Djuromvårdnad i samband med anestesi vid speciella tillstånd (unga) - Hund/katt

Question 1

Vilka åldrar gäller för klassifikationerna neonatal och pediatrisk för kattungar och hundvalpar?

Answer 1

Neonatal: < 6 veckor
Pediatrisk: 6-12 veckor

Question 2

På vilka fysiologiska sätt skiljer sig unga individer från vuxna?

Answer 2

Respiratoriska systemet
Kardiovaskulära systemet
Neurologiska systemet
Metabolismen
Värmeregleringen
Vätskebalansen

Question 3

Vilka är de största skillnaderna gällande det respiratoriska systemet för unga individer jämfört med vuxna?

Answer 3

Trånga luftvägar och stor tunga
-> Svårintuberade

Högre syrekonsumtion
- Två gånger högre än vuxen individ

Högre andningsfrekvens

Reducerad residualvolym

Blir lätt trötta i andningsmuskulaturen under narkos

Ventilator: övertrycksandning (IPPV)
-> Försiktighet! Risk för lungtrauma

Question 4

Hur skiljer sig unga individer från vuxna när det kommer till det kardiovaskulära systemet?

Answer 4

Begränsad slagvolym
-> Cardiac output beroende av hjärtfrekvensen.

Sympatiska nervsystemet ofullständigt utvecklat
-> Ökad risk för bradykardi och hypotension

Lägre cirkulerande blodvolym

Svårt att svara på stress då hög HR redan i vila

Question 5

Vad är bra att veta gällande det neurologiska systemet hos unga individer?

Answer 5

Centrala och perifera nervsystemet mognar under de tre första levnadsveckorna

Blod-hjärnbarriären mer permeabel

Cerebrala autoregleringen fullt utvecklad från födseln

Perifera nerver omogna
-> Lägre dos lokalanestetika

Question 6

Vad är bra att veta gällande det metabolismen hos unga individer?

Answer 6

Ej fullt utvecklad lever- och njurfunktion

• > Förlängd duration av läkemedel
• > Ge lägre doser
• > Välj reverserbara läkemedel med kort duration

Hög metabolism -> kräver syre

Minimal glykogenreserv i levern

Question 7

Vilka faktorer kan skapa problem med termoreglering hos unga individer, vad blir resultatet under anestesin?

Answer 7

Omogen termoreglering
Stor yta/kroppsvikt
Små fettreserver
Oförmåga att huttra

Leder till ökad risk för hypotermi

Question 8

Vad är bra att veta gällande det vätskebalans hos unga individer?

Answer 8

Hög andel vatten, 84% vid födseln

Känsliga för dehydrering

Omogen njurfunktion
-> Risk för övervätskning vid vätskebolus

Question 9

Vilka preanestetiska förberedelser bör man göra när man ska söva en ung patient?

Answer 9

Väg patienten noggrant

Vara hos mamman så länge som möjligt

Diande ungar ska ej fastas, övriga fastas högst 2 h

EMLA-kräm inför stick

Sätta PVK och intubera kan vara svårt

Kapillärrör

Späda läkemedel

Håll varm

Question 10

Vilka läkemedel är fördelaktiga att använda vid premedicinering av unga individer och varför?

Answer 10

Benzodiazepiner (Diazepam, Midazolam)

• God sederande effekt
• Minimal cirkulatorisk påverkan
• Antidot finns (Flumazenil)
• (Metaboliseras i levern -> lägre doser)

Opioider (Metadon, Buprenorfin, Butorfanol)
- God smärtlindring
- Har sederande effekt
- Antidot: Naloxon
- (Kan sänka hjärtfrekvensen -> Vid bradykardi kan
antikolinergikages )

Question 11

Vilka läkemedel bör undvikas vid premedicinering av unga individer och varför?

Answer 11

Alfa 2-agonister (Medetomidin, Dexmedetomidin)

• Bradykardi
• Andningsdepression
• Cirkulationspåverkan
• (Antidot: Atipamezol)

Acepromazin

• Lång duration
• Vasodilaterande
• Risk för hypotension och hypotermi
• Ingen antidot

Question 12

Vad är bra att känna till om man använder sig av inhalationsinduktion av unga individer?

Answer 12

Maskinduktion
Känsligare än vuxna -> Relativt snabb induktion
Sevofluran tolereras bättre än Isofluran
Elimineras via andningen

Question 13

Om man väljer intravenös induktion, vilka läkemedel använder man och vad ska man känna till?

Answer 13

Propofol, Alfaxalon

Kräver IV-infart (obviously)
Preoxygenera
Ge långsamt till effekt

Question 14

Ketamin kan ibland användas vid induktion, vilka för-och nackdelar finns för detta?

Answer 14

+ Har liten effekt på cirkulationen

• Förlängt uppvak pga utsöndringen
• Använd inte till yngre individer än 2-3 veckor

Question 15

Vilka faktorer gällande respiration är lite extra viktigt i underhållsfasen för unga individer?

Answer 15

Intubering

• Försiktighet, ev. laryngoskop
• Minimera deadspace

Färskgasflöden

• Tillför syre under hela förloppet
• Tillräckliga flöden för narkossystemet
• Höga flöden => risk för hypotermi
  
  • > Lågflöde om möjligt

Andning

• Fördel om spontanandning
• Ventilera med försiktighet

Question 16

Unga individer är extra känsliga för tillförd vätska, vad ska man tänka på gällande vätsketerapi under anestesin?

Answer 16

Glukosdropp
-> Försiktighet vid vätskebolus

3-10 ml/kg/h under anestesi

Använd droppump, sprutpump eller dosifix

Question 17

Lokalanestesi är ju väldigt bra, vad ska man tänka på gällande detta när det kommer till unga patienter?

Answer 17

OBS! Anpassa mängd utifrån övriga medicinering (EMLA etc.)
Reducerar mängden underhållsanestetika
Krävs lägre doser än till vuxna

Question 18

Man övervakar ju samma parametrar hos unga individer som hos vuxna, men vad är viktigt att komma ihåg gällande dessa?

Answer 18

Pediatriska patienter kan ha andra normalvärden än vuxna individer.

Question 19

Vilka saker är lite extra viktigt under uppvaket av unga patienter?

Answer 19

Övervaka tills helt vaken
Varm omgivning
Tillgång till syre
Alternativt kuvös
Övervaka blodglukos
Mat och vatten/dia så snart som möjligt

Question 20

Vilka är de vanligaste komplikationerna för unga individer vid anestesi?

Answer 20

Hypotermi
Hypoglykemi
Hypotension 
Ökad risk för regurgitation
  -> Eventuellt aspiration

Question 21

Varför löper unga individer en högre risk för hypoglykemi under narkos och hur kan man åtgärda detta?

Answer 21

Begränsade glykogenreserver
Hög metabolism

Åtgärder:
Monitorera löpande
Glukosdropp
Dia/mat och vatten så snart som möjligt efter uppvak

Question 22

Unga individer kräver mer omvårdnad, ge exempel på dessa

Answer 22

Värmeåtgärder

• Förebyggande
• Bevarande
• Uppvärmning

Låt det ta tid med de unga

• Håll dem sällskap
• Håll dem under uppsikt pre-och postoperativt

Se till att ligger bekvämt

• Positionera med försiktighet (leder, tillväxtzoner)
• Akta ögonen

EMLA
- Undvik överdos, tänk på annan lokalbedövning