Palliativ medicin Flashcards
Vid samtalet skapas en palliativ vårdplan. Vad ska en sådan vårdplan innehålla?
Syftet är att skapa en palliativ vårdplan som tar hänsyn till patientens och anhörigas syn på den palliativa vården.
Den bör innehålla olika delar så som var vården ska ges, vad vårdens innehåll ska vara, hur vanliga palliativa symtom hanteras samt ställningstagande till behandlingsbegränsningar.
Hur går du tillväga när du kommer till bostaden för att fastställa dödsfallet? Beskriv vad du observerar, hur du undersöker kroppen och vilka kriterier du grundar fastställandet på.
- Gör en övergripande bedömning avseende om ett onaturligt dödsfall har inträffat
- Indirekta kriterier - ingen palpabel puls, inga hörbara hjärtljud via auskultation, ingen spontanandning och ljusstela, oftast vida pupiller.
- Bedömning av säkra dödstecken, orsakade av att blodcirkulationen har upphört, bör också göras. Säkra dödstecken är likfläckar, likstelhet, förruttnelse samt uppenbart dödliga skador.
Vad kallas de intyg du skriver efter att ett dödsfall fastställts, vart skickas intygen och när ska det göras?
De två intyg som utfärdas är dels ett dödsbevis som ska göras efterföljande vardag och skickas till Skatteverket.
Det andra är ett dödsorsaksintyg som ska utfärdas inom 3 veckor efter dödsfallet och skickas till Socialstyrelsen
Vad innebär multidimensionellt lidande?
Olika dimensioner - fysiska, psykiska, sociala och existentiella, och som kan påverka varandra, där lidande i en dimension kan förstärka eller skapa lidande i en annan
Förklara vad brytpunkt till vård i livets slutskede innebär
brytpunkt till vård i livets slutskede innebär att vårdens mål övergår från att vara livsförlängande till att vara lindrande
Fyra olika läkemedel mot symtom som är vanligt förekommande vid livets slutskede (ange indikation/symtom du vill lindra, läkemedelsnamn eller substans, och föreslå en grunddos).
- Mot smärta eller andnöd kan man ordinera: Morfin 5-10 mg vb sc eller Oxynorm 2,5-5 mg vb
- För oro eller ångest rekommederas Midazolan 2,5-5 mg vb sc
- Mot illamående eller terminal oro, Haldol 1 mg vb,
- Mot rosslig andning Robinul 0,2 mg vb sc.
Hur kan vi identifiera personer med troligt kort återstående levnad?
- PIG, prognostic indicator guidance – syftar till att identifiera personer med kort förväntad överlevnad
- SPICT, supprotive and palliative care indicators tool – syftar till att identifiera vårdbehov hos svårt sjuka och planera för en god vård
Vilka behov tar man hänsyn till vid palliativ vård?
Fysiska
Psykiska
Sociala
Existentiella
Stöd till närstående
Modeller för palliativ vård?
- Traditionell modell med tydlig brytpunkt
- Gradvis övergång med aktiv behandling till palliativ vård
- Modell för hjärtsvikt - integrerad HSvård och palliativ vård
Vanliga symptom sista året i livet?
- Kraftig trötthet
- Smärta
- Andnöd
- Avmagring, matleda
- Periodisk förvirring
- Depression
Förhållandesätt palliativ vård?
- Medbestämmande – identifiera patientens egna mål och värderingar
- Ifrågasätta nytta
- Lindra lidande/helhetssyn
Vrf viktigt att identifiera den palliativa patienten?
För att bedöma och planera för möjliga kommande vårdbehov och på så sätt minska lidande hos patienter och närstående.
För att ge patienten chans att själv fundera på vad som är värdefullt för hen – vårdplanering, vårdbegränsningar
Frågor man kan ställa sig vidd PIG?
- Skulle du bli förvånad om den här pat dör inom de närmsta månaderna/veckorna/dagarna?
- Finns generella tecken på allmän försämring/avtackling som lett till ökat behov av vård eller plan att avstå från livsuppehållande behandling?
- Finns sjukdomsspecifika tecken på försämring?
Generella tecken på allmän försämring/avtackling?
- Nedsatt performance
- Avancerad sjukdom med instabila, tillagande komplexa symptom
- Patienten svarar sämre på behandlingar, minskad reversibilitet
- Försämrat nutritionsstatus
- Upprepade akuta inläggningar
- S-albumin <25
SJukdomsspec tecken på avtackling vid cancer?
- Anorexi, kakexi
- Förvirring
- Dyspné
- Leukocytos
- Lymfocytoppeni
- CRP-stegring
Hur kan man förvänta sig avtackling vid cancer vs HS vs skörhet?
Cancer har ofta en hög funktionsnivå i början av sista året i livet men sänkt funktion tre sista månaderna -> en snabb avtackling är förväntad.
Organsvikt har en fluktuerande funktionsnedsättning med påtaglig nedsatt funktion 3 sista månaderna -> återhämtar sig allt sämre, svårt att veta vilken försämring som blir den sista.
Skörhet – nedsatt funktionsnivå hela sista året i livet, men stort beroende av hjälp sista månaden -> troligtvis långsam avtackling eller akut försämring till följd av komplikation pga multisjukdom
Sjukdomsspec. tecken på avtackling vid HS?
Hjärtsvikt med NYHA 3b-4 – andfådd i vila eller vid liten ansträngning
Upprepade inläggningar pga HS
Svåra symptom trots optimerad behandling
Tilltagande njursvikt
Sjukdomsspec. tecken på avtackling vid KOL?
KOL med återinläggningar
Svår sjukdom (FEV1 <30%)
Nedsatt fysisk aktivitet
Anorexia
Vad innebär brytpunkt till palliativ vård i livets slutskede?
Övergång till palliativ vård i livets slutskede när det huvudsakliga målet med vården ändras från att vara livsförlängande till att vara lindrande.
Vad bygger brytpunkt på?
Bygger på medicinsk bedömning och/eller patientens uttrycka vilja
Sjukdomsspec. tecken på avtackling vid frailty och demens?
Frailty med gradvis försämring av fysisk funktionsnivå, låg gånghastighet, viktnedgång, svaghet
Demens med gradvis försämring av fysisk funktionsnivå och kognition, ADL-behov, ätproblem, viktnedgång, återkommande feber, pneumoni
