Pene ESMO Flashcards
que tipo de biopsia se recomienda
Se recomienda una biopsia por incisión o escisión.
principal sitio de drenaje linfatico en el cancer de pene
en los ganglios inguinales
proporcionan los factores pronósticos de supervivencia más sólidos en el cancer de pene
afectación de los GL inguinales, el numero y la ubicación asi como la afectación de los GL extracapsulares
indicacion de biopsia de ganglio centinela
está indicada en la enfermedad de riesgo intermedio (T1G2) o alto (T1G3 o peor) con ganglios no palpables
si los ganglios son palpablesesta indicada la biopsia percutanea
subtipo histologico mass comun del cancer de pene
carcinoma de células escamosas (CCE) representa más del 95%
manifestaciones clínicas reconocidas de neoplasia intraepitelial del pene (carcinoma in situ )
papulosis bowenoide (BP)
la enfermedad de Bowen (BD)
la eritroplasia de Queyrat (EQ)
caracteristicas de la papulosis bowenoide (BP)
suele ser una pápula elevada en la piel del eje del pene en un varón joven con antecedentes de exposición al VPH
TIENE EL MENOR RIESGO DE DESARROLLAR CANCER DE PENE ESCAMOSO
caracteristicas de la enfermedad de Bowen (BD)
Es una mancha roja y escamosa en el cuerpo del pene
caracteristicas de la eritroplasia de Queyrat (EQ)
es una placa eritematosa brillante en la superficie mucosa del prepucio interno y/o del glande. EQ
tiene el MAYOR riesgo de DESARROLLAR CANCER ESCAMOSO
Clasificacion del cancer de pene de celulas escamosas
clásico/habitual
basaloide
verrugoso
sarcomatoide o adenoescamoso
clasificación histológica de acuerdo a los grados de diferenciacion
GX No se puede evaluar el grado
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3-4 Pobremente diferenciado/indiferenciado
a quienes consideramos como un T1
T1 El tumor invade el tejido conectivo subepitelial.
T1a Sin ILV y bien o moderadamente diferenciada (T1G1-2)
T1b Con ILV o poco diferenciada/indiferenciada (T1G3-4)
a quienes consideramos como un T2
Tumor invade cuerpo esponjoso/cuerpos cavernosos
a quienes consideramos como un T3
El tumor invade la uretra.
a quienes consideramos como un T4
El tumor invade otras estructuras adyacentes
a que se refiere el N1
Ganglio linfático inguinal unilateral móvil palpable
a que se refiere el N2
Ganglios linfáticos inguinales múltiples o bilaterales móviles palpables
a que se refiere el N3
Masa ganglionar inguinal fija o linfadenopatía pélvica, unilateral o bilateral
que determina la clasificacion en los grupos de riesgo (bajo, intermedio o alto riesgo)
la probabilidad de albergar enfermedad con ganglios positivos ocultos
a quien se considera de bajo riesgo
Tis, TaG1-2 o T1G1
quienes son el grupo de riesgo intermedio
T1G2
quienes son el grupo de alto riesgo
T2 o cualquier G3
en quienes se recomienda la biopsia de ganglio centinela o la diseccion de GL inguinales modificados
en pacientes clínicos N0 con crecimiento nodular T1G2 o ILV
tumores T1G3
todos los tumores T2 o superiores
son los predictores mas potentes de metastasis en el cancer de pene
El alto grado histológico, la invasión perineural y la invasión linfovascular
es el margen quirurgico libre de la enfermedad macroscopica que permite el control local
Un margen de <5 mm es adecuado para la mayoría de los tumores
esquema tipico de RT mediante haz externo
aplicacion de 2gy diarios, 5 veces a la semana por 6-7 semanas
total 66-70gy
esquema tipico de braquiterapia
55 a 60 Gy administrados en 4 a 6 días.
son los predictores más importantes del éxito de la braquiterapia en el cancer de pene
tamaño del tumor (menos o más de 4 cm)
ubicación del tumor limitada al glande o al prepucio sin afectación del cuerpo cavernoso.
esquema TIP
TIP2 (preferred)
Paclitaxel 175 mg/m2 IV over 3 hours on Day 1 (testiculo 250 dia 1)
Ifosfamide 1200 mg/m2 IV over 2 hours on Days 1–3 (testiculo 1500 dia 2-5)
Cisplatin 25 mg/m2 IV over 2 hours on Days 1–3 (testiculo dia 1-5)
Repeat every 3 to 4 weeks
sitio de afeccion mas frecuente
glande 48%
prepucio 21%
glande y prepucio 9%
surco coronal 6% (diseminacion linfatica)
esquema ideal de QT neoadyuvante en pacientes con enfermedad regional voluminosa (cualquier T, N2 o N3 pero sin metastasis M0
4 ciclos de TIP
pocentaje de respuesta parcial y completa obtenida con TIP en cancer de pene
50% (completa del 13.6%)
diseminacion del cancer de pene, en orden de frecuencia
ganglios inguinales
ganglios pelvicos
ganglios retroperitoneales
en quien se recomienda la QT adyuvante
pacientes pN2-3
tratamiento topico de primera linea para pacientes con cancer in situ
5FU topico ELECCION
imiquimod
cuando esta indicada la linfadenectomia
cuando hay 3 o mas ganglios positivos
en quien se recomienda la terapia neoadyuvante (enfermedad avanzada)
T3 o N1-N2 con un máximo de cuatro ciclos
T4 o N3 o M1 hasta ocho ciclos para la enfermedad
paclitaxel en combinacion con carboplatino en quien esta indicado
régimen alternativo en pacientes que no son elegibles para el tratamiento con cisplatino.
en quien se recomienda la preservacion de pene
tumores superficiales y confinados al glande
tratamiento estándar de pacientes con metástasis de NL inguinales
linfadenectomía
