Djuromvårdnad i samband med anestesi vid speciella tillstånd (gamla) - Hund/katt

Question 1

När räknas ett djur som geriatriskt?

Answer 1

När 75-80% av uppskattad livslängd uppnåtts

• Baseras på art och ras
• Bedöms på individnivå

Question 2

Hur är mortaliteten för äldre hundar och katter jämfört med yngre djur?

Answer 2

Hundar > 12 år löper 7 ggr större risk för anestesirelaterad död än hundar i åldern 5 mån - 8 år

Katter > 12 år löper 2 ggr större risk än katter 5 mån –5 år

Question 3

Vilka skillnader kan man se i det respiratoriska systemet för äldre djur jämfört med unga och vilka risker medför detta?

Answer 3

Minskad elasticitet i lungan
-> Minskad vitalkapacitet och något ökad FRC

Ökad lungfibros

Minskad funktion i andningsmuskulatur

• > Ökad ventilation/perfusion mismatchi lungorna
  • > Ökad risk för hypoxemi och hyperkapni

Minskade reflexer i larynx & farynx
-> Ökad risk för aspiration vid regurgitering

Question 4

Till följd av förändringar i geriatriska djurs respirationssystem, vad rekommenderas att man alltid gör vid anestesi?

Answer 4

Intuberar

Question 5

Hur skiljer sig det kardiovaskulära systemet hos geriatriska djur jämfört med yngre individer?

Answer 5

Minskad maximal hjärtfrekvens

Ändrad ledningsstruktur i hjärtat
-> Ökad risk för arytmier

Ökad förekomst av klafförändringari hjärtat

• > Ökar hjärtats behov av O2
  • > Hjärtat känsligare för hypoxi

Minskad baroreceptoraktivitet

Minskad blodvolym

Minskad vagalton

Ökad cirkulationstid

• > Längre tid för iv läkemedel att ha effekt
  • > Ökad risk för överdosering

Question 6

Hur påverkas njurarna av åldrande?

Answer 6

Minskad förmåga att koncentrera urinen

• > Blir mer beroende av vätskeintag
• > Mer känslig för både vätskeförluster och övervätskning

Sämre förmåga att utsöndra vätejoner
-> Förändrar syra/bas-balansen
-> Påverkar tex känslighet för läkemedel och
plasmaproteinbindning

Question 7

Varför fungerar njurarna sämre hos geriatriska djur och vad leder det till?

Answer 7

Njurarna kan inte regenereras
-> Minskat antal glomeruli och nefroner
-> GFR (Glomerulär Filtrations Rate) minskar
Kan inte öka filtration lika effektivt till följd av tex stress.

Förvärrar bieffekterna av anestesi och kirurgi
-> Kan leda till ökade skador på njurarna

Question 8

Levern har störst regenerativ förmåga av de interna organen, men det är vanligt med leversjukdomar hos geriatriska djur. Hur påverkar detta patienten?

Answer 8

Kan ha försämrad syntes av albumin och glukoneogenes

Kan ha påverkan på eliminering av läkemedel och proteinbindning

Kan ha minskad produktion av koagulationsfaktorer

Försämrat blodflöde kan ytterligare påverka funktion

Question 9

Vilka är de vanligaste kliniska symtomen på någon typ av leversjukdom?

Answer 9

Nedsatt aptit
Viktnedgång
Polydypsi
Kräkning och/eller diarré
Ökad salivering
Beteendeförändringar
Gula slh och hud

Question 10

Nämn några generella förändringar som vanligen ses hos geriatriska djur.

Answer 10

Högre förekomst av GI-problem

Ischemi i delar av centrala nervsystemet
-> Kan leda till:
- Desorientering
- Blindhet
- Dövhet
- Bortfall av inlärda kommandon i den post-
anestetiska fasen

Sämre läkningsförmåga ffa hud

Kan ha försämrad hörsel och syn

Question 11

Varför är det extra viktigt att tänka på positionering och hantering av geriatriska djur?

Answer 11

Vanligt med osteoartrit (artros) och osteoporos (benskörhet)
-> Kan leda till smärta både intra-och postoperativt
om placeras i en onormal position

Question 12

Varför har geriatriska patienter nedsatt termoreglering?

Answer 12

Pga åldrande effekter på CNS
Minskad metabolism
Förändrad fördelning av kroppsfett
-> Högre risk för anestesiinducerad hypotermi
-> Kan förlänga återhämtningstid från anestesi

Viktigt med värmeterapi!
- 15-30 min innan premedicinering

Question 13

Vilka prover bör man ta innan anestesi av en geriatrisk patient?

Answer 13

Blodprover

• Njurvärden (urea, kreatinin)
• Leverenzymer
• Hematokrit
• Totalprotein
• Albumin
• Glukos

Ev urinprov (densitet)

Question 14

Vad är nästan det viktigaste att göra innan anestesi av en geriatrisk patient?

Answer 14

Ta en noggrann anamnes – a och o!

• Motionstolerans?
• Dricker och kissar normalt?
• Några kända sjukdomar?
• Mediciner?

Klinisk undersökning

Question 15

Hur är det med svält inför op på äldre patienter och varför?

Answer 15

Inte svälta mer än 6 h

• Pga minskade glykogenreserver
• OBS risk för regurgitering

Ta bort vatten så sent som möjligt

Question 16

Hur ska man tänka gällande premedicinering av geriatriska patienter?

Answer 16

Inget läkemedel är optimalt
   -> Individanpassa!
  - Vara medveten om biverkningar och eventuell 
     förlängd effekt
  - Ge lägre doser, ca 30-50% mindre

Question 17

Hur ska man tänka gällande analgesi på geriatriska patienter?

Answer 17

Kan använda samma läkemedel som till unga, friska djur, men ev minska dos.

Duration av läkemedel ökar med ålder
-> Viktigt att observera patienten snarare än följa
specifika tidsintervall

Kan behöva analgetika även för ”icke-smärtsamma”-åtgärder (tex röntgen) pga smärta och stelhet i muskler och leder.

Lokalanestesi
- Minskar behov av generell anestesi

Epidural – kan vara svårare om skelettförändringar

Vanligt med NSAID mot tex artros – noga monitorera blodtryck

Question 18

Vad ska man tänka på vid induktion av geriatriska djur?

Answer 18

Preoxygenera 3-5 min innan induktion

OBS inducera långsamt!
-> Invänta effekt (kan behöva ge lägre doser).

Co-induktion med tex fentanyl, midazolam eller diazepam kan fungera bra.

Snabbt säkra andningsvägar, vara beredd med sug
- Balansgång mellan långsam induktion och snabbt
säkra luftvägar

Question 19

Vilka doser gäller för vätsketerapi till geriatriska patienter?

Answer 19

Underhåll med kristalloid 2-10 ml/kg/h

• Noga monitorering
  
  • > känsliga för både för lite och för mycket vätska!

Question 20

Vilka typer av induktion bör undvikas på geriatriska patienter och varför?

Answer 20

Öppen mask

• Mycket stressande
• Ej miljövänligt

Dissociativanestesi med alfa2-agonist + ketamin

• Höga doser alfa2-agonister
• > Bradykardi
• > Vasokonstriktion
• > Kan ge arytmier

Question 21

Vilka läkemedel är fördelaktiga vid induktion av äldre patienter? Vilka för-och nackdelar finns?

Answer 21

Propofol/alfaxalone
\+ Kan ges långsamt tills effekt. 
\+ Titrera till effekt
\+ Snabb återhämtning
- Andningsdepression -> Bra att ha preoxygenerat
- Kardiovaskulär depression

Ketamin/benzodiazepin
\+ Liten effekt på respiratoriska systemet
- Vasokonstriktion
- Kan ge takykardi
- Kvarstående käktonus
- Kan ej ges till patienter med:
    Takykardi, kardiomyopati, högt intrakraniellt tryck 
    eller vid ögonoperationer

Question 22

Vad ska man tänka på vid monitorering av äldre djur?

Answer 22

Så utförlig monitoreringsutrustning som möjligt -

• Pulsoximetri
• Blodtryck
• EKG
• Termometer
• Kapnografi
• Spirometri

Minskade organreserver
-> Snabbt åtgärda avvikande monitoreringsvärden

Noggrann monitorering temperatur
-> Får lätt hypotermi

Journalföring!

Question 23

Vad ska man tänka på vid uppvaket av geriatriska patienter?

Answer 23

Noggrann övervakning tills återfått reflexer

Ev O2
- Om t.ex kardiovaskulära sjukdomar eller skakar pga
hypotermi)

Temperatur i uppvaksstall

Analgesi om smärta

Mat och vatten så fort djuret är vaket nog

Hemgångsråd -> muntligt och skriftligt