Djuromvårdnad i samband med anestesi vid speciella fall - Häst Flashcards

1
Q

En kolikhäst ankommer till kliniken, ge exempel på möjliga symtom som hästen kan uppvisa.

A

Kraftigt smärtpåverkad
- Yttrar sig på olika sätt beroende på individ. Allt från
kastar sig -> apatisk fullt möjligt.
- Kom ihåg: HR & RR korrelerar inte alltid med
smärtgrad.

Nedsatt AT

Kardiovaskulär påverkan
  - Förhöjd HR
  - Fula slemhinnor
  - Förlängd CRT
  - Dehydrerad
  - Kall perifiert
  - Ej ovanligt med blåsljud (kan försvinna efter hästen 
    vätskats upp).

Hög RR

Utspänd buk

Magsäcksöverfyllnad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilken information är viktig innan behandling sätts in när en häst kommer in akut?

A

Vilken behandling som utförts i fält, vilka läkemedel som getts etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad ingår i den preanestetiska behandlingen av kolikhästar?

A
Lägg PVK (ev.2 st)
Ta vikten
Vätsketerapi
Nässvalgssondning (om magsäcksöverfyllnad)
Multimodal analgesi
   - Flunixin, Metamizol, opioid
Antibiotika
   - Penicillin + ev bredspektrum
Blodprov, Bukpunktat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilken utrustning behöver plockas fram/förberedas vid buköppning av en kolikhäst?

A

Övervakningsutrustning, narkosapparat, ventilator
Dropp + CRI
Ljummen NaCl-lösning för tarmar
Indukning + instrument
Sugslang för evakuering av gas
Stor hink/tunna för ev tömning av tarm
Utrustning för arteriell blodtrycksmätning och artärprover.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad ska man tänka på vid vätsketerapi vid preanestetisk behandling av en kolikhäst som har lång resp kort tid till Op?

A

Lång tid:
- Kolloider -> Ökar blodvolymen, stannar längre i blodcirkulationen + RAC

Kort tid:

  • Hyperton NaCl -> drar in vätska i kärlen
  • Följs upp med isoton lösning inom 2,5 h.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka parametrar analyseras vanligtvis vid blodprov och bukpunktat på en kolikhäst?

A
SvO2
Glukos
Hematokrit
Hemolobin 
Total protein 
Syra-bas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är viktigt att tänka på vid de preanestetiska förberedelserna om en kolikhäst är kraftigt tympanisk och varför?

A

Att ev trokarisera (tömma på gas) innan induktion.

För att: gasen ger ett större tryck på bukorganen, kan leda till hypoxemi och negativ kardiovaskulär påverkan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilken typ av premedicinering bör undvikas att ge till kolikhästar och varför?

A

Acepromazin (generellt).

Är vasodilaterande -> hästen kan kollapsa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka typer av läkemedel brukar ingå i premedicineringen av kolikhästar?

A

NSAID (om ej fått tidigare)
α2-agonist - låg dos
Opioid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka läkemedel brukar administreras vid induktionen av kolikhästar?

A

Diazepam/midazolam + ketamin

Guiafenesin + thiopental (alt ketamin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka alternativ för analgesi finns under anestesin av kolikhästar?

A

Lidokain - CRI el ev bolus
Morfin - bolus (om ej vid premed) el CRI
Butorfanol - bolus (om ej vid premed) el CRI
Ketamin - CRI (viktigt att räkna tot dos för att inte överosera)
α2-agonister - CRI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Om man väljer Lidokain som analgesi till kolikhäst under anestesin, vad bör man tänka på?

A
Ev bolus ges under 10-15 minuter.
CRI -> Ge lägre dos än till frisk häst. 
  - Kan sänka anestesigasen med 20-50%
  - Stänga av CRI 30 min innan uppvak för att undvika 
    ataxi.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka parametrar bör övervakas vid anestesi av kolikhäst?

A

Manuell övervakning - ffa narkosdjup, HF, RR, reflexer etc
Gaser: FiO2, EtCO2, anestesigas
- Dåliga individerbehöver mycket gas.
Invasiv blodtrycksmätning
Arteriell blodgas (tas från artärkatetern)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka värden bör FiO2, PaO2, PaCO2 och SaCO2 ligga på hos häst?

A

FiO2: 80-100%
PaO2: >8 kPa (helst > 10-12 kPa)
PaCO2: <9 kPa
SaCO2: >90 % (helst >95%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Nämn 2 vanliga respiratoriska komplikationer hos kolikhästar.

A

Hypoventilation

Hypoxemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur går den mekaniska ventileringen av en kolikhäst till vid hypoventilation?

A

Justera andningsfrekvens och tidalvolym för att få ett bra PaCO2, men ej för högt PIP (Peak Inspiratory Pressure)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Nämn 3 sätt för att justera hypoxemi hos en kolikhäst.

A
  • Höj FiO2: höj inandad konc av syrgas
  • Mekanisk ventilering.
  • Salbumatol (PiNO): Bronkvidgande lkm, kan ge förbättrad syresättning.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Varför kan det behövas ett PEEP vid mekanisk ventilering och vad brukar det ligga på?

A

För att man vill ha ett tryck i lungorna så att alveolerna hålls upp -> förhindra atelektas.
Trycket brukar ligga på 5-10 cmH2O

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilka 4 orsaker finns till att hästen kan få hypotension intraop?

A

Hypovolemi - Ej tillräcklig m vätska
Vasodilatiotion (kan bero på endotoxemi)
Svag hjärtkontraktion
Bradykardi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Nämn 6 sätt att behandla hypotension på en kolikhäst intraop.

A

Minska anestesigas
- Minskad mängd gas -> minskad vasodilation

Vätsketerapi
- isoton kristalloid, kolloid

Dobutamin
- Ökar hjärtats slagkraft

Fenylefrin (CRI) & Edefrin (engångsdos

  • Ger sympatikuspåslag
  • Bättre än dopamin då behåller cirkulation i tarmar

Atropin
- Kan ges som engångsdos vid bradykardi

Behandling av endotoxemi
- ev antibiotika, flunixin, lidokain

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

8 st omvårdnadsåtgärder vid uppvaket för en kolikhäst.

A

LidokainCRI avslutas 30 minuter innan uppvak

Ev Fenylefrin intranasalt 10-15 min innan uppvak
- Ger vasokonstriktion -> minskar risken för ödem i
näsan

Om nässvalgssond: ta ut innan uppvak

Stäng av ventilator vid op-slut.
- När spontanandas -> till uppvak

Töm urinblåsa
- Urinkateter intraop, alt töm innan körs till uppvak

Vänster sidoläge i uppvakningsbox
- Höger lunga något större än vänster.

Analgesi + sedering innan uppvak

  • Morfin i.m. innan uppvak (om ej fått CRI)
  • Ev lågdos xylazin el romifidin

Nässnorkel + 100% O2
- Ca 10-15 L/min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad är chansen för överlevnad vid en dystoki för stoet resp fölet?

A

Stoet: 86-91%

Fölet: 10-43%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

4 st komplicerande faktorer vid en dystoki?

A

Förhöjda oxytocin-nivåer -> vasodilation -> lågt blodtryck

Ökat tryck på diafragma från uterus

Minskad funktionell residualkapacitet -> Svårigheter med ventilering/syresättning

Minskad tonus i övre magmunnen -> ökad risk för aspiration

24
Q

Vilka 2 typer av läkemedel bör undvikas vid anestesi på dystokier?

A

NSAID
- Försiktighet med smärtlindrande lkm tills dess att
fölet tagits ut.

Narkosgaser
- Ej bra för fölet. Ges i små doser om stoet behöver
buköppnas
- Triple drip vid underhåll istället (guaifenesin,
ketamin, xylazin)

25
Q

Vad är extra viktigt vid dystokier?

A

Effektivitet!

  • Söv så snabbt möjligt
  • Minska tid mellan induktion och att fölet tas ut.
26
Q

Vilken typ av vätsketerapi ges vid dystokier (hypotension)?

A

Kristalloider

Dobutamin CRI ges symtomatiskt.

27
Q

Nämn 4 fysiologiska faktorer som gör föl mer käsnliga för läkemedel än vuxna hästar.

A

Hypoalbuminemi
- Ger ökad konc av fri/aktiv form av proteinbundna
lkm.

Ökad genomsläpplighet blod-hjärnbarriären
- Ökad % av lkm som kan nå hjärnan

Lägre leverenzymaktivitet första 3-4 v

  • Längre duration av lkm i kroppen
  • Lägre konc av aktiva metaboliter

Ofullständig njurfunktion upp till 2 v
- Ökad duration av lkm

28
Q

Vilka 2 respiratoriska skillnader finns mellan föl och vuxna hästar?

A

Minimal lungreserv
- Ökad risk för hypoxi vid apné

Rel. liten tidalvolym
- Kompenseras med hög AF

29
Q

Vilka 2 kardiovaskulära skillnader finns mellan föl och vuxna hästar?

A

Liten cirkulerande blodvolym

Hjärminutvolymen är ffa styrd av pulsen.

30
Q

Vilka 2 faktorer hos föl påverkar kroppstemperaturen negtivt?

A

Stor kroppsyta, lite kroppsfett

Dåligt utvecklad temperaturreglering

31
Q

När är föl fysiologiskt mogna?

A

vid 4-6 v ålder

32
Q

Hur är mortaliteten hos föl under anestesi jmf med vuxna hästar?

A

7 ggr högre mortalitet första veckan jmf med vuxna hästar

Generellt högre mortalitet än vuxna hästar de första 4 månaderna

33
Q

Vilka är de 5 största riskerna vid anestesi av föl?

A

Hypotermi
- Tappar ffa från benen

Hypoxi

  • Ökad syrekonsumtion pga ökad metabolism
  • Nedsatt känslighet i andningscentrum
  • Hypoventilation

Överdosering av proteinbundna lkm

Hypovolemi

Hypoglykemi

34
Q

Nämn 5 st preanestetiska omvårdnadsåtgärder för föl.

A

Korrekt vikt (fölvåg)

PVK

Antibiotika, tetanusprofylax
- Kontrollera att stoet är fullt vaccinerad

Återställa/upprätthålla:

  • Vätskebalans
  • Blodvolym
  • Syra-bas / elektrolytbalans
  • Energibalans

Planering:
- Stoet med vid induktion, stoet sedan tillbaka till
boxen. Ev sedering till stoet
- Viktigt att fölet får dia fram till induktion -> minskar
stress + ger energi

35
Q

Nämn 4 saker att ta i beaktning gällande andningssystem för föl vid anestesi.

A

Endotrachealtub ca 10-16 mm
Så lite “dead space” som möjligt
Föl < 120 kg -> Andningssystem för smådjur
Föl > 120 kg -> Andningssystem för häst, men:
- Mindre diameter på slangar
- Andningsblåsa 10-15 L

36
Q

Vilken andningsfrekvens har föl generellt under anestesi?

A

6-20 andetag/minut

Neonatal ca 35/min

37
Q

Vilket PaCO2-värde är en indikation på att man bör kontrollera/assistera ventilationen hos föl?

A

PaCO2 > 9-10 kPa

38
Q

Om fölet syresätter sig dåligt under anestesin, vad bör man göra som första steg?

A

Förbättra cirkulationen

- Kan göras genom att t.ex sänka narkosgasen och administrera analgesi genom ex lokalanestesi.

39
Q

Vilka inställningar har man generellt vid mekanisk ventilering av föl under anestesi?

A

10-15 andetag/minut

TV ca 7 ml/kg

40
Q

Vad brukar HR + MAP ligga på (generellt) för föl under anestesi?

A

HR: 35-60 bpm
- Neonatal ca 80-120 bpm

Map (60) 70-100 mmHg

41
Q

Vilka läkemedel ger man om ett föl får bradykardi eller hypotension under anestesin?

A

Bradykardi

  • Atropin
  • Glykopyrrolat

Hypotension

  • Bolus med kristalloid vätska 5-15 ml/kg
  • Kolloider 5-10 ml/kg
  • ev. Dobutamin eller efedrin
42
Q

Vilka läkemedel ges för analgesi, induktion samt underhåll till föl som är 0-2 v gamla?

A

Analgesi
- Ev opioid -> Morfin, butorfanol

Induktion

  • Diazepam/midazolam+ ketamin
  • Ev. α2-agonist + ketamin från 2 v om AT ok

Underhåll

  • Iterering med ketamin vid kort anestesi
  • Isofluran/sevofluran+ O2 (FiO2>60%)
43
Q

Vilka läkemedel ges vid premed, analgesi, induktion samt underhåll för föl som är 4-12 veckor gamla?

A

Premed
- Ev. låg dos α2-agonist

Analgesi
- Opioid -> Butorfanol, Morfin

Induktion

  • α2-agonist + ketamin
  • Propofol

Underhåll

  • CRI propofol
  • Isofluran/sevofluran+ O2(FiO2>60%)
44
Q

Vilka läkemedel ges vid premed, analgesi, induktion samt underhåll för föl som är > 12 veckor gamla?

A

Premed

  • Acepromazin
  • α2-agonist

Analgesi

  • NSAID
  • Opioid (butorfanol, morfin)

Induktion

  • α2-agonist + ketamin
  • Propofol

Underhåll

  • CRI propofol
  • Isofluran/sevofluran+ O2 (FiO2>60%)
45
Q

Nämn 3 viktiga omvårdnadsåtgärder gällande föl och anestesi.

A

Vätska
Värme
Undvik NSAID innan 12 v ålder

46
Q

Nämn 6 viktiga åtgärder för fölets uppvak innan föl och sto återförenas.

A

Lokalanestesi innan uppvak, t.ex morfin i.a.

Ingen sedering, ev analgesi

Vätsketerapi

Håll fölet varmt och torrt

  • Filtar under och på
  • Ventilering

Fria luftvägar + syrgas (5-10 L/min

Assisterat uppvak

  • Person med fölet under hela uppvaket.
  • Hjälper till och stöttar fölet när det reser sig
47
Q

Vilka åtgärder är viktiga gällande återförening av föl och sto efter anestesi?

A

Avstånd mellan uppvak och box där stoet är
- Föl ska ej kunna höra stoet innan det rest sig

Sto leds till föl så fort det rest sig, EJ tvärtom

Fölet får dia på en gång om det vill

48
Q

Vad bör man tänka på gällande en häst som kommer in med fraktur?

A

Kraftigt smärtpåverkad
- Alltid ge smärtlindring (kolla upp vad som getts i fält)

Stressad

Blockhalt
- Ta ej av stödbandage om inte nödvändigt.
- Man vill ha en stabiliserad led nedanför och ovanför,
när någon ringer in ska stödbandage läggasvpå en
gång

49
Q

Nämn 5 st åtgärder vid preanestetisk behandling av frakturhästar.

A

Ev rtg

  • Bandage tas i så fall av inne på rtg.
  • Parkera transporten så nära rtg-intag som möjligt

PVK

Analgesi

  • Flunixin
  • Opioid (morfin/metadon)

Antibiotika
- Penicillin + Gentamicin

Ev sedering så att hästen är lugn vid hantering och inte skadar sig själv eller någon annan

50
Q

Utöver vanlig anestesiutrustning, vilka 5 saker behöver tas fram för kirurgi av en frakturhäst?

A

Stas-slang

Borr, plattor, skruvar

Mobil rtg
- Om bilder behöver tas intraop

Verktyg för att ta bort skor

Bandagematerial (t.ex. gips)

51
Q

Vilka läkemedel brukar ges som premedicinering till frakturhästar?

A

NSAID (om ej fått tidigare)

Acepromazin

α2-agonist
− Romifidin, detomidin

Opioid
− Morfin/metadon

52
Q

Vilka läkemedel brukar ges vid induktion samt underhåll vid anestesi av frakturhästar?

A

Induktion
- Diazepam/midazolam+ Ketamin

Underhåll
- Isofluran (Sevofluran)

53
Q

Vad ska man tänka på gällande placering på op-bordet för hästar med fraktur?

A

Viktigt med korrekt placering -> sidoläge

Benstöd, kuddar

Ben parallella med kroppen, undre framben dras fram

Ej tryck på undre ögat

Bra höjd för kirurgen

54
Q

Vilka åtgärder ska man tänka på inför uppvak av en häst med fraktur?

A

Töm urinbåsa
- Urinkateter intraopalt. töm urinblåsan innan kör ut i
uppvak

Analgesi
- Morfin i.m.(Om ej fått CRI intraop)

Sedering
- Låg dos romifidin eller xylazin

Placering
- Opererat ben uppåt

Assisterat uppvak
- Rep (hängmatta, pool)

55
Q

Vad tyder en stor skillnad i EtCO2 och PaCO2 på under anestesi?

A

Indikerar ett ökat alveolärt dead space