Examen de orina

Question 1

Analisis de orina con tira reactiva

10 cosas

Answer 1

Mide densidad, pH, proteinas, sangre, leucocitos, cetonas, estudio leucos, nitritos, bilirrubina (urobilinógeno) y glucosas

Question 2

Densidad, pH, proteinas, sangre

Answer 2

1. Densidad: Estime Uosm: cada 0,001 por encima de 1 = 30 osm (densidad 1,01 => Uosm = 300). Útiles para evaluar LRA, disnatremias, poliuria. Puede incrementarse por glu o ctte
2. pH: De 4,5- 8,5. evalua litiasis , inf, ureasa
3. Proteinas: Detecta albuminuria (<300 mg/dia)
4. Sangre: Positiva con pocos eritrocitos, sin hgb o sin mgb. Falsos + semen, sangre vaginal. Falso - : vit C

Question 3

Leucos, cetonas, estudio de leucos, nitritos, bilirrubina, glucosa

Answer 3

1. Leucos: sugiere inflamación >5
2. Cetonas: Detecta acetoacetato pero no B hidroxibutirato
3. Estudio leuco: PMN lisados 80% IU
4. Nitritos: Sugiere presencia de bacterias productoras de nitrato reductasa (BGN entericos)
5. Bilirrubina: aumentada en enfermedad biiar o hepática como urobilinógeno
6. Glucosa: aumnetado en hiperglicemias >180 o embarazo

Question 4

Sedimiento urinario

Answer 4

1. Células
2. Cilindros
3. Cristales

Question 5

Células en sedimento urinario

Answer 5

• Eritrocitos: valoración de cantidad y morfología (numerosos dismórficos causa glomerular)
• Leucocitos: PMN (IU) frente a eosinófilos (NIA; puede precisar tinción especial)
• Células epiteliales: tubulares (NTA), de transición (vejiga o uréteres), escamosas

Question 6

Cilindros en sedimento

Answer 6

Moldes de proteínas en la luz del túbulo renal + elementos celulares atrapados
- Eritrocitos + GN
- Leucocitos —> NIA, pielonefritis, GN
- Granulares («marrón turbio»): cilindros celulares en fase de degeneración > NTA
- Células tubulares > NTA
- Hialinos: proteína de Tamm-Horsfall (inespecíficos)
- Céreos y grandes > insuficiencia renal crónica avanzada

Question 7

Cristales en sedimento

Answer 7

• Oxalato cálcico monohidratado: fusiformes, ovalados o con forma de pesa
• Oxalato cálcico dihidratado: con forma de sobre u octaédrico
• Ácido úrico: forma variable; policromático bajo la luz polarizada
• Cistina: forma hexagonal
• Estruvita: con forma de tapa de ataúd; se observan en la IU crónica por microorganismos que desdoblan la urea
• Fármacos: sulfamidas, inhibidores de la proteasa: «hacinas de trigo»; aciclovir: agujas finas

Question 8

Proteinuria

Etiología

Answer 8

1. Glomerular (puede ser >3,5 g/día): Se da por alteración de la barrera de filtarción lo que produce pérdida de albúmina. Glomerulonefritis, Sd. nefrótico.
2. Tubulointersticial (<1-2 g/día): Disminuye la reabsorción de proteinas filtradas libremente, lo que produce pérdida de globulinas. NTA/NIA, Sd. de Fanconi
3. Por rebosamiento: Aumento de producción de proteinas filtradas libremente. Mieloma múltiple, mioglobinuria.
4. Aislada: Por definición: asintomática, f(x) renal normal, sedimento y pruebas de imagen normales sin atc de nefropatía. Funcional por ej, fiebre, ICC. Ortostática. Idiopática (transitoria o persistente)

Question 9

Estudios proteinuria

Answer 9

• Con tira reactiva: (+) son 30 mg, (++) son 100mg, (+++) son 300 mg, (++++) más de 2 g. Interpretación depende de la densidad. Metodo no sensible para microalbuminuria ni cadenas ligeras de mieloma.
• Muestra aleatoria en orina: Proteinas (mg/dl)/creatinina (mg/dl) = g/día de proteinuria. Detecta cadenas ligeras de mieloma. Marcador indirecto fiable de orina en 24 h (1ra micción)
• Microalbuminuria: (30-300 mg/24h o mg/l o mg/g de Cr): signo temprano de enfermedad vascular glomerular; marcador de aumento riesgo de episodios adversos CV.

<30 mg/día es lo normal

Question 10

Hematuria

Etiología

Answer 10

1. Extrarrenal (+ fcte):
   - Nefrolitiasis
   - Neoplasia; próstata
   - Infecciones: cistitis, uretritris, prostatitis
   - Trauma x sonda Foley
   - HPB
   - Schistosoma haematobium
2. Intrarrenal:
   - Nefrolitiasis o critaluria
   - Neoplasia
   - Trauma/ejrcicio
   - Vascular como infarto renal
   - Enfermedad glomerular
   - EPQR

Question 11

Hematuria por edades

Answer 11

Muy superpuestas:
1. <20 años: GN, IU, congénita
2. 20-60 años: IU, nefrolitiasis, cáncer
3. Hombres >60 años: prostatitis, cáncer, lU
4. Mujeres >60 años: IU, cáncer

Question 11

Estudios hematuria

Answer 11

1. Análisis de orina con tira reactiva:
   - Positivo si >3 eritrocitos; tira reactiva positiva y sedimento negativo–> mioglobinuria o hemoglobinuria
2. Sedimento urinario: eritrocitos dismórficos o cilindros eritrocíticos –> GN– > considere realizar bx renal
3. Dx: urografía TC: descartar nefrolitiasis y neoplasia (Se. 96%, Esp. 98%); citología urinaria (Se. -70%, Esp. 95%); cistoscopia (para desc. neoplasia, sobre todo >35 años)

Tto: si hay obstrucción: irrigación vesical y sonda de Foley de 3 vías en irrigación