Prostata ESMO Flashcards
Con que nivel de APE tienen un mayor riesgo de metástasis o muerte por cáncer de próstata.
Los hombres con un PSA >1 ng/ml a los 40 años o >2 ng/ml a los 60 años
Tamizaje de cancer de prostata
Hombres > 50 años
Hombres > 45 años con antecedentes familiares de cáncer de próstata
Afroamericanos > 45 años
Portadores de BRCA1/2 > 40 años
que tipo de biopsia tiene mayor rendimiento y es la de eleccion
biopsias transperineales dan una mayor tasa de detección de cáncer de próstata clínicamente significativo
una menor tasa de detección de cáncer de próstata clínicamente insignificante
menos eventos adversos
Cuando se considera una RMmp positiva
(PI-RADS) ≥3] y es indicacion de realizar una biopsia dirigida ± sistemática
A quien se considera como enfermedad de bajo riesgo
[T1/2, puntaje de Gleason (GS) ≤6, PSA ≤10]
A quien se considera como enfermedad de riesgo intermedio
[T2b, puntaje de Gleason (GS)=7, PSA 10-20]
A quien se considera como enfermedad de riesgo alto
[T2c, puntaje de Gleason (GS) 8-10, PSA mas de 20]
en quienes se recomiendan estudios para evaluar las metastasis o afeccion ganglionar
en pacientes con riesgo intermedio y alto
cuales se consideran como las opciones curativas
Prostatectomía radical (RP)
Radioterapia de haz externo (RT)
Braquiterapia de tasa de dosis baja
Enfermedad localmente avanzada. Los hombres que reciben RT radical para la enfermedad de riesgo intermedio cuanto tiempo deben recibir ADT
debe ser de corta duración durante 4 a 6 meses
Enfermedad localmente avanzada. Los hombres que reciben RT radical para la enfermedad de alto riesgo cuanto tiempo deben tener de ADT
De 18 a 36 meses
La ADT temprana sola se recomienda para hombres con recaída (enfermedad localmente avanzada) bioquímica en estas situaciones
tiempo de duplicación de PSA rápido, enfermedad local sintomática o metástasis comprobadas
A los hombres que inician ADT por una recaída bioquímica, en ausencia de enfermedad metastásica, se les debe ofrecer …
un tratamiento intermitente en lugar de continuo
opciones terapeuticas, en la recaida despues de la RT radical en localmente avanzado
HDR, tasa de dosis alta braquiterapia
HIFU, ultrasonido focalizado de alta intensidad
Observacion con ADT tardia, terapia de privación de andrógenos (no aptos para tx curativo)
que evaluo el estudio GETUG12
es para enfermedad localizada de alto riesgo
comparó el estándar de atención (ADT durante 3 años más RT) con o sin 4 ciclos de docetaxel-estramustina
mejoró con docetaxel (mediana de SLRc 13,9 años frente a 12,5 años
Estandar de tratamiento en la recaida bioquimica de un ca prostata localmente avanzado posterior a la prostatectomia radical
RT de rescate
Los resultados son más favorables si se utiliza SRT cuando el PSA es…
<0,5 ng/ml.
ET radical
En caso de recidiva local confirmada por biopsia y ausencia de metástasis, existen varias opciones de tratamiento, como
PR de rescate, la ecografía focalizada de alta intensidad, la crioablación o la braquiterapia.
que evaluaron los ensayos TOAD y ELAAT en ca localmente avanzado con recaida bioquimica
compararon la ADT temprana versus diferida para hombres con falla del PSA después de la terapia local.
en quien se puede ofrecer docetaxel QT neoadyuvante antes de la RT
hombres jóvenes en buen estado físico con cáncer de próstata localizado de muy alto riesgo
después de la PR, se debe controlar el nivel de PSA sérico de los pacientes, y en caso de falla del PSA, que opcion se puede ofrecer
se recomienda la RT de rescate
La RT de rescate debe comenzar temprano (p. ej., PSA <0,5 ng/ml) Se puede ofrecer …
ADT concomitante durante 6 meses o bicalutamida 150 mg diarios durante 2 años a los hombres que reciben RT de rescate
El beneficio de docetaxel para mHNPC fue establecido por dos ensayos de fase III
CHAARTED y ESTAMPIDA
que evaluo El estudio CHAARTED
aleatorizó a 790 pacientes para recibir ADT solo o en combinación con docetaxel 75 mg/m 2 cada 21 días durante 6 ciclos.
mostró un beneficio más pronunciado en pacientes con enfermedad de gran volumen con el uso de docetaxel
como se define enfermedad de alto volumen
presencia de metástasis viscerales o de cuatro o más metástasis óseas con por lo menos una por fuera de la columna vertebral y la pelvis
dosis de abiraterona
1000 mg/dia
como se define cáncer de próstata metastásico de alto riesgo
presencia de al menos dos de los siguientes: GS ≥8, tres o más metástasis óseas o metástasis viscerales.
que evaluaron los estudios LATITUDE y ESTAMPIDA
en el contexto de enfermedad metastasica
La adición de abiraterona a la ADT ha demostrado una SG mejorada en comparación con la ADT sola en dos ensayos de fase III
que evaluo el estudio TITAN
El ensayo de fase III TITAN demostró que la adición de apalutamida a ADT mejora la SG en mHNPC.
dosis de apalutamida
240 mg por día
que evaluaron los estudios ARCHES y ENZAMET (estudios fase III)
El beneficio de agregar enzalutamida a ADT para el tratamiento de pacientes con mHNPC
dosis de enzalutamida
160 mg diarios
tratamiento de primera línea de mHNPC (cancer de prostata metastasico que no ha recibido hormonoterapia)
ADT en combinación con abiraterona/prednisona o apalutamida o docetaxel o enzalutamida
o ADT solo en pacientes no candidatos a los demas farmacos
como se define cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC)
se define con base en la progresión de la enfermedad a pesar de la TH y niveles de castración. La progresión
se puede manifestar como una elevación del APE a intervalos mínimos de 1 semana durante 3 mediciones
cuales son los niveles de testosterona para la castracion
testosterona (<50 ng/dL).
los niveles de testosterona disminuyen a <20 ng/dL después de la orquiectomía
que evaluo el estudio SPARTAN (CPRC no metastasico)
ensayo de fase III controlado con placebo Apalutamida aumentó la mediana de supervivencia libre de metástasis 40,5 meses frente a 16,2 meses, y el tiempo hasta la progresión sintomática en comparación con placebo
que evaluo el ensayo PROSPER (CPRC no metastasico)
la enzalutamida fue superior al placebo con respecto al criterio principal de valoración de la mediana de supervivencia libre de metástasis 36,6 meses frente a 14,7 meses,
efectos adversos de enzalutamida, apalutamida
fatiga, hipertensión, eventos cardiovasculares adversos y trastornos mental
que evaluo el ensayo ARAMIS un ensayo de fase III multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (CPRC no metastasico)
darolutamida aumentó la mediana de supervivencia sin metástasis en comparación con el placebo mediana de 40,4 meses frente a 18,4 meses
tratamiento de eleccion para pacientes con cancer de prostata no metastasico resistente a la castracion
Apalutamida, darolutamida o enzalutamida se deben considerar como opciones para hombres con CRPC y un alto riesgo de progresión de la enfermedad
principales efectos secundarios de la abiraterona
hipopotasemia, hipertensión, edema y eventos cardíacos.
abiraterona, como influye su ingesta en ayuno vs con alimentos
se debe tomar en ayunal, ya que con alimentos incrementa su efecto y su toxicidad
que evaluo el ensayo TAX-327, (CPRC metastasico)
docetaxel (75 mg/m 2 cada 3 semanas) combinado con prednisona aumentó significativamente la SG en comparación con mitoxantrona más prednisona
efectos adversos de docetaxel
mielosupresión, neutropenia febril, fatiga, alopecia, diarrea, neuropatía y edema periférico.
que evaluo el ensayo SWOG-9916 (CPRC metastasico)
combinación de docetaxel (60 mg/m 2 3 veces por semana), estramustina y prednisona fue superior a la mitoxantrona más prednisona en la prolongación de la SG
tratamiento de eleccion en pacientes con CPRCm sin tratamiento previo con ChT asintomaticos o ligeramente sintomaticos
abiraterona o enzalutamida
En pacientes con CPRCm en el contexto posterior a docetaxel, son opciones recomendadas
abiraterona, enzalutamida y carbazitaxel
como se interpreta la AR-V7
los pacientes que tiene AR-V7 positiva tienes menos probabilidad de responder a abiraterona
los AR-V7 negativos tienen mas probabilidad de responder a abiraterona y enzalutamida
Porcentaje de pacientes con cancer de prostata metastasicos que albergan mutaciones en el BRCA2
20%
caracteristicas de los pacientes con cancer de prostata que tiene mutacion en el BRCA2
a menudo tienen GS ≥8, metástasis ganglionares y a distancia en el momento del diagnóstico
prevalencia de DDR de línea germinal en el cáncer de próstata avanzado
12%–16%
se debe considerar la prueba de linea germinal en ….
personas con al menos 2 parientes consanguíneos del mismo lado de la familia han sido dx con tumores relacionados con síndromes de predisposición al cáncer hereditario (incluidos los de mama, ovario, próstata, páncreas, melanoma, sarcoma), cánceres adrenocorticales, cerebrales, colorrectales, endometriales, gástricos, de tiroides y renales).
opcion de tratamiento en pacientes con CPRCm con alteracion en BRCA1 o BRCA2
olaparib
como se define cáncer de próstata M0 de muy alto riesgo
definido por enfermedad N1 o al menos dos factores de riesgo entre T3-T4, antígeno prostático específico (PSA) >40 ng/ml, puntuación de Gleason 8-10
que evaluo el estudio PEACE1
agregar abiraterona-prednisona a la terapia de privación de andrógenos (ADT) más docetaxel mejoró tanto la supervivencia libre de progresión radiográfica , asi como la SG
5,14 años con abiraterona-ADT-docetaxel versus 3,47 años con ADT-docetaxel
como se define enfermedad de gran volumen
hombres con al menos cuatro metástasis óseas, incluida al menos una en el esqueleto periférico o metástasis viscerales
que evaluo el ensayo CARD
cabazitaxel mejoró tanto la SLP medianas: 8,0 frente a 3,7 meses) como la SG 13,6 versus 11,0 meses) en comparación con abiraterona o enzalutamida en hombres con CPRCm pretratados con docetaxel
recomendaciones de tratamiento en cancer de prostata M0 de muy alto riesgo
Se recomienda radioterapia (RT) de haz externo más ADT-abiraterona-prednisona
si se recibe RT radical para la enfermedad de muy alto riesgo deben tener un ciclo prolongado de ADT (24-36 meses) más abiraterona-prednisona (24 meses)
tratamiento de eleccion, primera linea para cáncer de próstata hormonosensible metastásico de novo (mHSPC)
ADT-docetaxel-abiraterona-prednisona
ejemplos de agonistas de LHRH usados en el cancer de prostata
leuprorelina
goserelina
triptorelina
histrelina
mecanismo de accion: inhiben la produccion de androgenos en los testiculos
ejemplos de antagonistas de LHRH usados en el cancer de prostata
acetato de degarelix que es inyectable
relugolix que es oral
mecanismo de accion: inhiben la produccion de androgenos en los testiculos
que incluye la DTA (terapia de privacion de androgenos)
bloquear la sintesis de androgenos a nivel testicular
ejemplos de inhibidores del receptor de andrógeno (o antagonistas del receptor de andrógeno)
primera generacion: flutamida, la bicalutamida y la nilutamida
segunda generacion: enzalutamida, apalutamida y darolutamida
que inhibidor del receptor de androgenos no cruza la BHE
darolutamida
ejemplos de inhibidores de la sintesis de androgenos
abiraterona
ketoconazol
aminoglutetimida
mecanismo de accion de los inhibidores de la sintesis de androgenos
su mecanismo de accion es por inhibir la CYP17 (enzima necesaria para que el cuerpo produzca testosterona a partir del colesterol)
