Vätsketerapi vid anestesi samt akut - och intensivvård

Question 1

Vad innebär dehydrering?

Answer 1

Förlust av vätska, ffa från interstitiet

Question 2

Dehydrering kan orsakas av …

Answer 2

Minskat intag av vätska

Olika typer av förluster så som diarré, kräkningar

Magsäcksöverfyllnad.

Kolit eller grovtarmsinflammation är vanliga orsaker till dehydrering på häst

Question 3

Vilka dehydreringsgrader brukar man använda sig av vid kliniskt arbete och hur bedöms de?

Answer 3

Lindrig (5 %):

• Minimalt minskad hudturgor
• Lindrigt klibbiga slemhinnor
• Normala ögon (ej insjunkna)
• Minskad urinproduktion

Måttlig (8 %):

• Minskad hudturgor
• Klibbiga/torra slemhinnor
• Svag perifer puls
• Insjunkna ögon

Kraftig (>10 %):

• Se måttlig + kraftig tachykardi
  
  • Hypotension
  • Medvetslöshet…

Question 4

Vad kan en kraftig dehydrering leda till?

Answer 4

Hypovolemi

Question 5

Vad är hypovolemi?

Answer 5

Minskad cirkulerande blodvolym

Question 6

Ge exempel på vad som kan orsaka hypovolemi.

Answer 6

Kraftig dehydrering
- (Kan förekomma i kombination med eller utan
dehydrering)
Snabb vätskeförlust
Kraftig hypoproteinemi
-> Vätska tränger ut i kärlen till vävnaden -> ödem

Question 7

Vilka kliniska symtom brukas ses vid hypovolemi?

Answer 7

Minskad vävnadsperfusion:

• Nedsatt medvetandegrad
• Ändrad slemhinnefärg
• Förlängd crt
• Nedsatt pulskvalitet
• Tachykardi
• Nedsatt perifer hudtemperatur
• Minskad urinproduktion

Question 8

Hypovolemi kan leda till …

Answer 8

Hypotension

Kraftig hypovolemi kan leda till chock.

Question 9

Vad är endotoxiner?

Answer 9

Endotoxiner produceras av gramnegativa bakterier. Finns normalt i tex grovtarmen hos ffa häst

Question 10

Vad sker/har skett vid endotoxinemi?

Answer 10

Endotoxiner har tagit sig ut i cirkulationen

• > Kraftig inflammatorisk respons
• > Kliniska symtom orsakas ofta av kroppens inflammationsrespons på endotoxinerna snarare än endotoxinerna i sig

Question 11

Vad kan orsaka endotoxinemi?

Answer 11

Infektion med gramnegativa bakterier:

• Sepsis
• Pleuropneumoni
• Peritonit
• Pyometra

Ökad genomsläpplighet i tarmväggen pga tex:

• Ischemi
• Inflammation (colit)

Ökad produktion i tarmen pga feljäsningar (colit)

Leverinsufficiens

Question 12

Vilka klassiska tecken brukar patienter med endotoxinemi uppvisa?

Answer 12

Hyperemiska/intoxikerade slemhinnor

• ”toxisk rand”
• (petechier)

Feber/hypotermi

Påverkad cirkulation

• > Vasodilatation
• > Reducerad CO

Kan dock ge många andra symtom.

Question 13

Kraftig endotoxinemi är mycket farligt, varför?

Answer 13

Kraftig endotoxinemi leder till septisk/endotoxisk chock

Question 14

Vad innebär sepsis?

Answer 14

Tillväxt av bakterier i blodet
-> Ger en kraftig systemisk inflammatorisk respons.
-> Bakterier kan spridas via blodet och växa i flera
organ.

Question 15

Ge exempel på orsaker till sepsis.

Answer 15

Allvarliga bakteriella infektioner

FPT hos föl

Question 16

Ge exempel på kliniska symtom som vanligen uppvisas vid sepsis.

Answer 16

Symtom beror på vilka organ som är involverade men generella symtom är:

• Dämpat AT
• Generell svaghet
• Tachykardi
• Tachypné
• Feber/hypotermi
• Tecken på endotoxinemi
• Hypotension

(Allvarlig sepsis leder till septisk chock)

Question 17

Vad innebär chock?

Answer 17

Kardiovaskulär kollaps
-> Leder till nedsatt vävnadsperfusion och hypoxi i
vävnaden
-> Irreversibla skador om chocken inte hävs snabbt

Question 18

Vilka är de vanligaste tecknen på chock?

Answer 18

Påverkat AT

Nedsatt medvetandegrad

Hypotension:

• Svag puls,
• Tachykardi
• Bleka slh
• Förlängd crt
• Hypotermi

Rubbningar i hemostas:

• Ödem
• Blödningar
• Petechier

Organsvikt

• Lever
• Njurar
• Tarmepitel

Status försämras snabbt -> Död

Question 19

Vilka 3 typer av chock finns?

Answer 19

Kardiogen chock

Hypovolemisk chock

Distributiv chock (blood maldistribution)

Question 20

Vad händer vid kardiogen chock?

Answer 20

Hjärtats funktion påverkad

• > Bradykardi
• > Minskat CO

Orsaker: tex

• Infarkt myokardiet
• Kammarflimmer

Question 21

Vad beror hypovolemisk chock på?

Answer 21

Minskad cirkulerande blodvolym

Orsaker: tex

• Blodförlust
• Kraftig dehydrering

Question 22

Vilka kompensationsmekanismer kan kroppen använda vid hypovolemisk chock?

Answer 22

Perifer vasokonstriktion,

Koncentrera blod till vitala organ

Question 23

Distributiv chock (blood maldistribution) innebär …

Answer 23

Blod/vätska poolas i vävnad pga:

• Perifer vasodilatation
• Ökad permeabilitet i kärl

Orsaker: tex

• Septisk/endotoxiskchock
• Anafylaktisk chock

Question 24

Vad är fördelen med isotona kristalloider som vätsketerapi?

Answer 24

Samma koncentration osmotiskt aktiva partiklar som i blodet

Men 75 % av volymen har lämnat kärlen efter 1 timme

Question 25

När kan man använda sig av isotona kristalloider som vätsketerapi?

Answer 25

För basalt vätske-/elektrolytbehov

Vid anestesi

Ersätta vätskeförlust och förbättra perfusion

Question 26

Ge exempel på några vanliga isotona kristalloider.

Answer 26

Ringer-Acetat
Ringer-Laktat
Isoton natriumklorid

Question 27

Vad är fördelaktigt med hypertona kristalloider vid vätsketerapi och när brukar dessa användas?

Answer 27

Hög koncentration osmotiskt aktiva partiklar
-> ”Drar” vätska från interstitiet till kärlen

Vid behandling av hypovolemi

Question 28

Vad är viktigt att komma ihåg vid vätsketerapi med hypertona kristalloider?

Answer 28

Ska alltid följas av kristalloid vätska

Kom ihåg att titta på styrkan om du ska ge natriumklorid, exempelvis:

• Hyperton NaCl 72 mg/ml
• NaCl 9 mg/ml