Síncope Flashcards
Definición
Pérdida súbita y transitoria de consciencia por hipoperfusión cerebral generalizada con pérdida del tono postural y caída del paciente,
que se caracteriza por su inicio rápido, corta duración y recuperación espontánea completa (ad intergum). Puede tener prodromos.
Diagnóstico diferencial
Historia clínica:
- Caida o accidente
- Intoxicaciones
- Pseudosíncope psicógeno
- Epilepsia/ictus
- Hipoglicemia
- Alcalosis metabólica por hiperventilación
Estudio
- Anamnesis: Peguntar actividad y psotura antes de incidente, factores precipitantes, inicio repentino, sintomas asociados.
- Antecedentes personales: sincope previo, enf cardiaca o neuro
- Fármacos precipitantes: Vasodilatadores, proaaritmicos o psicotrópicos
- Antecedentes familiares: Muerte subita, sincope, etc.
No se puede determinar etiologia en 40 % de los casos
Pruebas complementarias básicas
- ECG: trastorno de la conducción, arritmias, alteraciones isquémicas
- Test de ortostatismo: medida de la PA en
decúbito supino y después de 3 minutos de bipedestación, siendo positiva la caída de más de 20 mmHg de la PA sistólica o más de 10
mmHg de la PA diastólica sintomáticas o una PAS < 90 mmHg - Masaje del seno carotídeo, que es diagnóstico si reproduce el síncope
con una pausa mayor de 3 segundos o con caída de más de 50 mmHg de la PA
Otros estudios
- Monitorización ambulatoria: holter en episodios frecuentes, en bucle implantable para sincopes poco frecuentes.
- Ecocardio para descartar patología estructural
- Cateterismo en sincopes de esfuerzo que puedan estar dado por causa isquémica
- EEF en riesgo elevado de arritmias
- Prueba mesa basculante
- RM cardiaca
- Estudios neurológicos
Etiología
- Neurocardiogénico o neuromediado (25%): Vasovagal aumenta tono simpático => contracción enérgica de VI> los mecanorreceptores de VI activan aumento tono vagal (reflejo hiperactivo de Bezold-Jarisch), que produce disminución de FC (cardioinhibidor) y/o PA (vasodepresor). También está el situacional como tusígeno en esta categoria
- Hipotensión ortostática (10%): Por fallo autonómico primario como Parkinson o 2rio como uremia. Tambien farmacos diuréticos , vasodilatadores.
- Cardiovascular (20%): De origen arrítmico: Difusión sinusal, Bloqueos AV, Disfunción de marca pasos o desfibriladores, Taquiarritmias supraventriculares o ventriculares, Fármacos proarrítmicos. Enfermedad estructural cardiopulmonar: valvulopatías, isquemia
miocárdica, embolia de pulmón, etc. - Neurológico: insuficiencia vertebrobasilar, disección de arterias cerebrales, HSA,AIT/AVC, migraña
Factores de alto riesgo
- Edad >60 años, antecs. de EC, antecs familiares de MSOC
- Síncope compatible con causa cardíaca (sin prodromos)
+ Síntomas de DT o disnea; alteraciones de las consts. vits., exploración cardíaca, pulm o neurol; hto. bajo
+ El ECG sugiere una anomalía de la conducción, arritmia o isquemia.
+ La Canadian Syncope Risk Score estratifica el riesgo de arritmias graves de <1 % a >20%. Si riesgo bajo y no hay arritmia en SU x 2h, riesgo 0,2 durante 30 días
Tratamiento
- Por arritmia, cardiaco, mecánico o neurológico: tratar trastorno subyacente
- Neurocardiogénico: Explicar que es benigno, evitar desencadenantes. Si hay prodromos maniobras de contrapresión isométrica. Aumento de ingesta hidrosalina. Considerar fludrocortisona. Marcapasos bicameral si episodios frecuentes con pausas prolongadas.
- Ortostático: 2-3 L de agua + 10 g de Na al día. considerar fludrocortisona
Pronóstico
Recidiva del 22% si es idiopático, si no 3%
- Síncope cardiaco con pronostico desfavorable
- Síncope sin explicacion mortalidad x 1,3. Pero si tiene todo normal y <45 años, MSOC <5%
- Síncope vasovagal: Sin riesgo incrementado de mortalidad, ACV e IAM
