VC Flashcards
Nämn tre risker med NSAID behandling
Olika typer av smärta
Vilka risker finns det på kort och lång sikt med prednisolonbehandling och vilken/vilka åtgärder kan du vidta för att minska dessa risker?
Kort sikt:
* hyperglykemi
* immunsuppression
Lång sikt:
Osteoporos
* iatrogen binjurebarkssvikt kan förekomma
Dosering och uppföljning efter insättning SSRI?
25 mg första veckan, därefter 50 mg
Telefonuppföljning efter en vecka
Besök 4 v
Information till pat om SSRI-behandling
Vanliga biverkningar: magbesvär, sexuella biverkningar
Ångestförstärkning första veckan
Hör av sig om det blir sämre
Sömnläkemedel - lämpliga vs olämpliga
Atarax, Propavan, Lergigan, eller melatonin eller tillägg av mirtazapin
Olämpligt är zopiklon eller zolpidem
Vilka överväganden bör du göra avseende Annas sertralinbehandling om pat vill bli gravid?
Det bästa är om man kan vara utan medicin när man blir gravid MEN man ska alltid värdera psykiskt välmående/stabilitet före. Om behov av medicin finns ska man stå kvar på det men i lägsta dos
Behandling cystit
Pivmecillinam 200 mg 1x3 i 5 dagar eller Nitrofurantoin 50 mg 1x3 i 5 dagar
Vad innebär bronkiolit? Vad bidrar det till vid KOL?
inflammation i små luftvägar.
ger upphov till obstruktivitet.
Vad är emfysem?
alveolernas väggar bryts ned till följd av en inflammatorisk process i alveolerna.
Vanligaste patogenerna vid KOL-ex?
Virus – ca 50%
H. influenzae – vanligast
Pneumokocker
KOL klassificeras enligt…
GOLD stadie 1-4 och grupp A, B eller E
Diagnostik KOL
Spirometri för att bekräfta diagnos – FEV1/FVC < 0,7 efter bronkdilation.
-> FEV 1/ FVC < 0,7 påvisar obstruktion.
FEV 1 ger en gradering av obstruktionen.
Symptomskattning KOL
CAT
Icke-medicinsk behandling KOL
Rökavvänjning – viktigaste!
Fysisk aktivitet
Sjukgymnastik – träna andningsmuskler, lära sig bra andningsteknik
Dietist – kostrådgivning.
”KOL-skola” med sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, kurator m.m.
Behandling GOLD A
bronkdilaterare - förstahand långverkande, t.ex. LABA/LAMA.
Behandling GOLD B
LABA + LAMA i kombination
Biverkning LAMA
Muntorrhet
Biverkning LABA
Hjärtklappning
Tremor
HV
Ex LAMA & LABA
LAMA - spiriva
LABA - Serevent
Övrig behandling vid KOL
Osteoporosbehandling vid behov
Vaccination mot influensa, Covid och pneumokocker.
Behandling KOL-ex
Beta 2-agonist (salbutamol, ex. Airomir) och antikolinergika (ipratropium, ex. Atrovent) i spacer eller nebulisator
Betapred 0,5 mg * 6 i 5 dagar eller Prednisolon 5 mg * 5-6 tabletter/dag i 5 dagar.
Ev Amoxicillin
Indikation AB vid KOL-ex
om två av tre kriterier är uppfyllda ska antibiotikabehandling ges12:
- Ökad dyspné
- Ökad hosta
- Ökad sputumvolym/purulent sputa
Daignostik astma
Reversibilitetstest (15 min efter inhalation av beta 2-agonist) -> FEV1 ökar ≥ 12 % och med minst 200 ml
Variabilitetstest med PEF-kurva - PEF-kurvor i hemmet morgon och kväll med ifyllande av protokoll. En variabilitet på >20% över hela mätperioden talar starkt för diagnosen.
Sensitivitet vs specifictet
Sensitivitet = andelen av de sjuka som identifieras
Specificitet = andelen friska som friskförklaras med ett test
Positivt prediktivt värde
andelen av de som testats positivt som verkligen har en sjukdom
Negativt prediktivt värde
andelen av dem som testats negativt som verkligen är friska
Olika typer av triagering av SSK
Olika typer av triagering av läk
Hur kan man provocera obstruktivitet hos barn?
Forcerad expiration för att provocera obstruktivitet - ffa hos barn
-> låt barnet sitta upp rakt och tryck med handen över bröstkorgen och andas med barnet. Tryck till mot bröstet vid utandning för att få forcerad utandning och samtidigt lyssna med stetoskopet på ryggen, men kan även göras på vuxna som har svårt att forcera utandning
Vad innebär POX-promenad?
För att få fram hypoxi eller takykardi. 6 min gångtest.
Kan diagnostisera lungemboli.
Vad innebär fästpunktsbias?
fästa sig vid första biten av information för att göra bedömningar eller ta beslut
Vad innebär premature closure?
ta beslut eller dra slutsatser utan tillräcklig information samlad och utvärderad
Vad innebär rambias?
tolka information olika beroende på hur det presenteras/inramas
Vad innebär konfirmationsbias?
söka efter och väga information som bekräftar tidigare åsikter eller tro och ignorera information som motsäger dom
2 olika typer av beslutsfattande
- Snabbt beslutsfattande, baserat på erfarenhet och intuition
- Långsamt beslutsfattande, baserat på logik och analys
Diagnoskriterier T2DM
- P-fasteglukos 7, HbA1c 48
- P-glukos 2 h efter glukosbelastning 11,1 venöst eller 12,2 kapillärt
Diagnoskriterier IGT
HbA1c 42, p-glukos 7,9 venöst
Diagnoskriterier IFG
P-fasteglukos > 6,1
<7,8 venöst
< 8,9 kapillärt
Vrf kan man få högt nattglukos vid T2DM?
Efter ett tag blir den hepatiska glukosproduktionen störd och levern bryter ner glykogen trots adekvat blodsockernivå
Ex på mikrovaskulära komplikationer T2DM?
o Ögat – högt BT och glukos kan skada kärl i ögat vilket ger retinopati, karatakt och glaukom
o Njurar – högt BT skadar små kärl och högt glukos överarbetar njurarna vilket ger nefropati
o Neuropati – hyperglykemi skadar nerverna i perifera NS som ger smärta och domningar. Bensår märks ej, blir infekterade och ger gangrän
Ex på makrovaskulära komplikationer T2DM?
o Hjärnan – ökad risk för stroke och CVD samt nedsatt kognition
o Hjärtat – högt BT och insulinresistens ökar risken för ischemisk händelse
o Extremiteter – perifer kärlsjukdom kommer från minskat flöde i kärlen. Detta gör att fotsår läker sämre och bidrar till gangrän och andra komplikationer
Målblodtryck vid diabetes
<140/85
(135/85 hemma)
Vad innefattar multifaktoriell intervention vid diabetes?
Livsstil
Blodfetter
Blodtryck
Glukoskontroll
Lipidbehandling hög vs mycket hög risk
Hög risk = simvastatin 40 mg elr rosuvastatin 10 mg
Mycket hög risk = atorvastatin 80 mg elr rosuvastatin 40 mg
ev tillägg av ezetemib
Mål glykemisk kontroll
Hba1c <50 mmol/mol
53-69 vid längre duration, hypoglykemier och biologisk ålder >80 år
Metformin är kontraindicerat vid…
Leverinsuff
GFR <30 (halverad dos vid 45)
Kardiell svikt
Alkoholism
Dehydreringstillstånd
Metoformin ger risk för…
Laktacidos
Vad har metformin för effekt?
Minskad glukosnybildning i levern och ökat upptag i muskler
Vanlig biverkan metformin?
Magbiverkningar - trappa upp långsamt från 500 mg i någon vecka
Hur ger metformin laktacidos? Definition?
Laktacidos >5,0, glukos kan vara lågt/normalt/högt
Metformin ansamlas vid låg njurfunktion och ger en anaerob metabolism genom att störa andningskedjan -> ökat laktat
Hur verkar SU?
Ökar insulininsöndringen genoma tt stimulera betaceller
Biverkan SU?
Hypoglykemier
Viktuppgång 2-3 kg
Verkningsmekanism SGLT2-hämmare?
Hämmar reabsoprtion av glukos i proximala tubuli
Biverkning SGLT2Hämmare?
Genitala svampinfektioner
Ökad urinproduktion
Ökad förekomst av diabetesketoacidos
Indikationer för behandling med SGLT2-i?
DMT2
Hjärtsvikt
Kronisk njursjukdom
Hur verkar DPP4 hämmare?
Hämmar nedbrytning av inkretiner
För och nackdelar med DDP4 hämmare?
Fördelar:
- Liten risk för hypoglykemier
- Biverkningsfri?
Nackdel är inget CVD-skydd
Symptom ketoacidos
hyperventilation, polyuri, polydipsi (ökad törst), intorkning, takykardi, illamående samt buksmärtor.
Definition ketoacidos?
Hyperglykemi – P-glukos > 11 mmol/l
Metabolisk acidos – pH < 7,3
Ketos – B-ketoner > 3 mmol/l
Minskad bikarbonat - S-bic < 15 mmol/l
Hypokalemi EKG
Insulin ska ej kombineras med….
SU
När kan man tänka sig minska/sätta ut diabetesLM hos äldre i SÄBO?
Om målet inte är kardiovaskulär prevention
HbA1c <52
GOLD baseras på…
- Spirometri för att bekräfta diagnos – FEV1/FVC < 0,7 efter bronkdilation.
- Grav av obstruktion (GOLD stadie 1–4) – graderingen baseras på FEV1 av förväntat värde.
- Exacerbationsanamnes
- Symtomskattning enligt CAT
Biverkning ICS
Oral candida (motverkas genom att skölja munnen efter varje inhalation)
Heshet
Osteoporos, tillväxthämning
Ökad risk för diabetes typ 2 (högdos)
Barndiagnostik astma
Barn < 2 år: vid tredje episoden av obstruktiv bronkit
Barn > 2 år: vid första episoden av obstruktivitet i samband med luftvägsinfektion
Barn med atopi: vid första episoden av obstruktivitet i samband med luftvägsinfektion
När de kan blåsa ordentligt (ca 5-6 år)
Diagnostik astma
Reversibilitetstest (15 min efter inhalation av beta 2-agonist)
- FEV1 ökar ≥ 12 % och med minst 200 ml
- PEF ökar ≥ 15 % alternativt minst 60 L/minut
Ex ICS
Budesonid (
Hur verkar antikolinerg inhalation?
Binder till de muskarina receptorerna i bronkernas glatta muskulatur -> hämmar den kolinerga (bronkkonstriktiva) effekten av acetylkolin, som frisätts från de parasympatiska nervändarna.
Symptom malign hypertoni
huvudvärk, illamående, bröstsmärta, epistaxis och neurologisk påverkan uppkomma
Målblodtryck
≤70 år 120–129/70–79 mm Hg
>70 år 130–139/70–79 mm Hg
Vad är målet vid fysisk aktivitet?
Utöver vanlig daglig rörelse bör vuxna röra sig i sammanlagt minst 30 minuter per dag med måttlig och/eller hög intensitet.
När är betablock indicerat vid HT?
Om specifik indikation för dess användning -t.ex. hos patient med hjärtsvikt, angina, tidigare hjärtinfarkt, förmaksflimmer, graviditet et
Behandlingssteg HT
Steg 1: Livvstil
Steg 2: Monoterapi enstaka fall, annars kombination ARB/ACEi + kalciumantagonist/diuretika
Steg 3: Trippelterapi
Steg 4: Trippelterapi + spinorolakton
Riskfaktorer vid riskbedömning
Man, hög ålder (55 vs 65)
Rökning
Hyperlipidemi
DM, IGT
Hereditet för tidig CVD
BMI >30, fysisk aktivitet
Ex på hypertoniorsakad organskada
VK-hypertrofi
Nedsatt njurfunktion <60
Mikroalbuminuri
ABI <0,9
Uttalad retinopati
Ex på etablerad aterosklerosik CVD
Stroke, TIA
Kranskärlssjukdom
Perifer artärsjukdom
Signifikanta plack
Aterosklerotisk aortasjukdom
Def hyperlipidemi
Kolesterol >4,9
LDL <3,0
Riskskattning kan göras tsm med…
SCORE2/-OP
NDR vid diabetes
Hur verkar ACEi?
Hämmar omvandlingen av Ang I till ANG II -> minskad RAAS och aldosteronaktivering
Biverkningar ACEi
Hyperkalemi
Angioödem
Torrhosta
Uppföljnig insättning av HT-LM
Kontrollera elektrolyeter + krea 2 v
BT-kontroll efter ca 2 v
Mål är BT-kontroll inom 3 mpn
Dosering Enalapril
10 mg, max 20-40 mg
Dosering losartan
Start 50 mg, max 100 mg
Dosering Amlodipin
Start 5 mg, max 10 mg
Ex smärtspecifikt status
Inspektion – rörelsemönster, hud, ledsvullnad
Rörlighet
Specifika tester – RLS, Hawkins, ledstabilitet
Neurologiskt – sensorik, motorik, reflexer. Tänk dermatom och nerver
AT, temp, bukstatus, VAS, EKG
Vilka prover vill du ta på VC vid smärta?
blodstatus, Ca-jon, SR, PSA, CRP, ALP. Inför behandling GFR och lever
3 syften med status vid smärtpatient
trygg patient som får en bra bedömning, diagnostik, funktionsbedömning
Vad innebär allodyni?
när icke-smärtsamma stimuli, som kyla och beröring, upplevs som kraftigt smärtsamma
Vad är neuralgi?
delas in i central respektive perifer neuralgi. Innebär en kraftig smärtaktivering i en specifik nerv/nerver.
Exempel: trigeminusneuralgi.
Vad finns det för olika smärtor?
Nociceptiv - aktivering av nociceptorer
Neuropatisk - skada i somatosensoriska NS
Nociplastisk - smärta utan akt av nocicpeptorer eller skada i somatosens NS
ex neuropatisk smärta
postherpetisk neuralgi, diskbråck
Hur verkar gabapentinoider på smärta?
Binder till ca-kanaler presynaptiskt -> minskar frisättning av neurotransmittorer
Biverkning gabapentin
Trötthet
Synstörning
Illamående
Vad innebär SÄBO?
Boende som tillhandahåller bostäder eller platser för heldygnsvistelse tillsammans med insatser i för av vård och omsorg
Vad kan en vårdplan på SÄBO innehålla?
Proaktiv planering av vården:
- Ställningstagande till vårdbegränsningar
- Involverade parter
- Planer för ev komplikationer
Tänkbara prover vid trötthet?
Blodstatus, CRP
Krea, elstatus
TSH
Glukos
ev Ca, PSA
EKG!
Somatiska diffar trötthet
Anemi
Hypothyroes, diabetes, Cushings
Infektioner
HS, hjärtfel
Uremi
Malignitet
Levercirros
Vad kan vara symptom på neuroendokrin buktumör?
oförklarliga attacker av hjärtklappning, ångest och HT kan ge misstanke om neuroendokrin buktumör.
Diagnostiska fällor cancerutredning
a. Negativa resultat på labprover, rtg och klinisk us utesluter ej cancer
b. Positiva test/fynd måste följas upp
c. Diagnos av vanlig sjukdom utesluter inte samtidig cancer
d. Ökad incidens med stigande ålder utesluter inte cancer hos yngre personer
Vad innebär PPV för cancer?
Sannolikhetsvärde i procent för att en patient har en viss cancersjukdom när patienten sökt för ett givet symptom eller sjukdomstecken
Symptom som ger misstanke om PC
Tilltagande skelettsmärtor
Trötthet, aptitlöshet
Hematospermi
Skelettmetastaser CUP
Vattenkastningsbesvär som ökat senaste året
Makroskopisk hematuri (SVF urinblåsecancer)
Gränsvärde PSA
<70 = 3
70-80 = 5
>80 = 7
Välgrundad misstanke om PC?
PSA över gränsvärde
Malignitetsmisstänkt palpationsfynd
Vad ska man göra när man har misstanke om CRC?
Inom 10 kalenderdagar:
- Anamnes inkl iBD och hereditet
- Rektalpalpation
- Rekto
- Anemiutredning om anemi
- FHb
Vad ger misstanke om CRC?
Blod i avföringen
Anemi
Ändringar av annars stabila avföringsvanor i mer än 4 v hos pat >40 år
Utredning BC?
Utredningen genomförs i tre steg, s k trippeldiagnostik:
- Palpation
- Mammografi och ultraljudsundersökning ev magnetkameraundersökning
- Finnålspunktion (cytologi) eller grovnålsbiopsi (histologi)
När ska man skicka remiss för genetisk utredning BC?
Om flera medlemmar i den närmaste släkten har drabbats av BC eller äggstockscancer
alt
Bröstcancer i låg ålder
alt
Bilateral bröstcancer
Vad ger en välgrundad misstanke om akut leukemi?
Anemi i komb med avvikande vita eller tromboyctopeni
Prover vid misstänkt cancer?
Blodstatus
B12, folat
SR, CRP
Ferritin
Krea, elstatus
Joniserat Ca
Albumin, glukos
Bilirubin, ALAT, ALP, LD
S-proteinprofil
TSH, PSA
Urinsticka
Vad informerar du pat om när du skickar SVF?
Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om pat har cancer
Vad ett SVF innebär
Att patienten kan kallas snabbt och bör vara tillgänglig på telefon
Sjukvården ringer ofta från dolt nummer
När brukar man få symptom på ikterus?
ca 50 µmol/l.
Vad skiljer olika mellan okonjugerad och konjugerad bilirubinemi?
- Okonjugerad bilirubinemi (> 70 % okonjugerat bilirubin) – Tre huvudsakliga orsaker: ökad produktion av bilirubin, minskat upptag av bilirubin i levern och försämrad konjugation.
- Konjugerad bilirubinemi (< 70 % okonjugerat bilirubin) - Vid konjugerad bilirubinemi stiger både okonjugerat bilirubin samt konjugerad bilirubin. Talar för akut leverparenkymskada eller kolestas
Handläggning stressreaktion?
- Finns ingen stressmedicin, ge information om stress, sömn, motion och återhämtning
- Ev sjukskrivning som del i helhetsplan – sträva efter deltid och stegvis upptrappning
- KBT
Funktionsnivå vid olika graderingar av depression
Lindrig depression = Ska ha kvar förmågan att fortsätta med de flesta av sina aktiviteter.
Medelsvår depression = Pat har oftast svårt att fortsätta med de flesta av sina aktiviteter.
Svår depression = Mycket funktionsnedsatt och har svårt att bry sig om grundläggande behov. Det är vanligt med suicudtankar samt psykotiska symptom.
Olika skattnigsskalor vid psykiatri
- MADRS eller PHQ-9 = depression
- HAD eller GAD-7 = ångest
- MDQ = bipolaritet
Suicudtrappan
Suicudtrappan – kan initierad från sista frågan i MADRS.
1. Tankar på att skada dig själv?
2. Tankar på att inte vilja leva?
3. Dödsönskan?
4. Tidigare skadat dig eller suicudförsök?
5. Om tankar nu, hur skulle du göra?
6. Gjort några planer?
7. Skrivit brev?
Förutsättning för att diagnostisera depression?
Frånvaro av maniska episoder
Vad ska man tänka på vid all psykisk ohälsa på VC?
- Diff. diagnoser = Labb med blodstatus, TSH, Ca, homocystein
- LM
- Missbruk
- Suicidbedömning, dokumentera i journalen
- Samsjuklighet, mer regel än undantag
- Ärftlighet
- Barnperspektiv
Biverkningar sertralin
Vanligt med GI-biverkningar, sexuella besvär
Ökad blödningsbenägenhet om komb med ASA elr NSAID
Risk för hyponatremi hos äldre
Handläggning vid insättning av sertralin
Börja med 25 mg i en vecka, höj till 50 mg därefter
Informera om biverkningar, ångestförstärkning
Telefonuppföljning efter 1v
Återbesök om 4 v
Behandla minst 6 mån efter förbättring, gärna 1 år
Krav för LPT
- Lider av allvarlig psykisk störning OCH
- Har ett outgängligt behov av slutenvård OCH
- Motsätter sig sådan vård eller finns grundad anledning att anta vården inte kan ges med patientens samtycke
Innehåll psykiskt status
Patientens yttre
Vakenhetsgrad, Orienteringsgrad
Formell- och emotionell kontaktförmåga
Motorik, mimik och tal
Emotionella reaktioner
Grundstamning
Tankeförlopp, tankeinnehåll
Siukdomsinsikt och behandlinglingsmotivation.
Dödsönskan, suicidtankar eller suicidplaner.
Vad innebär riskbruk av alkohol?
alkoholkonsumtion som innebär kraftigt förhöjd risk för psykisk eller fysisk sjukdom, sänkt levnadskvalitet och för tidig död
Gräns hög konsumtion alkohol
14/9 E för män/kvinnor per vecka
Anamnes för alkohol
o AUDIT – 70-90% sens och 80-90% spec
o CAGE – ja på 1-2 frågor bör föranleda fördjupad utredning/kartläggning
Olika prover alkohol
o PEth – konsumtion senaste 2v, koncentration kan skilja sig mycket trots samma grad av alkoholintag.
Mkt hög spec men fångar inte enstaka berusningstillfällen
o CDT – nivån varierar mkt mellan kvinnor – sämre test.
Sämre spec/sens än PEth
o GT, ASAT, ALAT – kan användas för att förklara organskada för patienten
Låg sens och spec
Riskfaktorer delerium tremns?
- Puls >120
- Intag >250 g alkohol/d i >3 v
- Tidigare delirium eller kramper
- Aktuell hallucinos
- Dålig AT
- Infektion
- Missbruk av benzo
- Kronisk sjukdom, ex diabetes
Symptom alkoholabstinens
- Puls- och BT-stegring
- Tremor
- Allmänt dåligt mående
Vanliga LM vid iatrogent beroende?
o Insomningstabletter - Zopiklon och Zolpidem
o Opioider – oxykodon, kodein, tramadol, buprenorfin
o Antiepileptika - pregabalin
Vad tänka på extra vid infektion hos barn i PV?
Förälderns oro för barnets hälsotillstånd
Kontrollera kapillära återfyllnad
Vad ska man tänka på när man skcikar hem pat med infektion från VC?
- Förväntat sjukdomsförlopp - muntligt och helst skriftligt
- Vilka symptom de skall vara observanta på
- Hur planerad upppföljning ska ske
- När och var de skall söka igen vid försämring
Behandling cystit
Nitrofurantoin 50 mg x3 i 5d
Behandling cystit vid nedsatt GFR
Nitro saknar effekt GFR <40
- Pivmedcillinam 200 x3 i 5d
När ska man odla vid akut cystit?
Vid terapisvikt, recidiverande, komplicerade eller VRI
Hur ska man tänka vid UVI hos gravida?
Odling tas alltid, kontrollodla 1-2 v efter avslutad behandling
ABU ska också behandlas!
Vid febril UVI -> sjukhus
Behandling afebril UVI hos män?
Nitro 50 mgx3 i 7d, alltid odling
Vad ska man tänka på vid febril UVI hos män?
Överväg sjukhusvård, odla alltid
Längre behandlingstid på 10d
När ska man odla vid UVI?
Febril UVI
UVI hos barn, män, gravida
Terapisvikt, recidiv, VRI
Behandling pneumoni
PcV 1g x3 i 7d
Vid terapisvikt doxycyklin i 7d
AB behandling vid KOL-ex
Amoxicillin 750 mg x3 5-7d
Agens bakteriell rhinosinuit
S. pneumoniae
HI
ev Moraxella, staffar, GAS
AB bakteriell rhinosinuit
PcV 3g x3 i 7d
När ska man ha en akut bedömning på sjukhus vid rhinosinut?
Svullnad, rodnad kring ögar
Smärta, exoftalmus, synpåverkan
Svår nytillkommen HV/tecken på meningit/ICP
Kranialnervspåverkan
Vilka ska man ge AB till vid AMO?
Barn <2 år, över 12 och vuxna
Bilateral
Perforerad
AB vid AMO
PcV 1,6 g x3 i 5d
AB vid tonsillit
PcV 1g x3 i 10d
Vad kan tala för GAS hos barn <3 år?
Impetigo
Varig snuva
Såriga näsborrar
Vrf kan man få GI-besvär vid tonsillit?
Toxinpåverkan av GAS
Behandling eryspielas?
PcV i 10d
Diff diagnoser impetigo?
Vattkoppor
Sekundärinfekterade eksem
Herpes simplex-infektioner
Enterovirus (höstblåsor)
Hur skiljer sig migrän hos barn jmf vuxna?
Kan vara bilateral ist för ensidig!
Ovanligt i småbarnsåldern
Viktigt vid status barn HV?
Nackstelhet, petekier
Visus
Längd
Vikt
Behandling förstoppning barn
Mjukgörande ofta 3-6 mån med makrogol -> följ upp!
Diff diagnos akut buksmärta barn
ÖLO
GE
UVI
Pneumoni
Förstoppning
Allergi eller matreaktion
Akut buk - invagination, ljumskbårck, app, akut skrotum
Vad innebär rizopati?
En smärtutstrålning inom ett specifikt dermatom, t ex motsvarande L5 eller S1 benämns rizopati.
L4 myotom, dermatom och reflex
Myotom - quadriceps
Dermatom - lårets framsida, underbenets fram och insida
Reflex - patellar
L5 myotom, dermatom och reflex
Myotom - extensor hallicus longus
Dermatom -utsida lår, underbenets utsida och framsida, fotryggen
Reflex - ingen
S1 myotom, dermatom och reflex
Myotom - gastrocnemius
Dermatom - lårets och underbenets baksida, fotryggens utsida
Reflex - achilles
Hur påverkar menoapaus bennybildning?
Låg östrogenhalt ger ökat antal klaster och mindre aktiva blaster
Vilka LM kan påverka bennybildning? Hur?
Kortison, antihormonell, kronisk användning av PPI
Har en negativ effekt på blaster
Vad är RANK?
Receptorer på klasterna yta och aktivering stimulerar cellrproliferation och ökar aktivitet
Hur påverkar calcitonin & bisfosfonater bennybildning?
Calcitonin - Binder och inaktiverar osteoklaster
Bisfosfonater - Inhiberar och orsakar apoptos av osteklasterna
Hur påverkar PTH bennybildning?
Kalcium, D-vitamin och PTH - Minskade kalciumnivåer → Ökat PTH → Ökad bennedbrytning
Olika fragilitetsfrakturer?
Distal radius
Proximal humerus
Kotkompression
Höftfraktur
Bäckenfraktur
Verkyg för att bedöma osteoporosrisk?
FRAX - 10 års risk utifrån frågeformulär
Behandling osteoporos?
- Fallrisk, optimera kost, rökstopp
- LM behandling med ffa Zoledronsyra (iv 1g/år) + Kalcipos-D forte
Biverkningar zoledronsyra
Käknekros, atypiska höftfx
Vanligt med GI-biverkningar och influensaliknande symptom
Hur verkar PTH?
Ökad Ca-reabsoption och fosfatutsöndring i njurarna
Aktivering av D-vit -> upptag av Ca i tarm
Stimulerar klaster -> Ca och fosfat i blodet
Hur korrelerar Ca och albumin?
Ca 45% av calcium finns bundet till albumin, om albumin är lågt kan man få falskt låga värden av Ca
Tecken i status på hypocalcemi?
Trousseaus tecken - Kramp i handmuskulaturen efter att patientens blodtillflöde till handen strypts med en blodtrycksmanchett i 3 minuter
Chovsteks tecken - Vid perkussion av facialisnerven precis framför örat kan ryckningar i ansiktsmuskulaturen utlösas.
Hyperreflexi
När ska patienter erbjudas en enkel LM-genomgång?
ska erbjudas till pat >/= 75 år och som är ordinerade >/= 5 LM vid…
1. Besök hos läkare i öppenvård
2. Inskrivning i sluten vård
3. Påbörjad hemsjukvård
4. Inflyttning i särskilt boende
5. En gång per år i SÄBO eller hemsjukvård
Vad innebär en enkel LM-genomgång?
- Vilka LM patienten är ordinerade och varför
- Vilka av dessa LM patienter använder
- Vilka övriga LM patienten använder
Vad innebär en fördjupas LM-genomgång?
För varje ordinerat LM:
1. Kontrollera indikation
2. Behandlingseffekten
3. Hur förhåller sig doseringen av LM till patientens fysiologiska funktioner
4. Utvärdera om LM-biverkningar, risken för biverkningar eller risken för interaktioner är större än nyttan med LM
5. Nyttan med LM i förhållande till patientens övriga LM och behandlingar värderas
Patienten ska få individuellt anpassad information om resultatet av genomgången.
RIsk vid utsättning av LM
- Utsättningsreaktion/rebound
- LM-interaktioner
- Fortsatt sjukdom/recidiv
- Negativ händelse
- Beroende
Vad skriver du i journalen efter ett dödsfall?
Den läkare som vid ett dödsfall har fastställt att döden
inträtt ska i den avlidnes patientjournal ange datum och klockslag för när döden fastställts, på vilket sätt döden
fastställts, och om och i så fall hur den avlidne identifierats.
Rödaflaggor ryggvärk
- Debut före 18 åå eller >55 åå
- Konstant eller progressiv smärta vid vila (även naten)
- Trauma mot ryggen
- Tid cancersjukdom
- Misstanke om inl/infektilös genes
- Systemisk steroidbehandling
- Drogmimssbruk
- Nedsatt AT, viktminskning
- Strukturell deformitet
Symtom vid infl ryggsjukdom
- Ryggsmärta som blir värre på
natten - Morgonstelhet
- Smärta och stelhet förbättras av
fysik aktivitet men inte av vila
Vid vilka tillstånd av ryggsmärta ska man skicka akut remiss till ortoped?
- Cauda equina syndrom.
- Lumbago-ischias med snabbt
progredierande pares. - Ryggtrauma med stark misstanke
om skelett- eller nervskada. - Misstanke om spondylit.
