaires et ventriculaires
- Blocs AV du 2e degré de type II
- Blocs AV du 3e degré
- Blocs de branches
Comment mesure-t-on le segment ST?
- Mesuré à 0,08 s du point J (2 minis carrés)
- Le point J est le point où le complexe QRS termine et le segment ST débute
- On mesure l’élévation ou la dépression par rapport à la ligne isoélectrique
- 1 minis carré = 1 mm
Quels sont les caractéristiques d’un STEMI (autres que la DRS)?
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à 1 territoire donné :
- Augmentation du segment ST > ou = à 1 mm
- Onde T négative, symétrique et pointue
- Attention : parfois le sus-décalage englobe l’onde T= onde de Pardée « Tomb stone »
Marqueurs cardiaques (tropo) positifs
Quels sont les caractéristiques d’un NSTEMI (autres que la DRS)?
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à 1 territoire donné :
- Diminution du segment ST > ou = à 1 mm
- Onde T positive, symétrique et pointue
- Ou tout autre changement non significatif (tout sauf un sus décalage du segment ST)
Marqueurs cardiaques (tropo) positifs
Quels sont les caractéristiques d’une angine instable (autres que la DRS)?
- ECG normal OU
- Sous-décalage du segment ST > ou = 1 mm dans deux dérivations contiguës ET/OU/
- Inversion onde T > ou = dans deux dérivations contiguës
- Marqueurs cardiaques négatifs
Qu’est-ce que l’image en miroir?
Sus et sous décalage sur le même ECG = STEMI avec image en miroir.
Dérivations situées dans le territoire opposé présentent des signes électriques contraires (sous décalage).
Quels sont les caractéristiques d’un STEMI avec une onde Q?
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à 1 territoire donné :
- Onde Q pathologique de novo
- Durée > ou = à 0,04 s
- Profondeur de l’onde Q > ou = à 25% de l’amplitude du QRS (diminution de l’amplitude du QRS)
** 1 des 2 critères est nécessaire **
Quels sont les caractéristiques d’un infarctus ancien?
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à 1 territoire donné :
- Onde Q pathologique
- Non accompagné de STEMI dans le même territoire
Complétez la phrase suivante :
Un bloc de branche gauche de novo est un trouble de la conduction électrique au niveau _________ qui laisse sous-entendre une souffrance ventriculaire donc cache un ___________.
Ventriculaire
Infarctus
En résumé, l’infarctus du myocarde :
- Anomalie onde T ou modification du segment ST > ou = à ______ mm.
- Avec ou sans onde _____.
- > ou = ______ dérivations contiguës.
- BBG de novo
- Enzyme cardiaques ____________.
1
Q
2
augmentées
Nommez les 7 étapes de l’analyse systématique de l’ECG :
- Aspect général
- Territoire antérieur
- Territoire latéral
- Territoire inférieur
- Ischémie, NSTEMI ou STEMI
- Autres anomalies (onde Q?, image miroir?)
- Interprétation
Nommez les étapes de l’interprétation d’un ECG.
- Interprétation du tracé en DII :
rythme, PR, QRS, QT, autres arythmies - Type (ischémie, NSTEMI, STEMI)
- territoire
- présence d’onde Q, image miroir
Exemple de réponse :
- RCS à 80/min. PR 0.16, QRS 0.08, QT 0.32
- STEMI latéral avec image miroir en inférieur
Quelles dérivations (autres que DII, DIII et aVF) peuvent capter des éléments de la face inférieure?
V1 et V2
Nommez les dérivations impliquées lors d’un infarctus du ventricule droit.
DII-DIII-aVF
+ V1-V2
V3R, V4R
Nommez les dérivations impliquées lors d’un infarctus postérieur.
V1-V2
V7-V8-V9
Quelles sont les caractéristiques de l’infarctus postérieur?
Signes indirects à l’ECG standard
- Ondes R > S en V1 et V2
- Sous décalage du segment ST de V1-V3 et V4
Signes directs à l’ECG 15D
- Augmentation du segment ST en V7-V9
- Artères circonflexe ou droite
Quelles sont les caractéristiques du ventricule droit?
Signes indirects à l’ECG standard
- Augmentation de ST en v1 > ou = 0,5 mm
- Augmentation de ST en inférieur (DII, DIII, aVF)
Signes directs à l’ECG 15D
- Augmentation du segment ST en V3r ou V4r durant la phase aiguë de l’infarctus (disparait après 10h)
- Artère coronaire droite
Nommez des manifestations cliniques de l’infarctus du VD et faites l’explication hémodynamique.
La diminution de la contractilité cause une diminution du volume du VES du VD (ce qui diminue le DC).
Cela entraine une augmentation de la précharge du coeur D et de la TVC (distension veines jugulaire, engorgement hépatique et oedème périphérique) et une diminution de la précharge du VG, ce qui entraine une diminution du VES du VG (diminution de la PA, diminution de la fonction rénale, diminution de la perfusion cérébrale)
Comme traite-ton l’infarctus du VD?
Traiter la cause (héparine IV, angiographie)
Support hémodynamique
- Thérapie liquidienne
- Vasopresseurs
- Inotrope positif si PA normale, mais diminution du DC
