Geriatrik Flashcards
Nämn 2 olika sätt att skatta skörhet och resonera kort kring nytta och svårigheter med dessa modeller i en akutsituation
En vanlig metod för skörhetsskattning är Clinical Frailty Scale. En svårighet med skalan är att denna skall grundas på en funktionsnivå 14 dagar tillbaka och ej i en akut situation. Man behöver också vara medveten om att det kan finnas vitt skilda bakomliggande orsaker till en viss grad av skörhet.
Andra exempel på använda skattningsskalor eller screeninginstrument för skörhet är Physical Frailty Phenotype (PFP/CHS=Cardiovascular Health Study Phenotype), FRESH (Frail Elderly ResearcH group), GRP (Geriatrisk Riskprofil) och Tilbury Frailty Indicator
Förklara innebörden i arbetssättet CGA
Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) innebär ett strukturerat och teambaserat arbetssätt med helhetssyn där olika aspekter på den äldre patientens mående vägs in: utöver medicinska faktorer även psykiska faktorer, kognition, social situation, funktionsförmåga vad gäller ADL och rörlighet mm.
Vilka åtgärder och undersökningar är rimligt att genomföra i primärvården vid välgrundad misstanke på demenssjukdom
- Noggrann anamnes, inkl t ex andra sjukdomar, hereditet, substansmissbruk
- Somatiskt och psykiskt status inkluderande bedömning av ev depression
- Anhöriganamnes
- Kognitiv testning (MMSE + Klocktest alternativt MoCA),
- Hjärnavbildning med CT eller MR hjärna
- Lab-prover (blodstatus, calcium, tyroideafunktion, B-vitaminstatus i någon form)
- Bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga
Vilka är de två viktigaste riskfaktorerna för Alzheimers sjukdom utöver ärftlighet?
ålder och kvinnligt kön
Redogör för två ärftliga mekanismer för Alzheimers sjukdom och hur dessa påverkar risken för sjukdomen
Två ärftliga mekanismer för Alzheimers sjukdom är familjär förekomst genom ärftlig mutation respektive förekomst av sårbarhetsgenen APOE4 som ger 3-4 ggr ökad risk i heterozygota fall och 8-10 ggr ökad risk vid homozygot förekomst.
Vilka är de tre viktigaste likvormarkörerna vid Alzheimers sjukdom och hur förändras dessa typiskt vid sjukdomen?
Beta-amyloid sjunker
Total-tau stiger
Fosforylerat Tau stiger
Varför stiger/sjunker markörererna vid AD?
Ansamling av betamyloid i plack extracellulärt ger minskad betamyloidnivå (42) i likvor.
total-tau ökar p g a neuronalt/axonalt sönderfall samtidigt som fosforyleringen av Tau ökar vilket ger förhöjd Fosfo-tau
Vilka två farmakologiska behandlingsprinciper finns vid Alzheimers sjukdom?
Behandlingsalternativen vid Alzheimers sjukdom är acetylkolinesterashämmare (3 olika) och memantin.
Vad säger regelverket beträffande körkortsinnehav vid demenssjukdom?
Demenssjukdom utgör hinder för körkortsinnehav. Vid lindrig demens kan dock innehav av behörigheterna AM, A1, A2, A, B, BE eller traktorkort medges. Regelbunden uppföljning då nödvändig. Demens bör anses som lindrig om patienten har förmågan att föra ett självständigt liv med ett förhållandevis intakt omdöme
Ange fyra kognitiva funktioner som är viktiga för riskfri bilkörning
Kognitiva funktioner som är viktiga för riskfri bilkörning är Uppmärksamhet, visuospatiala funktioner, mental flexibilitet, exekutiva funktioner, psykomotoriskt tempo och omdöme
Hur går det till när man återkallar körkort?
Du informerar Anders och dottern om att du kommer att skriva ett intyg till Transportstyrelsen där du redogör för Anders sjukdomstillstånd och att detta kommer att leda till att Transportstyrelsen kommer att återkalla Anders körkort.
Vad innebär en fördjupad LM-genomgång?
Systematisk bedömning och omprövning av en patients ordinerade och använda läkemedel utifrån patientens hälsotillstånd och behov
För varje läkemedel på listan:
-indikation
- effekt
- dosering
- biverkningar
- nytta i förhållande till övriga läkemedel
Om en pat inte klarar av att betala sina räkningar själv — vilka två huvudalternativ finns för att få hjälp med detta?
Få hjälp av en ”god man” som hjälper den som ”på grund av sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande inte kan ta hand om sin ekonomi och bevaka sina intressen”.
God man ska inte förordnas om Gun-Britt med hjälp av t ex fullmakt kan få hjälp av närstående dvs om Birgitta kan hjälpa Gun-Britt gäller inte behov av god man
Nämn 4 viktiga symptom (kärnsymptom eller associerade symptom) vid Lewy Body Demens
Parkinsonism (utslätad ansiktsmimik)
Synhallucinos
Fluktuationer (växlande fokus under kognitiv testning)
REM-sömnstörning (motorisk oro under nattsömn)
Vilket läkemedel är förstahandsvalet för behandling av kognitiva symptom vid Lewy Body Demens?
Acetylkolinesterashämmare, t ex rivastigmin, är förstahandspreparat mot den kognitiva svikten vid Lewy Body Demens
Ange sex olika omvårdnadsaspekter som är viktiga att beakta vid omhändertagandet av en konfusorisk patient i sjukhusmiljö
Se till att syn och hörsel optimeras (glasögon och hörapparat på plats)
Bevaka så att vätske- och näringsintag är så optimalt som möjligt
Blåsa och tarm fungerar adekvat,
Försöka få till en trygg, lugn och stimulireducerad vårdmiljö
Hjälp försöka få till dygnsrytm genom ljus på dagen och mörkare rum nattetid
Vad innebär skörhet?
Skörhet – innebär ökad sårbar och minskad reservmarginaler hos en äldre person. Ökad risk för fall, funktionsnedsättning, handikapp, institutionalisering och död.
Vem är en skör äldre?
- > 65 år
- Beroende av andra gällande ADL
- Nedsatt självständig mobilitet
- Ofta boende på institution
Hur kan man skatta skörhet på akuten?
Clinical frailty scale
FRESH
GRP (Geriatrisk Risk Profil) – enkelt selektionsintrument på akutmottagningen
Fallgropar med clinal frailty scale?
Fallgropar är att det skattar baselinenivå (inte funktionsnivå vid akut sjukdom), inte validerad på yngre individer eller isolerat handikapp, kräver klinisk värdering av både anamnes och status samt samma grad av skörhet kan ha olika orsaker
Vilka individer ska man screena för frailty?
< 70 år
Alla med signifikant viktminskning (>5%) vid sjukdom
hur kan man motverka skörhet?
- Huvudspår är träning, nutrition men även sociala faktorer spelar roll
- Vårdformer påverkar skörhet och dess konsekvenser
- Läkemedel – reducera omotiverad polyfarmaci och individanpassa doering och behandlingsregim
Vad kan man använda sig av när man ska göra en strukturerad bedömning av äldre?
CGA - comprehessive geriatriv assessment som är en helhetsbedömning
Sker i samband med teamrond och man kollar på alla faktorer kring pat
Vilka domäner undersöker man vid kognitiv utredning?
- Komplex uppmärksamhet – hålla kvar, selektera och dela uppmärksamhet
- Exekutiva förmågor – planera, fatta beslut, arbetsminne, mental flexibilitet, byta strategi, hantera/korrigera efter misstag
- Minne och inlärning – närminne, korttidsminne, långtidsminne
- Språklig förmåga – expressiv samt receptiv språklig förmåga
- Perceptuell-motorisk förmåga – visuell perception, konstruktionsförmåga
- Social kognition – uppfatta känslor och förmåga att förstå andra människor
Indelning av ADL
o Instrumentell ADL – datorer, fjärrkontroll, betala räkningar –> försvinner först
o Personlig ADL – hygien, klädsel, äta
Vilka kognitiva funktioner ändras med åldrande?
Varseblivning minskad
Episodiskt minne minskat
Påverkade högre funktioner:
- Problemlösning
- Kreativitet
- Spatial förmåga
Språk och procedurminne väl bevarat!
Vad är varseblivning?
Varseblivnig - syn, hörsel, balans, svårtatt bedöma i rummet
Symptom på konfusion?
- Störd vakenhetsgrad & dygnsrytm
- Förvirring
- Fluktuationer
- Känsloinstabilitet, beteendestörningar
- Hallucinationer/vanföreställningar/illusioner
- Desorganiserade tankar och tal
- Konc. svårigheter
- Neurologiska symptom
Utlösande faktorer konfusion
- Somatisk sjukdom – infektioner, HI, stroke
- Fall/trauma/OP
- Undernäring, intorkning
- Urinretention/obstipation
- Hypotoni/hypoglykemi
- Smärta
- Sömnbrist
- LM – kolla efter nya LM, ändrad dos, andra utsatta LM, interaktioner, påverkan på elimination vad kan och bör jag ta bort!
- Abstinens
- Ny miljö
LM och konfusion
- LM – kolla efter nya LM, ändrad dos, andra utsatta LM, interaktioner, påverkan på elimination –> vad kan och bör jag ta bort!
Riskfaktorer kognitiv sjukdom
Starkaste riskfaktorn är ålder! Incidensen fördubblas vart 5e år efter 65 åå, vid 90 har >40% kognitiv sjukdom. Andra riskfaktorer:
- Högt BT, vikt och blodfetter i medelåldern
- DM, hjärtkärlsjukdomar
- Högt homocystein
- Inflammatoriska markörer
- Depression
- Låg socioekonomisk status
- Rökning
Sårbarhetsgen AZ?
APO E4
Tidig vs sen debut AZ
Tidig debut <65 år, sen debut 65 år.
Symptom kognition Az
- Smygande debut och successiv progress
- Episodisk minnesnedsättning
- Svårt med tids- och rumsorientering
- Svårt att förstå
- Språkliga svårigheter
- Praktiska svårigheter
- Svårt att läsa, skriva, räkna och hitta
Riskfaktorer Az
Ålder
Kvinna
Ärtlifhet - APO e4
Delar involverade Az
ffa temporo/parietala delar
Etiologi Az
Amyliodkaskad - felveckning av Beta-amyloid bildar amyloida plack som ligger e.c
Tau - neurofibriller av hyperfosforylerat tau ligger i.c -> försämrad funktion och nervcellsdöd
Blodkärlsförändringar av tex små infarkter samt ateroskleros
Spridning av plack vid Az
Neorcortex
Djupare delar
Äldre delar/hela hjärnan
Hur ser spridningen ut vid olika stadier av Az?
Mild demens - spridning upp mot temporalt cortex
Måttligt - Parietalt och frontalt
Svår -mer generellt och även upp till sensor och motor cortex
Vart kan man se tidiga tecken av Az vid DT-hjärna?
Mediala temporalloben
