Akut Flashcards
Vilka organ projicerar smärta till vänster fossa?
Vänstersidiga könskörtlar, vänstercolon mot sigmoideum samt uretärens inträde i urinblåsan projicerar smärta i vänster fossa.
Hur undersöks peritonitretning och kan process med potentiell retning av peritonuem uteslutas?
Testas vid palpation och släpp efter palpation, samt även vid perkussion
Fullständigt medicinskt och juridiskt korrekt ordination avseende smärtlindring?
ex. Inj diklofenak 25 mg/ml 2ml im
Patofysiologi ventilpneumothorax
Ventilfunktionen gör att luft kan inträda i pleurarummet med varje andetag men inte komma ut. Då ökar det intrathorakala trycket när det luftfyllda pleurarummet expanderar i thorax. Till slut kan inget venöst återflöde ske till hjärtat genom vena cava och även hjärtat trycks ihop. Detta faller inom definition för obstruktiv chock.
Åtgärd ventilpneumothorax
Den urakuta åtgärden är nåldekompression som kan ske med hjälp av till exempel en riktigt lång pvk . Den anläggs i främre axillarlinje intercostalrum 4. Därefter behöver thoraxdränage anläggas
Larmorganisationer, t.ex. traumalarm eller hjärtstoppslarm, finns ofta i den akuta vården för specificerade tillstånd eller situationer. Vilka krav ställer det på de ingående instanserna i larmkedjan, och vilka patientsäkerhetsrisker finns?
Ofta är flera kliniker eller enheter involverade i larmorganisation vilket ställer stora krav på de ingående aktörerna att utbilda sin personal för att kunna fungera i dessa larmsituationer. Ofta behövs träning och utbildning över klinikgränser. Arbetet sker oftast inte i riktiga team då den personal som jobbar ihop i den akuta situationen inte känner varandra, vilket ställer höga krav på kunskap om den egna rollen och på tydlig kommunikation mellan personal, samt en gemensam förståelse för vad som är syftet med arbetet i larmorganisationen
För och nackdelar med kristalloid infusion i traumaomhändertagande
Fördelar
- billig och lätttillgänglig –> initieras tidigt
- Upprätthåller cirkulationen initialt
Nackdel
- Kristalloider saknar syrebärande kapacitet och koagulationsfaktorer.
- Volymexpansionen är övergående
- Onödigt hög höjning av blodtrycket kan ge försämrad koagulation
- Andra faktorer än blödning vid trauma kan påverka vitala parametrar och omfattningen av blödning kan både överskattas och underskattas i det initiala skedet
Beskriv vilka resurser (materiella och personella) som behövs, och hur arbete vid HLR-situation på sjukhus bör fördelas.
Man behöver narkosläkare, en till två patientansvariga läkare, minst två sjuksköterskor samt minst två personal som kan komprimera.
Beskriv ditt differentialdiagnostiska resonemang vid PEA utifrån patofysiologiska principer och begrepp
Alla typer av chock utom kardiogen pga VT eller VF kan ge PEA
Vilken behandling för akut hjärtsvikt är evidensbaserad?
- Intravenösa loopdiuretika samt intravenösa vasodilatatorer, exempelvis nitro, har måttligt vetenskapligt stöd (Ila respektive IIb).
- CPAP - lindrar respiratoriska symtom och minskar behov av invasiv ventilation men botar inte hjärtsvikten per se.
- Mekaniskt pumpstöd för kortare tid har också stöd vid persisterande kardiogen chock
Redogör för vilka principiella strategier som är lämpliga för att behandla snabbt förmaksflimmer utifrån sannolika orsaker till förmaksflimret i det akuta skedet.
Orsaker kan vara sepsis, lungemboli, perikardvätska men tillståndet kan även vara associerat med ischemisk hjärtsjukdom
Även kroniskt förmaksflimmer kan försämras med ökad frekvens vid sjukdom eller belastning som blodförlust, anemi, vätskebrist eller infektion. Hyperthyreos ökar risk för snabbt förmaksflimmer.
Vid hypovolemi ges volym, vid behov av syrebärare ges blodtransfusion, vid lungemboli eller perikardvätska behandling av det, vid kardiell ischemi sedvanlig ischemibehandling, och vid primär arytmi farmakologisk behandling eller elkonvertering.
Vad kan hända om en kronisk hyponatremi korrigeras för fort?
En alltför snabb korrigering av grav kronisk hyponatremi innebär en risk för att utveckla central- och extrapontin myelinolys (osmotiskt demyeliniseringssyndrom) med bestående neurologiska skador som följd
Vilken farmakologisk läkemedelsgrupp används som första linjens behandling vid kramper och vilken är verkningsmekanismen?
Bensodiazepiner är första linjens behandling vid generella kramper.
De binder till GABA-receptor i CNS, och ökar permeabiliteten i jonkanaler vilket leder till hyperpolarisation och mindre retbarhet av nervcellen
Administration av läkemedel till en patient med kramper kan utgöra en utmaning. Beskriv lämpliga strategier
I.v behandling är bra men kan vara svårt
I.m behandling kan ges till barn och vuxna, liksom rektal behandling även om det är lättare till barn än vuxna.
Buccal behandling kan ges till vuxna och barn
Nasal kan ges till vuxna men mängden läkemedel blir stor och kan behöva ges i båda näsborrarna
Hur säkerställer man patientsäkerhet i akutsjukvården?
Teamarbete och kommunikation
Ha rätt kunskaper
Ta hjälp
Håll tempo men ta pauser
Systematiska patientsäkerhetsproblem inom akutsjukvård
Okunnig personal
Tidig organindelning
Ickevalida sorteringsverktyg
Otillräcklig kapacitet i andra delar av sjukvårdssystemett
Kognitiva begränsingar
Exempel på effektiv anamnestagning akut
Identity
Symptoms and signs
Allergies
Medications
Past och medical history, pregnancy
Last meal, menstrual cyckle
Events leading up to current situation
Delar i US vid akut situation
ABCDE
Reevaluering, sammanfattning
Formulera differentialdiagnoser (hypoteser)
Testa
Vad kollar du efter på A?
- Kan pat tala, passerar luft
- Ljud? Stridor, gurglande
- Cyanos
- Svullnad på läppar, tunga
- Trauma
- Främmande kropp
Ex A-åtgärder
- Adrenalin vid anafylaxi (i.m 0,3-0,5 mg eller i.v annan styrka)
- Stabilt sidoläge
- Jaw, chin lift (spinal rörelsebegränsning?)
- Svalgtub, larynxmask
- Sugning
Ex på B-problem och vad du kollar efter
- Titta efter ansträngning, assymetri, subkutana emfysem, trauma
- Lyssna efter biljud (tyst, hypersonort, obstruktivt)
- Känn
- Mät AF, sat
Ex på B-åtgärder
- Syrgas
- Sätt pat upp
- Ventilera, CPAP, BiPAP
- Inhalationer
- Nåldekompression, thoraxdrän
Ex på vad man bedömer C
- Puls i carotis (BT >50), femoralis (BT >70) radialis (BT >90)
- Mät BT, puls
- EKG – smalt-brett, regelbundet-oregelbeundet
- Känn igenom buken efter tecken på blödning
- Känn temp – kall, kladdig