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Genitourinario > Testiculo ESMO > Flashcards

Testiculo ESMO Flashcards

1
Q

Edad de presentacion

A

15-40 años

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2
Q

Que es el sindrome de disgenesia testicular

A

es un sindrome que se caracteriza por criptorquidia, hipospadias y disminución de la fertilidad

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3
Q

factor de riesgo en utero para el desarrollo de cancer testicular

A

exposion a insecticidas organoclorados aumentan el riesgo de TCG

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4
Q

porcentaje de cancer testicular contralateral en pacientes con TCGT

A

5% de los hombres con TCG son diagnosticados con TGCT contralateral

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5
Q

Genes asociados al desarrollo de cancer testicular

A

CHEK2 es un gen de susceptibilidad de penetrancia moderada

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6
Q

clasificacion y prevalencia de los tumores testiculares

A

SEMINOMA entre el 55% y el 60% de los TCG son seminomas puros

NO SEMINOMA entre el 40% y el 45% son no seminomas.

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7
Q

Porcentaje de TCG extragonadales (EGGCT)

A

5%

Los EGCT se encuentran en la línea media del cuerpo, pej. en el retroperitoneo, el mediastino o el cerebro

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8
Q

Porcentaje de los seminomas que se diagnostican como enfermedad en estadio clínico I

A

80-85%

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9
Q

Porcentaje de los NO
seminomas que se diagnostican como enfermedad en estadio clínico I

A

60%

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10
Q

clinica del TCGT

A

dolor escrotal (27%) o dolor de espalda o flanco (11%), y el 1% puede presentar ginecomastia (tumor de células germinales o de cordón sexual/gonadal de los testículos)

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11
Q

La función de la resonancia magnética (MRI) escrotal

A

distinguir entre una masa intra y extratesticular cuando esto no se puede confirmar clínicamente o con ecografía.

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12
Q

vida media de la AFP

A

5-7 días

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13
Q

Importancia de los niveles de marcadores tumorales séricos posteriores a la orquiectomía AFP, LDH y GCH-b

A

importantes para la estratificación del pronóstico

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14
Q

vida media de la β-hCG

A

1-3 días

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15
Q

Cuando es un Sx

A

Estudios de marcadores no disponibles o no realizados

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16
Q

Cuando es un S0

A

Cuando los tres marcadores están normales

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17
Q

Cuando es un S1

A

LDH <1,5 × LSN UI/l
GCH-b <5000 UI/l
AFP <1000 ng/ml

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18
Q

Cuando se considera un S2

A

LDH 1,5-10 × LSN UI/l
GCH-b 5000-50 000 UI/l
AFP 1000-10 000ng/ml

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19
Q

Cuando se considera un S3

A

LDH >10 × LSN UI/l
GCH-b >50 000 UI/l
AFP >10 000ng/ml

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20
Q

principal lesión preneoplásica de los TCG

A

es la neoplasia de células germinales in situ (GCNIS).

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21
Q

Pacientes con el mayor riesgo (aproximadamente 30%) de presentar cancer en el testiculo contra lateral

A

en hombres con atrofia testicular (volumen <12 ml) y edad <40 años.

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22
Q

Tratamiento estándar del GCNIS

A

La radioterapia (RT) es el tratamiento estándar del GCNIS con 9-10 fracciones de 2 Gy correspondientes a una dosis total de 18-20 Gy.

Desventajas: infertilidad y disminución en la producción de testosterona

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23
Q

reducción del riesgo de un segundo TCG tras el tratamiento con 3 o más ciclos de QT con cisplatino

A

3.2%

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24
Q

Qué porcentaje de seminomas elevan GCH

A

20%

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25
Q

Abordaje de la orquiectomia

A

Inguinal

se debe hacer oriquiectomia inguinal radical. Se debe evitar cualquier violación escrotal para biopsia o cirugía abierta.

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26
Q

Qué porcentaje de no seminomas elevan GCH

A

40%

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27
Q

estudio de imagen ideal

A

USG

S: 100%
E: 99%

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28
Q

sospechar de METS a SNC

A

GCH-b mayor de 5000 posterior a la orquiectomia

AFP mayor de 10 000

sintomas neurologicos

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29
Q

T1

A

limitado al testiculo sin ILV

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30
Q

T2

A

limitado al testiculo con ILV

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31
Q

factores de riesgo para el desarrollo de METS ocultas en etapas tempranas en el seminoma

A

tamaño mayor de 4cm
invasion a la red de testis

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32
Q

factores de riesgo para el desarrollo de METS ocultas en etapas tempranas en el no seminomatoso

A

la ILV
>50 carcinoma embrionario

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33
Q

Como son los campos de radioterapia

A

en palo de gol o pata de perro

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34
Q

En quien se prefiere la RT vs QT en pacientes en etapa temprana

A

en pacientes con baja reserva medular, en pacientes con

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35
Q

principal sitio de recurrencia

A

ganglios linfaticos retroperitoenales o iliacos

incluso pueden tener marcadores negativos

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36
Q

Los factores de riesgo de recurrencia en los TCG en estadio clínico I

A

incluyen el estadio tumoral (T), que comprende la invasión vascular del tumor primario

así como el tamaño

la invasión de la red testicular (LA MÁS IMPORTANTE)

la cantidad de carcinoma embrionario en los no seminomas.

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37
Q

Complicación de disección ganglionar

A

Eyaculacion retrograda

38
Q

Síndrome del teratoma creciente

A

Son teratomas que van creciendo y creciendo, que dan sintomatología y no elevan marcadores

39
Q

Ejemplos de situaciones en las que la β-hCG o la AFP están elevadas sin actividad de los TCG

A

enfermedad hepática, hipogonadismo, elevación hereditaria de la AFP.

40
Q

factores de riesgo para el desarrollo de micrometastasis y recurrencia posterior en los no seminomatosos estadio I

A

la invasión vascular de los vasos sanguíneos o linfáticos

la presencia de carcinoma embrionario

41
Q

El aumento de los marcadores séricos sin identificación de metástasis indica

A

la necesidad de tratamiento sistémico del cáncer testicular (estadio IS) (es decir, marcador sérico positivo sin evidencia radiológica de metástasis)

42
Q

en quienes esta indicada la RM de SNC

A

en pacientes no seminomatosos con valores elevados de β-hCG o múltiples metástasis pulmonares pertenecientes al grupo de mal pronóstico

en pacientes con coriocarcinoma

sintomas cerebrales

43
Q

se han identificado como factores pronósticos adicionales del IGCCCG

A

la edad, la presencia de metástasis pulmonares y un valor de LDH superior a 2,5 × el límite superior normal (LSN)

44
Q

% de pacientes con seminoma que presentan enfermedad en estadio I

A

80%

45
Q

Seminoma en estadio I, tratamiento de eleccion

A

orquiectomia + vigilancia

No administrar RT adyuvante por riesgo alto de segundas neoplasias

46
Q

pacientes seminoma estadio I que no quieran o no puedan someterse a vigilancia o con pacientes de mayor riesgo, (presencia de uno o ambos factores, tamaño del tumor e invasión de la red testicular), tratamiento de eleccion

A

ChT adyuvante con un ciclo de carboplatino con un área bajo la curva (AUC)

47
Q

Tx de eleccion para los estadios IIA (GL menor de 2cm) seminoma

A

La RT en GL paraaorticos e iliacos ipsilaterales o QT (cualquiera igual de efectivas para reducir recurrencia)

48
Q

Tx de eleccion para los estadios IIA seminoma

A

RT (30 Gy en fracciones de 2 Gy) vs QT, pero la QT es mas efectiva

BEP 3 ciclos o EP 4 ciclos

49
Q

que porcentaje de recaida tienen los pacientes con no seminoma de alto riesgo estadio I (ILV y presencia de carcinoma embrionario)

A

40%-50%

50
Q

que porcentaje de recaida tienen los pacientes con no seminoma de bajo riesgo estadio I (ausencia de ILV)

A

12%

51
Q

Tx de eleccion en estadio I no semino de bajo riesgo

A

vigilancia

si no son candidatos a la vigilancia (bajo cumplimiento) se recomienda 1 ciclo de BEP adyuvante o diseccion abierta de ganglios linfáticos retroperitoneales con preservación de nervios (RPLND)

52
Q

tratamiento preferido de los pacientes con transformación somática en el tumor primario, estadio I no seminoma de bajo riesgo

A

RPLND con conservación de nervios

53
Q

Tx de eleccion en estadio I no seminomatoso de alto riesgo

A

candidatos para ChT adyuvante con un ciclo de BEP

La tasa de recaída después de un ciclo de BEP es <5%

54
Q

Tx de eleccion en no seminoma estadio IIA-IIB-III buen riesgo

A

BEP x 3 ciclos o EP x 4 ciclos

55
Q

Tx de eleccion en no seminoma estadio IIB-III de riesgo intermedio

A

BEP x 4 ciclos o VIP x 4 ciclos

56
Q

Tx de eleccion en no seminoma estadio IIB-III de riesgo pobre

A

BEP x 4 ciclos o VIP x 4 ciclos, intensificacion de dosis

57
Q

Tx eleccion en estadio I seminoma sin fx riesgo (invasion red testis o tamaño tumoral)

A

vigilancia

58
Q

Tx eleccion en estadio I seminoma con fx riesgo (invasion red testis o tamaño tumoral)

A

1 ciclo de carboplatino

59
Q

Enfermedad metastasica. Tx 1era linea en seminoma II-III

A

IIA- RT
IIB- QT: 3 ciclos de BEP para buen pronostico y 4 ciclos de BEP para pronostico pobre

si contraindicacion para cisplatino (TFG disminuida menor de 60ml/min) deben ser tx con carboplatino

60
Q

Enfermedad metastasica. Tx 1era linea en seminoma IIB-III con contraindicacion para bleomicina

A

4 ciclos de EP en pacientes con buen pronóstico y

4 ciclos de etopósido. ifosfamida y cisplatino (VIP) en pacientes de pronóstico pobre

61
Q

cuales son las contraindicaciones para la bleomicina

A

reducción de la capacidad pulmonar (capacidad de difusión pulmonar para la puntuación de monóxido de carbono), enfisema o tabaquismo intenso (incluidos los exfumadores)

62
Q

en pacientes con seminoma tratados con QT, y que tienen tumor residual >3 cm, se recomienda…

A

exploración por FDG-PET al menos 6 semanas después de completar la ChT para evaluar RT o QT adicional

63
Q

tx en pacientes con ca testiculo metastásico no seminomatoso en estadio IIA positivo y estadio IIB-III

A

3 ciclos de BEP o 4 ciclos de EP – buen pronostico

4 ciclos de BEP –pronostico intermedio o malo (si contraindicacion bleomicina) 4 ciclos de VIP con G-CSF

64
Q

En que tiempo se debe evaluar la AFP y la GCH-b en pacientes con tumor no seminoma de alto riesgo, una vez iniciada la qt

A

debe evaluarse después del primer ciclo de BEP

65
Q

en pacientes con un no seminomatoso completamente resecado, que comprende <10% de la muestra, que tx se debe dar

A

no se benefician de QT adyuvante

tampoco se benefician los teratomas diferenciados

66
Q

en pacientes con un no seminomatoso con reseccion incompleta, que comprende mas 10% de la muestra, pronostico intermedio o malo que tx se debe dar

A

considerar la QT de consolidación, por ejemplo, dos ciclos de VIP

67
Q
A
68
Q

Tratamiento de etapas IIA (limitado a GL retro peritoneales)

A

Puede ser con RT

69
Q

Tx de elección para seminoma metastasico de buen riesgo

A

3 ciclos de BEP

70
Q

Tx de elección para seminoma metastasico de riesgo intermedio

A

4 ciclos de BEP

71
Q

contraindicaciones contra la bleomicina

A

por ejemplo, reducción de la capacidad pulmonar (capacidad de difusión pulmonar para la puntuación de monóxido de carbono), enfisema o tabaquismo intenso (incluidos los exfumadores),

72
Q

Tratamiento de primera línea en seminoma metastasico con contraindicación de bleomicina en buen riesgo y riesgo intermedio

A

BUEN RIESGO 4 ciclos de EP
RIESGO INTERMEDIO 3 ciclos de VIP

Si función renal inadecuado usar carboplatino en lugar de Cisplatino

73
Q

Conducta a seguir en pacientes con respuesta completa posterior a la QT

A

Seguimiento

74
Q

Conducta a seguir en pacientes con tumor residual >3cm

A

se recomienda una exploración por FDG-PET al menos 6 semanas después de completar la ChT

75
Q

% de enfermedad en pacientes con PET positivo (previamente tratados)

A

75% de los PET + son falsamente positivos, por eso se necesita biopsia antes de iniciar RT o pensar en resección

76
Q

Dosis del esquema EP

A

EP: se repite cada 21 dias
* Etopósido 100mg/m2 dia 1-5
* Cisplatino 20mg/m2 dia 1-5

77
Q

Dosis de esquema BEP

A

BEP: se repite cada 21 dias
* Bleomicina 30U IV día 1,8 y 15
* Etoposido 100mg/m2 dia 1-5
* Cisplatino 20mg/m2 dia 1-5

78
Q

Dosis de esquema VIP

A

VIP: repetir cada 21 días
* Etopósido: 75mg/m2 dia 1-5
* Ifosfamida: 1200mg/m2 dia 1-5
* Cisplatino: 20mg/m2 dia 1-5
* MESNA 1200mg/m2 iv en infusion continua por 5 dias

79
Q

Dosis de esquema TIP

A

TIP: repetir cada 21 dias por un total de 4 ciclos se da FECG a 5mcg/kg/día sc
* Paclitaxel 250mg/m2 dia 1
* Ifosfamida 1500mg/m2 dia 2-5
* Cisplatino 25mg/m2 dia 1-5

80
Q

En que casos esta indicada la aplicacion de un ciclo de induccion BEP

A

pacientes con mal pronóstico y enfermedad significativamente sintomática, incluida afectación pulmonar y/o hepática metastásica extensa

YA QUE TIENEN RIESGO DE TOXICIDAD IMPORTANTE POR BEP

81
Q

factores de riesgo para el desarrollo de ETE eventos tromboembolicos

A

ganglios linfáticos retroperitoneales 3.5-5cm
puntuación de Khorana ≥3 y, lo más importante, un dispositivo de acceso vascular permanente (DAV)

es mas frecuente los ETE en los TCG vs a otros tipos de neoplasias testiculares

82
Q

conducta a segur en pacientes con respuesta completa y GL residuales mayores de 1cm de diametro axial

A

los GL se deben resecar mediante RPLND abierta con conservación de nervios

83
Q

en que pacientes esta indicada la QT de consolidacion

A

pacientes con IGCCCG de pronóstico intermedio o malo, >10% de tumor viable en la muestra y/o resección incompleta

por lo general se dan 2 ciclos de VIP

83
Q

en quien esta indicada la QT de rescate

A

pacientes con marcadores tumorales en aumento que indican enfermedad progresiva, despues de una reseccion y qt previa

84
Q

esquemas de QT de recate

A

HD-ChT, VIP o TIP

85
Q

como se define recaida tardia

A

Una recaída tardía se define como la reaparición del tumor >2 años después de la respuesta completa a al menos tres ciclos de ChT-

86
Q

Tratamiento de eleccion en pacientes con seminoma en estadio IIB no aptos para ChT

A

RT del campo paraaórtico y del campo ilíaco ipsilateral

87
Q

en que tiempo se recomienda la realizacion del PET FDG en tumores residuales mayores de 3cm

A

6 semanas

88
Q

alteraciones genomicas presentes en los TGCT resistentes al tratamiento

A

alteraciones genómicas de las vías Ras y PI3K/AKT/mTOR y alteraciones en el eje p53-MDM2

89
Q

efectos tardíos más graves después del tratamiento de los TCG

A

enfermedades cardiovasculares y los cánceres secundarios

los supervivientes de TCG tienen riesgo a largo plazo de hipogonadismo

Genitourinario (8 decks)

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