Rättsmedicin Flashcards
Vem begär rättsmedicinsk obduktion?
en läkare i klinisk praxis kan ej besluta om rättsmedicinsk obduktion utan kan endast anmäla dödsfallet till polis som sedan fattar beslutet
Vad gör en åklagare?
Åklagare begär undersökning, beslutar om tvångsåtgärder och väcker åtal.
Skillnad mellan kroppsundersökning och kroppsbesiktning?
- Kroppsundersökning – läkarundersökning av målsägande eller misstänkt med fokus på skadedokumentation, kräver medgivande från den undersökte
- Kroppsbesiktning - läkarundersökning av misstänkt med fokus på skadedokumentation och/eller spårsäkring efter beslut av förundersökningsledare under förutsättning att vissa lagstyrda kriterier uppfylls, kräver ej medgivande från den undersökte
Fallgropar i en rättsmedicinsk utredning?
- Patientperspektivet - skall vara partsneutral
- Övertolkning av fynd, ska var utan spekulation
- Man kan ej studera ett klinisk förlopp utan man bedömer vid US-tillfället
Varför kan upphörd cirkulation ensamt ej vara ett dödstecken?
Kan definitionsmässigt ej utgöra ett säkert dödstecken då det finns ett mycket stort antal kliniska exempel på återskapad blodcirkulation, ex HLR
Varför kan upphörd andning ensamt ej vara ett dödstecken?
Kan definitionsmässigt ej utgöra ett säkert dödstecken då respirationen kan säkerställas på mekanisk väg, ex intubation
Varför kan upphörd CNS-akt ensamt ej vara ett dödstecken?
Djup medvetslöshet kan vara övergående och spontant avta, ex intox
Varför kan likblekhet ensamt ej vara ett dödstecken?
Blekhet behöver inte ha orsakats av upphörd cirkulation utan kan vara av ex svår anemi
Varför kan likkyla ensamt ej vara ett dödstecken?
Flera kliniska exempel på gravt nedkylda personer som återförts till livet efter uppvärmning och intensivvård
De närmsta timmarna efter dödstidspunkten är kroppstemperaturen förhållandevis stabil – således svårt att värdera om sann likkyla eller hypotermi
Olika säkra dödstecken?
Likfläckar
Likstelhet
Förruttnelse
OCH skador som är oförenliga med liv
Vad innebär likkläckar?
Uppstår till följd av blodets omfördelning i kroppen efter upphörd blodcirkulation, blodet påverkas då av gravitationen och kommer fördelas ut över kroppens lägst liggande delar.
När tillräckligt med blod ansamlats i ytliga kapillärer framträder röda till rödvioletta fläckar i huden. Understödsytor är fortsatt bleka till följd av mottryck från underlaget eller kläder/föremål.
Hur kan likfläckar variera?
anemi, cyanos, kolmonoxid, methemoglobin
Hur snabbt kommer likkyla?
De närmsta timmarna efter dödstidspunkten är kroppstemperaturen förhållandevis stabil – således svårt att värdera om sann likkyla eller hypotermi.
Omgivningens temp uppnås efter ca 1-2 dygn men är starkt beroende av omgivningen.
Hur länge tar det innan likfläckar är fixerade?
Initialt flyttbara men fixerar i vävnaden efter knappt ett dygn, ses även i inre organ.
Hur debuterar likstelhet?
Tidigast i käkmuskler, sedan nacke - armar - ben
Vad orsakas förruttnelse av?
Mikrobiell nedbtrning av vävnad, ffa från bakterier från GI som sprids.
Detta ger missfärgning av kroppen och uppluckring av vävnaderna genom gasansamling (koldioxid, divätesulfid) från bakteriell metabolism
Tiden vid förruttnelse är beroende av…
Temp, luftfuktighet
Ex infektion eller aspiration av maginnehåll
Vilka frågor att besvara när man ska konstatera dödsfall?
Vem är död?
När har personen dött?
Vad har personen dött av?
Finns skäl att anta att dödsfallet kan ha orsakats av yttre påverkan eller fel/försummelse i vården?
Hur får man identifiera en avliden?
Personlig kännedom om pat
Körkort/ID-handling med foto
Genom uppgift från anhörig/närstående (ange isf namn och relation)
Hur kan man skatta dödstidspunkten om man ej vet?
- Fixerade likfläckar och fullt utvecklad likstelhet = minst ett dygn
- Begynnande föruttnelse ses vanligen från 2 d (men beror på andra faktorer)
- Utbredd missfärgning av kroppen med svullnad ses vanligen från omkring 1 v post portem
Vem skriver dödsorsaksintyg?
Utfärdas av läkare som vårdat den avlidne, ex disktriksläkare om listad pat, avdelningsläkare om sjukhuspat, rättsläkare vid rättsmedicinsk obduktion
Vem beslutar om obduktion?
Läkare.
Om möjligt frågas anhöriga om inte pat tidigare uttryckt inställning. Om de mostätter sig/inte finns får man ej göra obduktion vid/om särskilda fall
När ska det ske en rättsmedicinsk obduktion?
- Orsakat av yttre vålf
- Orsakat av alkohol/droger/intox
- Orsakat av fel eller försummelse i vården
- Oväntat dödsfall där yttre påverkan ej kan uteslutas
- Identifiering ej fastställd
När ska en kropp kliniskt obduceras?
Dödsfall men oklar dödsorsak där man ej misstänker yttre påverkan
Vad innefattar en yttre undersökning av avliden?
- Hur ser platsen ut? Stökigt, tecken på missbruk, indikation om suicud, besudlingar?
- Omständigheter kring kroppen - position, underlag, kläder, besudlingar på kroppen?
- Hur ser kroppen ut? skador, främmade kropp, postmortala förändringar
Vad kan man använda sig av frö dödstidpunktbestämning inom ca 1 dygn?
Likfläckar
Likstelhet
Temperatur
Analys av ögonvätska
Hur länge tar det innan likfläckar utvecklas?
0-3 h -> beror på kroppens tillstånd innan, ex ung person med god cirkulation tar det längre
Hur länge är likfläckar avblekbara?
1-20 h
Hur länge är likfläckar flyytbara?
2-6 h
Hur länge är likstelheten begynnande?
0,5 h till 7 h
När återställer sig likstelheten när man flyttar en led?
2-8 h
Blålila likfläckar tyder på…
asfyxi
Vilken färg är normalt sett likfläckar?
Rödlila
Ljusröda likfläckar tyder på…
Kolmonoxid
Cyanid
Nedkylning
Syrgasbehandling
Bruna likfläckar tyder på…
Förgiftning med nitrater, nitrobensen, kaliumklorat m.m
Vilka faktorer kan påverka likstelheten?
Kyla senarelägger sebuten
Feber/värme påskyndar debuten
Mycket muskelmassa ger kraftigare likstelhet
Fysisk aktivitet innan döden kan ge kadaverspasm -> kraftigare är likstelhet
Hur påverkas ögonvätskan efter döden?
Kaliium läckker ut n’r kaliumpumparna går sönder -> kalium ökar tsm med laktat, ammonium, urea etc.
Na och Cl minskar
Delar när man besrkiver en skada?
- Vad är det för skada? (trubbigt, skarpt, skott)
- Var ligger skadan?
- Hur stor är skadan?
- Färg
- Form
- Hur gammal är skadan? (tecken på läkning)
Hur uppkommer skada till trubbigt våld?
Rörelseenergi överförs till kroppen och denna deformerar, sliter och vrider kroppens vävnader
Olika typer av vävnadsskador vid trubbigt våld
Rodnader
Blödningar
Hudavskrap
Sönderslitningar
Fx
Vad händer vid en underhudsblödning?
Huden är intakt med underliggande kärl trasas sönder -> blodet extravaserar och blöder ut -> svårt att se vilken yta som träffat
Vad är grey tunermärke?
Blåmärken i flankerna efter retroperitoneal blödning
Åldersbestämning av blåmärken
Initialt -> rött
1-3 d -> lila, blått
1 vecka -> grönt
8-10 d -> gult
Hudavskrap orsakas av…
trubbigt våld av tangiell riktning
Olika typer av hudavskrap
Linjär -> skrap mot en spetsig kant (ex nagel)
Skacning -> tryck och rörelse mot en glatt yta (ex golv)
Graze -> oregelbunden yta (ex asfalt)
Vad orskar sönderslitningar?
Trubbigt våld som med stor belastning orsakar att huden spicker sönder
Sönderslitningar karaktäriseras av….
Frasiga, krossade kanter och vävnadsbryggor i skadebotten
Vad kan man hitta kring ett kulhål?
Kulpartiklar/smut -> svart missfärgning kring hålet
Abrasionsring
Kontusionsring -> rödblå missfärgning ytterst runt hålet
Sotpartiklar
Vad kan man hitta vid påsittande skott?
Ev märke från pipen
Krutpartiklar, sot, krutavgaser och flamma trycks in i skottkanalen
Vad kan man hitta vid närskott?
Krutpartiklar och sotaprtiklar runt sårkanterna
Flamverkan ger en ytlig brännskada
Vad kan man hitta vid närskott på lite större avstånd?
Endast krutpartiklar påvisas runt hålet
Vad kan man hitta vid fjärrskott?
Inga spår på huden
Vad skiljer ingångshål och utgånshål?
Ingångshål har ofta smutspartiklar, metallpartiklar, krutgaser
utgångshåler har ofta flikiga kanter, ofta större öppning
Vad innebär skarpt våld?
Våld som appliceras långsamt med ett föremål med skarpa kanter
Skarpt våld karaktäriseras av…
jämna/raka sårkanter
Inga vävnadsbryggor
Skillnad mellan skärskada och stickskada?
Skär -> längd > djup
Stick -> djup > längd
Kvävningsfynd
Punktformade blödningar (petekier) - inre ögonlock, munslemhinna
Cyanos
Blod och vätskestockning
Vad orsakas petekier av?
Små punktformade blödningar som följd av högt tryck i små blodkärl som gör att de spricker
Tecken som pekar på ocklusion av mun och näsa
Nagelskrap
Tandskador
Tandavstryck på kingslemhinnor
Deformerad munöppning
Fynd vid druckning
Sväljning av vatten
Insugning av vätska i luftrören som ger fradga
Kraftig luftfyllnad och ödem av lungorna
Lungblödningar
Dödsorsaker vid elektroskador
Hjärtkammarflimmer
Hjärnskador
Muskelkramper
Cirk. kollaps
Vad innebär rättsintyg?
Skriftliga medicinska utlåtanden av läkare som inhämtas av Polisen eller åklagare i syfta att användas i brottsutredning elr i rättegång
Olika grund för rättsintyg
Grundat på US beslutad av myndighet
Grundat på handlingar (yttrande)
Dolda området på kroppen
Hårbotten
Bakom öronen
Insidan av munnen
Olika typer av skadetyper
Underhusblödning
Hudavskrapning
Sårskador
Trubbigt våld
Skarpt våld
Brännskador, fx, skottskador, rodnader etc
Hur kan man tyda riktning hudavskrapning?
Små hudflagor i kanten
Hur kan man testa hudrodnad?
Bleknar vid tryck
Vad beror rodnad på?
Rodnad består av vidgning av intakta blodkärl som kan uppkomma av yttre påverkan men även icke-traumatiska
Rättsintyg på andra handlingar kallas…
yttrande
Rutinen vid undersökning av skador
Utförlig undersökning av hela kroppen, en kroppsdel i taget uppifrån och ner, sida till sida
Använd linjal och kamera
Ev provtagning
Mall när man beskriver skador?
Kroppsdel och placering på kroppsdelen
Storlek
Färg
Form, mönster
Övrigt såsom riktning, sårkanter, djup och grav av läkning
Hur dokumenteras skadan ang placering?
Översiktigt på vilken kroppsdel och del av kroppsdelen, mittpunkten av skadan i relation till punkter i 2 plan
Hur dokumenteras skadan ang storlek?
Anges med 2 vinkelräta mått, ex 2 x 3 cm
Viktigt ang hematom
Svårt att dra slutsats om storlek pga beror vävnad, blödningsbenägenhet, sänkningshematom
Gul färskiftning av hematom uppkommer när…
nedbrytning av hemoglobin sker, ca 7d? Minst 1 dygn
Viktigt vid dokumentation av skador
Automoatisk inställning
Stäng av blixt
Linjal för storlek och hjälp av skärpefokus
Börja med en översiktbild och sedan närbild
Vad MÅSTE finnas med i ett rättsintyg?
Vem som undersöks
Datum och plats för US
På vems uppdrag sker US och utfärdandet av rättsintyget
Att samtycke har inhämtats
Hur lämnar man ID på en kropp?
ID-armband och talong runt fotleden (med lite info om/från dödsbeviset ex dödstid, id och vad man bestämt)
Vem skriver i dödsorsaksintyg beroende på omständighet?
- Rättsmedicinsk obduktion -> rättsläkare
- Klinisk obduktion -> ansvarig läkare fyller i utifrån utlåtande från patolog
- Ej obduktion -> ansvarig läkare
