Dolor torácico

Question 1

Dolor torácico de causa cardiaca

Características y estudios

Son 3 tipos

Answer 1

1. SCA (15-25 DT en urgencias): Presion subesternal que se irradia a cuello, mandibula y brazo. Con diaforesis, disnea, asociado a esfuerzo. Electro + Troponinas
2. Peri y miocarditis: Dolor punzante que se irradia al trapecio, aumenta con la resp., y disminuye al inclinarse hacia delante + roce pericárdico. Electro + Rx. tropos si mio
3. Diseccion aortica: Dolor lacerante intenso y repentino, puede haber asimetria de PA y pulsos, deficit neuro focal. ECG + Estudios de imagen

Question 2

Dolor torácico causa Pulmonar

Son 5

Answer 2

1. Neumonía: Pleuritis, disnea, fiebre, tos, esputo, aumento de FR, crepitantes. Infiltrado en la RxT
2. Pleuritis Dolor agudo pleurítico,+ roce pleural
3. NTX: Dolor pleurítico agudo de presentación súbita. Hiperresonancia, disminución de ruidos resp. NTX en RxT
4. EP: Dolor pleurítico brusco. con aumento de FC y FR y disminución en Sat de O2. ECG + angio-TC oV/Q, + Tn
5. HTP: Presión y disnea de esfuerzo, dsiminución sat O2, P, intenso, elevación del VD. Rx

Question 3

Causas gastrointestinales

Son 7

Answer 3

1. Reflujo esofágico: Ardor retroesternal, sabor ácido en la boca; pirosis, aumento con las comidas y en decúbito. Disminucipon con antiácidos. EGD, manometría, control de pH
2. Espasmo esofágico: Dolor retroesternal intenso. Aumenta con deglución, disminuye con NTG o antags. cal. Manometría
   esofágico
3. Mallory-Weiss: Desgarro esofágico causado por vómito. + Hematemesis. Dx EGD
4. Boerhaave: Rotura esofágica. Dolor grave, aumenta c/deglución. Aire mediastínico palpable y en la TC
5. EUP: Dolor epigástrico aliviado por antiácidos. + HD. EGD, + prueba de H. pylori
6. Enfermedad biliar: Dolor en CSD, N/V. aumneta con alimentos grasos. Ecografía en CSD; PFH
7. Pancreatitis: Molestias epigástricas/de espalda. Aumenta amilasa y lipasa;TC abd.

Question 4

Causas osteomusculares y otras

Son 3

Answer 4

1. Costocondritis: Dolor agudo localizado. aumenta con movimiento. Reproducido por palpación
2. Herpes zóster: Dolor unilateral intenso. El dolor puede anteceder a la erupción en los dermatomas
3. Ansiedad: «Opresión», disnea, palpitaciones, otros síntomas somáticos

Question 5

Estudio inicial

5 + la que no se usa

Answer 5

1. Anamnesis dirigida: calidad, gravedad, localización e irradiación; factores provocadores y paliativos; intensidad al comienzo; duración, frecuencia y patrón; contexto en el que se produce; sínts. asociados; antecs. cardíacos y factores de riesgo
2. Exploración dirigida: SV con PA en ambos brazos, soplos, signos de enfermedad vascular, exploración pulmonar y abd
3. ECG de 12 derivaciones
4. Rx de torax u otras imágenes sgn indicaciones y basandose en atc
5. Troponinas: Detectable 1-6 horas dps de la lesión con picos en 24 horas. elevada hasta 7-14 días
6. Ya no se usa CK-MB

A veces se puede hacer angio TAC de descarte triple

Question 6

Causas de aumneto de troponinas

Además de la rotura de placa

Answer 6

1. IAM tipo 2: Desequilibrio aporte- necesidades de O2 ( gran aumneto de FC, shock, crirs HTAM espasmo, EAo grave)
2. Lesion no isquémica (miocarditis/ miocardiopatía tóxica, cardiioversión, contusión cardiaca)
3. Multifactorial: EP, sepsis, IC grave, IR, Takotsubo, enfermedad infiltrativa