Ventilación mecánica

Question 1

Indicaciones de VMNI

Answer 1

Clínicas: disnea moderada-grave, FR >24 en pacientes obstructivos y >30 en restrictivos, signos de aumento de trabajo respiratorio, uso de músculos accesorios, paradoja abd.
Intercambio gaseoso: PCO2 >45 mm Hg (y significativamente peor que los
valores basales), hipoxemia, PO2/FiO2 <200, pH <7,35

Question 2

Contraindicaciones VMNI

Answer 2

Parada cardiorrespiratoria
Encefalopatia grave con bajo nivel de consciencia
Hemorragia digestiva alta grave
Inestabilidad hemodinámica
Traumatismo craneofacial grave
Angina inestable o infarto agudo de miocardio
Obstrucción de via aérea superior
Incapacidad para expulsar secreciones

Question 3

Indicaciones VMI

Answer 3

1. Insuficiencia respiratoria: PaO2<60 (con O2 suplementario), SP O2 <88 (con O2 sup), PaCO2 >50 mmHg con pH <7.32
2. Indicaciones para protección de vía aerea: apnea, obstrucción o compromiso de la VA, deterioro neurológico que condicione hipoxemia o hipoventilación, TEC severo.
3. Neurológicas <8 puntos, disminución de 2 puntos al glasgow inicial
4. Indicaciones misceláneas: anestesia, procedimiento, etc

Question 4

Tipos de VMNI

Answer 4

1. Ventilación ciclada a volumen: Se prefija el volumen que se debe administrar al paciente en cada ciclo ventilatorio, así como la frecuencia mínima de los ciclos. Es de elección en la ventilación domiciliaria de pacientes con alteraciones restrictivas (enfermedades neuromusculares, alteraciones de caja torácica), ya que se asegura la ventilación
   en caso de apnea.
2. Ventilación ciclada a presión: Se genera un nivel de presión constante durante toda la inspiración tras detectar un esfuerzo inspiratorio del paciente y se puede mantener también un cierto nivel de presión durante la espiración. Es posible fijar una frecuencia mínima de ciclos respiratorios. Es de elección en el ámbito hospitalario en pacientes
   con insuficiencia respiratoria aguda, debido a la comodidad para el paciente y la limitación de presión ejercida sobre la vía aérea.
3. Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Estrictamente no es un método de VMNI, ya que la respiración es completamente
   espontánea, pero a un nivel de presión continua que se puede prefijar. Se utiliza si el ppal problema es la hipoxemia. A diferencia del BiPAP que se ajustan ambas presiones, utilizado para la hipoventilación.

Question 5

Tipos de VMI

Answer 5

1. Ventilación mandatoria continua (CMV). La insuflación se produce con una periodicidad impuesta por el respirador. Es el modo más frecuentemente utilizado al inicio de la VMI.
2. Ventilación mandatoria asistida (AMV). La insuflación se produce en respuesta a iniciativas inspiratorias del paciente, detectadas por sensores regulables del respirador.
3. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV). Permite la ventilación espontánea del paciente y la complementa con ciclos prefijados de ventilación con presión positiva intermitentes (lPPV) que no coinciden con los espontáneos. Las presiones obtenidas
   en la vía aérea son menores que con la IPPV simple (CMV y AMV), por lo que es menos frecuente el barotrauma. Permite realizar la
   desconexión del ventilador, pero pueden aparecer asincronías entre paciente y máquina.