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Genitourinario > Vejiga ESMO > Flashcards

Vejiga ESMO Flashcards

1
Q

factor de riesgo más importante para desarrollar cáncer de vejiga

A

tabaquismo, representa ~50% de los casos, seguida de exposición ocupacional a aminas aromáticas y radiación ionizante

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2
Q

clinica del cancer de vejiga

A

La hematuria indolora es el síntoma de presentación más común hasta en el 80%, tambien pueden presentar disuria, polaquiuria y/o urgencia

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3
Q

a que se define Tumores de bajo riesgo

A

Primario, solitario, Ta G1 (PUNLMP, neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno, LG, bajo grado), <3 cm, sin CIS, carcinoma in situ.

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4
Q

a que definimos Tumores de riesgo intermedio

A

Todos los tumores no definidos en las dos categorías adyacentes (entre la categoría de bajo y alto riesgo)

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5
Q

a que definimos Tumores de alto riesgo

A

Cualquiera de los siguientes:
*Tumores T1
*G3, tumor HG
*CIS
*Tumores Ta G1-G2/LG múltiples, recurrentes y grandes (>3 cm) (todas las características deben estar presentes)

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6
Q

a que definimos de tumores de mayor riesgo o riesgo muy elevado

A

*T1 G3/HG asociado con CIS vesical concurrente

*Múltiples y/o grandes T1 G3/HG y/o T1 G3/HG recurrentes, T1 G3/HG con CIS en la uretra prostática

*Algunas formas de variante histológica del carcinoma urotelial, invasión linfovascular

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7
Q

La TURBT o la biopsia de vejiga solo permiten la estadificación hasta

A

t2

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8
Q

porcentaje de pacientes con cáncer de vejiga CVNMI pTa-pT1, pTis).

A

75%

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9
Q

pacientes con MIBC, que T son de acuerdo al TNM

A

(pT2a-pT4b)

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10
Q

sensibilidad de la citologia de orina para el diagnostico de carcinoma urotelial

A

84% para tumores HG, incluido el CIS

16% en tumores G1/LG

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11
Q

como se realiza el diagnostico de cancer de vejiga

A

se basa en el examen cistoscópico de la vejiga y la evaluación histológica del tejido obtenido con biopsia en copa fría o TURBT.

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12
Q

variantes histologicas del cancer de vejiga

A

carcinoma anidado, anidado grande, microquístico, micropapilar, similar a linfoepitelioma, plasmocitoide/de células en anillo de sello/difuso, sarcomatoide, de células gigantes, pobremente diferenciado, rico en lípidos y CU de células claras

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13
Q

sensibilidad de la citologia para diagnosticar cancer de vejiga

A

alta sensibilidad en tumores HG, incluido el CIS (84 %)

baja sensibilidad en tumores G1/LG (16 %)

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14
Q

caracteristicas de Tumores de bajo riesgo

A

Primario, solitario, Ta G1 (PUNLMP, LG), <3 cm, sin CIS

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15
Q

caracteristicas de Tumores de alto riesgo

A

Tumores T1
G3, tumor HG
CIS
Tumores Ta G1-G2/LG múltiples, recurrentes y grandes (>3 cm) (todas las características deben estar presentes)

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16
Q

caracteristicas de los tumores de muy alto riesgo

A

T1 G3/HG asociado con CIS vesical concurrente

Múltiples y/o grandes T1 G3/HG y/o T1 G3/HG recurrentes, T1 G3/HG con CIS en la uretra prostática

Algunas formas de variante histológica del carcinoma urotelial, invasión linfovascular

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17
Q

cuando se consideran ganglios llinfaticos sospechosos de metastasis

A

los ganglios pélvicos > 8 mm y los ganglios abdominales > 10 mm en el diámetro máximo del eje corto, detectados por CT o MRI

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18
Q

caracteristicas de los tumores de vejiga TBNMI de riesgo intermedio

A

Todos los tumores no definidos en las dos categorías adyacentes (entre la categoría de bajo y alto riesgo

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19
Q

en que pacientes esta indicada la estadificacion con estudios de extension TAC torax abdomen y pelvis, RM, PET

A

pacientes con enfermedad invasiva (≥T1)

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20
Q

tratamiento de eleccion para cancer local CVNMI de bajo riesgo y aquellos con recurrencias papilares pequeñas, detectadas >1 año después del tumor anterior

A

instilación única e inmediata de (QT) intravesical, como mitomicina C (MMC) en combinación con vigilancia cistoscópica continua

reduccion de la recurrencia 59 % con QT intravesical

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21
Q

tratamiento de eleccion en pacientes con TVNMI de riesgo intermedio. enfermedad LOCAL

A

RTUBT mas

Instilaciones de ChT durante un máximo de 1 año o

Se recomiendan 12 meses de terapia de instilación de BCG (terapia de inducción con seis instilaciones de BCG a intervalos semanales, seguida de terapia de mantenimiento con tres instilaciones de BCG a los 3, 6 y 12 meses después del inicio del ciclo de inducción)

reduccion de recurrencia del 32 %

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22
Q

tratamiento de eleccion en pacientes con TVNMI de riesgo alto. enfermedad LOCAL

A

se recomienda BCG intravesical a dosis completa durante 1 a 3 años (al menos 1 año)

inducción: instilaciones semanales durante 6 semanas, mantenimiento: instilaciones semanales durante 3 semanas. Se recomiendan instilaciones a los 3, 6, 12, 18, 24, 30 y 36 meses

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23
Q

indicaciones de una segunda resección después de la TURBT inicial en NMITB de alto riesgo. enfermedad LOCAL

A

se debe realizar 4-6 semanas después de la primera resección

El TURBT inicial estaba incompleto.

Si no hay músculo detrusor en el espécimen en la resección inicial, excepto Ta LG y CIS.

En todos los tumores pT1 y todos los tumores HG, excepto en pacientes con CIS primario

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24
Q

que sifnifica BCG-refractario

A

enfermedad HG persistente a los 6 meses a pesar del tratamiento adecuado con BCG;

o

progresión de la etapa a los 3 meses después de la inducción adecuada de BCG

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25
Q

que significa BCG-recidivante

A

recurrencia de la enfermedad de HG después de lograr un estado libre de enfermedad a los 6 meses después de una BCG adecuada.

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26
Q

que significa Intolerante a BCG

A

persistencia de la enfermedad como resultado de la incapacidad de recibir BCG adecuada debido a la toxicidad.

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27
Q

que significa el termino “no responde a BCG”

A

combinación de BCG refractario y BCG recurrente dentro de los 6 meses posteriores a la última BCG.

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28
Q

indicacion de CR

A

tumores HG (T1/HG, Ta/HG, CIS) que no responden a BCG por el alto riesgo de progresión

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29
Q

indicaciones del pembrolizumab en cancer de vejiga

A

pacientes TBNMI que no responden a BCG y no son aptos para la cistectomía o la rechazan,

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30
Q

que evaluo el KEYNOTE 057

A

uso del pembrolizumab en pacientes con TVNMI que no responde a BCG con CIS que no eran elegibles o eligieron no someterse a RC

A los 3 meses, el estudio mostró una tasa de respuesta completa (RC) del 41 %

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31
Q

es el tratamiento estándar de MIBC cT2-T4a, N0 M0, y en el TBNMI HG que no responde a BCG

A

RC con disección de ganglios linfáticos pélvicos (PLND)

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32
Q

objetivo de la terapia trimodal

A

preservacion de organo

33
Q

que es la terapia trimodal

A

TURBT más RT y QT

34
Q

requisitos para la terapia trimodal

A

tiene un tumor que puede sufrir una resección completa visible

no tiene hidronefrosis asociada

no invade la uretra prostática

no está asociado con CIS difuso en toda la vejiga.

35
Q

como se evalua la respuesta al tratamiento

A

Una cistoscopia con biopsia de vejiga es obligatoria ya sea a la mitad del tratamiento o 2-3 meses después.

36
Q

como se hace el seguimiento de la enfermedad despues de una terapia de preservacion de organos

A

el seguimiento (cistoscopia y citología urinaria cada 3 meses durante los primeros 2 años, y cada 6 meses a partir de entonces)

37
Q

en que situaciones se considera una CR despues de completar la terapia trimodal

A

enfermedad T1
tumor > 3 cm
CIS o invasión linfovascular.

38
Q

principales indicaciones de CR de rescate

A

falta de respuesta a la terapia trimodal

recurrencia local después de la terapia trimodal

39
Q

son los regímenes de QT neoadyuvantes administrados con mayor frecuencia

A

Cisplatino-gemcitabina

MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino)

SE DEBEN ADMINISTRAR DE 3-4 CICLOS

40
Q

regimenes de QT adyuvante

A

cisplatino

41
Q

indicacion de cistectomía sin QT neoadyuvante

A

enfermedad micropapilar

42
Q

El tratamiento adyuvante (ChT o RT) no tiene ningún papel para aquellos que han recibido TCh neoadyuvante.

cierto o falso

A

cierto

43
Q

tratamiento de eleccion en TBNMI de riesgo muy alto

A

se les debe ofrecer CR. La CR debe realizarse en CIS o HG T1 que no respondan a BCG

44
Q

Esquemas utilizados en cancer de vejiga metastasica

A

La combinación de ChT que contiene cisplatino es estándar en pacientes avanzados o metastásicos

gemcitabina-cisplatino

MVAC de dosis densa

MVAC con factor estimulante de colonias de granulocitos

gemcitabina, cisplatino y paclitaxel

45
Q

si los pacientes no son elegibles para el uso de cisplatino, se puede elegir

A

carboplatino-gemcitabina

46
Q

cuantos ciclos de QT son el tratamiento estandar para el cancer de bejiga metastasico

A

6 ciclos

47
Q

criterios de inegibilidad de cisplatino (criterios de galsky)

A

ECOG de 2 o mas
NYHA III
TFG menor de 60ml/min
Neuropatia periferica grado 2 o mas
Perdida de la audicion gardo 2 o mas

48
Q

caracteristicas de los pacientes que son candidatos a terapia trimodal

A

IDEAL

Estadio T2
TURBT completo
No hidronefrosis
No CIS
Tumor unifocal
Buena función vesical antes de terapia

49
Q

contraindicaciones para la terapia trimodal

A

T4b
Hidronefrosis relacionada con tumor
Radioterapia pélvica previa
No candidatos a quimioterapia por fragilidad
Invasión prostática estromal

50
Q

pacientes con cancer metastasico y que son elegibles a cisplatino pero progresan con este tx, se debe dar

A

pembrolizumann o atezolizumab o erdafitinib

51
Q

pacientes con cancer metastasico y que no son elegibles a cisplatino se debe dar

A

gemcitabina con carboplatino, si progresa se debe dar pembrolizumann o atezolizumab o erdafitinib

si no progresa el mantenimiento es con avelumab pero si progresa al mantenimiento se da enfortumab

52
Q

pacientes con enfermedad metastasica, PDL1 positivo y que no son elegibles para cisplatino, se debe dar

A

pembrolizumab o el atezolizumab

53
Q

en que tiempo se debe iniciar el avelumab como mantenimiento despues de haber finalizado la QT

A

10 semanas de haber finalizado la QT a base de platinos

54
Q

farmacos usados en la enfermedad refractaria a platino

A

atezolizumab, pembrolizumab

nivolumab, durvalumab y avelumab

55
Q

opciones terapeuticas en enfermedad refractaria al platino en los que no es posible la terapia anti PDL1

A

QT con vinflunina, docetaxel y paclitaxel

o platino en los que recidivan en mas de un año despues del QT previo

56
Q

que es el Erdafitinib

A

un inhibidor de la tirosina quinasa pan-FGFR de FGFR1-4

57
Q

en quien esta indicado el ERDAFITINIB

A

en tumores refractarios al platino, en aquellos que habían progresado después de la inmunoterapia y la QT. con alteraciones del FGFR

58
Q

que es el EV (enfortumab-vedolin)

A

es un conjugado de anticuerpo y fármaco dirigido a la nectina-4. La monometil auristatina E es el fármaco de carga dentro de esta molécula (agente disruptor de microtúbulos)

59
Q

indicacion de EV

A

terapia de tercera línea después de la secuencia de QT e ICI basados ​​en platino

terapia de segunda línea después de QT de primera línea y avelumab de mantenimiento.

60
Q

estandar de tratamiento en pacientes con progresión de la enfermedad después de la QT de primera línea y avelumab de mantenimiento

A

EV (enfortumab-vedolin)

61
Q

EA de (enfortumab-vedolin)

A

erupción cutánea (15 %), neuropatía periférica (5 %) e hiperglucemia (4 %)

62
Q

Prevalencia del cancer urotelial del tracto superior UTUC

A

representan solo entre el 5% y el 10% de las UC

63
Q

prevalencia concomitante de CIS con carcinoma urotelial del tracto superior

A

esta entre el 11% y el 36%

64
Q

porcentaje de UTUC que son invasivos al diagnostico

A

60%

en los CU de vejiga son invasivos hasta el 25%

65
Q

principales sintomas asociados al UTUC

A

hematuria (70%-80%) o dolor en el flanco (10%-20%)

66
Q

UTUC, como se clasifican de acuerdo a su agresividad

A

bajo riesgo
alto riesgo

67
Q

UTUC de bajo riesgo

A

tumores unifocales de <1 cm

enfermedad LG en citología/biopsia

sin características invasivas en la urografía por TC.

68
Q

UTUC de alto riesgo

A

tumores >2 cm

con posible hidronefrosis

enfermedad HG en citología/biopsia

enfermedad multifocal

variante histológica o RC previa por cáncer de vejiga.

69
Q

tratamiento de eleccion en UTUC de bajo riesgo

A

tratamiento conservador del riñón, como la ablación endoscópica con láser,

70
Q

tratamiento de eleccion en UTUC de alto riesgo

A

nefroureterectomía radical abierta o laparoscópica con escisión del manguito vesical independientemente de la ubicación del tumor

71
Q

tratamiento estandar en CU avanzada o metastásica

A

La TCh basada en cisplatino seguida de avelumab de mantenimiento

72
Q

Tratamiento de la CU avanzada o metastásica en pacientes no elegibles para TCh basada en cisplatino

A

Gemcitabina/carboplatino seguido de avelumab de mantenimiento, es el ESTANDAR

Atezolizumab o pembrolizumab son alternativas para los pacientes con tumores positivos para biomarcadores PD-L1

73
Q

Tratamiento de la CU avanzada/metastásica recidivante

A

Pembrolizumab tiene los datos más sólidos para el tratamiento en el contexto de la progresión de la enfermedad después de la QT basada en platino

Erdafitinib es una alternativa a los ICI en tumores con alteraciones del FGFR

TCh se puede considerar en lugar de la mejor atención de apoyo cuando no hay otras opciones disponibles (vinflunina o taxanos)

74
Q

Tratamiento de la ChT y la enfermedad en recaída por inmunoterapia

A

Se recomienda EV como tratamiento estándar en esta población

erdafitinib es una alternativa en pacientes con alteracion del FGFR (recomendacion debil)

Considerar retx con QT en los que recaen despues de todas las demas opciones de tx

75
Q

seguimiento del cancer de vejiga en tumores Ta-T1 y CIS TBNMI

A

cistoscopia cada 3 meses, posterior,

cistoscopia y citología cada 3-6 meses durante los primeros 2 años

y cada 6-12 meses a partir de entonces

76
Q

seguimiento en cancer de vejiga TBMI

A

TAC de torax, abdomen y pelvis cada 3-4 meses durante 2 años, y luego cada 6-12 meses hasta los 5 años

cistoscopia cada 3-6 meses durante 5 años

77
Q

Porcentaje de UTUC despues de CR en TBMI

A

4%-10%

78
Q

seguimiento en pacientes con enfermedad metastasica

A

evaluación de la respuesta cada 2-3 meses en aquellos que reciben tx sistemico

se deben hacer estudios de imagen cada 3-4 meses durante 2 años despues de haber completado el tx sistemico

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