Djuromvårdnad i samband med anestesi vid speciella fall - Häst Flashcards by Veronica Ekstrom

En kolikhäst ankommer till kliniken, ge exempel på möjliga symtom som hästen kan uppvisa.

Kraftigt smärtpåverkad
- Yttrar sig på olika sätt beroende på individ. Allt från
kastar sig -> apatisk fullt möjligt.
- Kom ihåg: HR & RR korrelerar inte alltid med
smärtgrad.

Nedsatt AT

Kardiovaskulär påverkan
  - Förhöjd HR
  - Fula slemhinnor
  - Förlängd CRT
  - Dehydrerad
  - Kall perifiert
  - Ej ovanligt med blåsljud (kan försvinna efter hästen 
    vätskats upp).

Hög RR

Utspänd buk

Magsäcksöverfyllnad

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken information är viktig innan behandling sätts in när en häst kommer in akut?

Vilken behandling som utförts i fält, vilka läkemedel som getts etc

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad ingår i den preanestetiska behandlingen av kolikhästar?

Lägg PVK (ev.2 st)
Ta vikten
Vätsketerapi
Nässvalgssondning (om magsäcksöverfyllnad)
Multimodal analgesi
   - Flunixin, Metamizol, opioid
Antibiotika
   - Penicillin + ev bredspektrum
Blodprov, Bukpunktat

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken utrustning behöver plockas fram/förberedas vid buköppning av en kolikhäst?

Övervakningsutrustning, narkosapparat, ventilator
Dropp + CRI
Ljummen NaCl-lösning för tarmar
Indukning + instrument
Sugslang för evakuering av gas
Stor hink/tunna för ev tömning av tarm
Utrustning för arteriell blodtrycksmätning och artärprover.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad ska man tänka på vid vätsketerapi vid preanestetisk behandling av en kolikhäst som har lång resp kort tid till Op?

Lång tid:
- Kolloider -> Ökar blodvolymen, stannar längre i blodcirkulationen + RAC

Kort tid:

Hyperton NaCl -> drar in vätska i kärlen
Följs upp med isoton lösning inom 2,5 h.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka parametrar analyseras vanligtvis vid blodprov och bukpunktat på en kolikhäst?

SvO2
Glukos
Hematokrit
Hemolobin 
Total protein 
Syra-bas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är viktigt att tänka på vid de preanestetiska förberedelserna om en kolikhäst är kraftigt tympanisk och varför?

Att ev trokarisera (tömma på gas) innan induktion.

För att: gasen ger ett större tryck på bukorganen, kan leda till hypoxemi och negativ kardiovaskulär påverkan.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken typ av premedicinering bör undvikas att ge till kolikhästar och varför?

Acepromazin (generellt).

Är vasodilaterande -> hästen kan kollapsa.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka typer av läkemedel brukar ingå i premedicineringen av kolikhästar?

NSAID (om ej fått tidigare)
α2-agonist - låg dos
Opioid

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka läkemedel brukar administreras vid induktionen av kolikhästar?

Diazepam/midazolam + ketamin

Guiafenesin + thiopental (alt ketamin)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka alternativ för analgesi finns under anestesin av kolikhästar?

Lidokain - CRI el ev bolus
Morfin - bolus (om ej vid premed) el CRI
Butorfanol - bolus (om ej vid premed) el CRI
Ketamin - CRI (viktigt att räkna tot dos för att inte överosera)
α2-agonister - CRI

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Om man väljer Lidokain som analgesi till kolikhäst under anestesin, vad bör man tänka på?

Ev bolus ges under 10-15 minuter.
CRI -> Ge lägre dos än till frisk häst. 
  - Kan sänka anestesigasen med 20-50%
  - Stänga av CRI 30 min innan uppvak för att undvika 
    ataxi.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka parametrar bör övervakas vid anestesi av kolikhäst?

Manuell övervakning - ffa narkosdjup, HF, RR, reflexer etc
Gaser: FiO2, EtCO2, anestesigas
- Dåliga individerbehöver mycket gas.
Invasiv blodtrycksmätning
Arteriell blodgas (tas från artärkatetern)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka värden bör FiO2, PaO2, PaCO2 och SaCO2 ligga på hos häst?

FiO2: 80-100%
PaO2: >8 kPa (helst > 10-12 kPa)
PaCO2: <9 kPa
SaCO2: >90 % (helst >95%)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nämn 2 vanliga respiratoriska komplikationer hos kolikhästar.

Hypoventilation

Hypoxemi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur går den mekaniska ventileringen av en kolikhäst till vid hypoventilation?

Justera andningsfrekvens och tidalvolym för att få ett bra PaCO2, men ej för högt PIP (Peak Inspiratory Pressure)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nämn 3 sätt för att justera hypoxemi hos en kolikhäst.

Höj FiO2: höj inandad konc av syrgas
Mekanisk ventilering.
Salbumatol (PiNO): Bronkvidgande lkm, kan ge förbättrad syresättning.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Varför kan det behövas ett PEEP vid mekanisk ventilering och vad brukar det ligga på?

För att man vill ha ett tryck i lungorna så att alveolerna hålls upp -> förhindra atelektas.
Trycket brukar ligga på 5-10 cmH2O

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka 4 orsaker finns till att hästen kan få hypotension intraop?

Hypovolemi - Ej tillräcklig m vätska
Vasodilatiotion (kan bero på endotoxemi)
Svag hjärtkontraktion
Bradykardi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nämn 6 sätt att behandla hypotension på en kolikhäst intraop.

Minska anestesigas
- Minskad mängd gas -> minskad vasodilation

Vätsketerapi
- isoton kristalloid, kolloid

Dobutamin
- Ökar hjärtats slagkraft

Fenylefrin (CRI) & Edefrin (engångsdos

Ger sympatikuspåslag
Bättre än dopamin då behåller cirkulation i tarmar

Atropin
- Kan ges som engångsdos vid bradykardi

Behandling av endotoxemi
- ev antibiotika, flunixin, lidokain

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

8 st omvårdnadsåtgärder vid uppvaket för en kolikhäst.

LidokainCRI avslutas 30 minuter innan uppvak

Ev Fenylefrin intranasalt 10-15 min innan uppvak
- Ger vasokonstriktion -> minskar risken för ödem i
näsan

Om nässvalgssond: ta ut innan uppvak

Stäng av ventilator vid op-slut.
- När spontanandas -> till uppvak

Töm urinblåsa
- Urinkateter intraop, alt töm innan körs till uppvak

Vänster sidoläge i uppvakningsbox
- Höger lunga något större än vänster.

Analgesi + sedering innan uppvak

Morfin i.m. innan uppvak (om ej fått CRI)
Ev lågdos xylazin el romifidin

Nässnorkel + 100% O2
- Ca 10-15 L/min

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är chansen för överlevnad vid en dystoki för stoet resp fölet?

Stoet: 86-91%

Fölet: 10-43%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

4 st komplicerande faktorer vid en dystoki?

Förhöjda oxytocin-nivåer -> vasodilation -> lågt blodtryck

Ökat tryck på diafragma från uterus

Minskad funktionell residualkapacitet -> Svårigheter med ventilering/syresättning

Minskad tonus i övre magmunnen -> ökad risk för aspiration

Vilka 2 typer av läkemedel bör undvikas vid anestesi på dystokier?

NSAID
- Försiktighet med smärtlindrande lkm tills dess att
fölet tagits ut.

Narkosgaser
- Ej bra för fölet. Ges i små doser om stoet behöver
buköppnas
- Triple drip vid underhåll istället (guaifenesin,
ketamin, xylazin)

Vad är extra viktigt vid dystokier?

Effektivitet! - Söv så snabbt möjligt - Minska tid mellan induktion och att fölet tas ut.

Vilken typ av vätsketerapi ges vid dystokier (hypotension)?

Kristalloider | Dobutamin CRI ges symtomatiskt.

Nämn 4 fysiologiska faktorer som gör föl mer käsnliga för läkemedel än vuxna hästar.

Hypoalbuminemi - Ger ökad konc av fri/aktiv form av proteinbundna lkm. Ökad genomsläpplighet blod-hjärnbarriären - Ökad % av lkm som kan nå hjärnan Lägre leverenzymaktivitet första 3-4 v - Längre duration av lkm i kroppen - Lägre konc av aktiva metaboliter Ofullständig njurfunktion upp till 2 v - Ökad duration av lkm

Vilka 2 respiratoriska skillnader finns mellan föl och vuxna hästar?

Minimal lungreserv - Ökad risk för hypoxi vid apné Rel. liten tidalvolym - Kompenseras med hög AF

Vilka 2 kardiovaskulära skillnader finns mellan föl och vuxna hästar?

Liten cirkulerande blodvolym | Hjärminutvolymen är ffa styrd av pulsen.

Vilka 2 faktorer hos föl påverkar kroppstemperaturen negtivt?

Stor kroppsyta, lite kroppsfett | Dåligt utvecklad temperaturreglering

När är föl fysiologiskt mogna?

vid 4-6 v ålder

Hur är mortaliteten hos föl under anestesi jmf med vuxna hästar?

7 ggr högre mortalitet första veckan jmf med vuxna hästar Generellt högre mortalitet än vuxna hästar de första 4 månaderna

Vilka är de 5 största riskerna vid anestesi av föl?

Hypotermi - Tappar ffa från benen Hypoxi - Ökad syrekonsumtion pga ökad metabolism - Nedsatt känslighet i andningscentrum - Hypoventilation Överdosering av proteinbundna lkm Hypovolemi Hypoglykemi

Nämn 5 st preanestetiska omvårdnadsåtgärder för föl.

Korrekt vikt (fölvåg) PVK Antibiotika, tetanusprofylax - Kontrollera att stoet är fullt vaccinerad Återställa/upprätthålla: - Vätskebalans - Blodvolym - Syra-bas / elektrolytbalans - Energibalans Planering: - Stoet med vid induktion, stoet sedan tillbaka till boxen. Ev sedering till stoet - Viktigt att fölet får dia fram till induktion -> minskar stress + ger energi

Nämn 4 saker att ta i beaktning gällande andningssystem för föl vid anestesi.

Endotrachealtub ca 10-16 mm Så lite "dead space" som möjligt Föl < 120 kg -> Andningssystem för smådjur Föl > 120 kg -> Andningssystem för häst, men: - Mindre diameter på slangar - Andningsblåsa 10-15 L

Vilken andningsfrekvens har föl generellt under anestesi?

6-20 andetag/minut Neonatal ca 35/min

Vilket PaCO2-värde är en indikation på att man bör kontrollera/assistera ventilationen hos föl?

PaCO2 > 9-10 kPa

Om fölet syresätter sig dåligt under anestesin, vad bör man göra som första steg?

Förbättra cirkulationen | - Kan göras genom att t.ex sänka narkosgasen och administrera analgesi genom ex lokalanestesi.

Vilka inställningar har man generellt vid mekanisk ventilering av föl under anestesi?

10-15 andetag/minut | TV ca 7 ml/kg

Vad brukar HR + MAP ligga på (generellt) för föl under anestesi?

HR: 35-60 bpm - Neonatal ca 80-120 bpm Map (60) 70-100 mmHg

Vilka läkemedel ger man om ett föl får bradykardi eller hypotension under anestesin?

Bradykardi - Atropin - Glykopyrrolat Hypotension - Bolus med kristalloid vätska 5-15 ml/kg - Kolloider 5-10 ml/kg - ev. Dobutamin eller efedrin

Vilka läkemedel ges för analgesi, induktion samt underhåll till föl som är 0-2 v gamla?

Analgesi - Ev opioid -> Morfin, butorfanol Induktion - Diazepam/midazolam+ ketamin - Ev. α2-agonist + ketamin från 2 v om AT ok Underhåll - Iterering med ketamin vid kort anestesi - Isofluran/sevofluran+ O2 (FiO2>60%)

Vilka läkemedel ges vid premed, analgesi, induktion samt underhåll för föl som är 4-12 veckor gamla?

Premed - Ev. låg dos α2-agonist Analgesi - Opioid -> Butorfanol, Morfin Induktion - α2-agonist + ketamin - Propofol Underhåll - CRI propofol - Isofluran/sevofluran+ O2(FiO2>60%)

Vilka läkemedel ges vid premed, analgesi, induktion samt underhåll för föl som är > 12 veckor gamla?

Premed - Acepromazin - α2-agonist Analgesi - NSAID - Opioid (butorfanol, morfin) Induktion - α2-agonist + ketamin - Propofol Underhåll - CRI propofol - Isofluran/sevofluran+ O2 (FiO2>60%)

Nämn 3 viktiga omvårdnadsåtgärder gällande föl och anestesi.

Vätska Värme Undvik NSAID innan 12 v ålder

Nämn 6 viktiga åtgärder för fölets uppvak innan föl och sto återförenas.

Lokalanestesi innan uppvak, t.ex morfin i.a. Ingen sedering, ev analgesi Vätsketerapi Håll fölet varmt och torrt - Filtar under och på - Ventilering Fria luftvägar + syrgas (5-10 L/min Assisterat uppvak - Person med fölet under hela uppvaket. - Hjälper till och stöttar fölet när det reser sig

Vilka åtgärder är viktiga gällande återförening av föl och sto efter anestesi?

Avstånd mellan uppvak och box där stoet är - Föl ska ej kunna höra stoet innan det rest sig Sto leds till föl så fort det rest sig, EJ tvärtom Fölet får dia på en gång om det vill

Vad bör man tänka på gällande en häst som kommer in med fraktur?

Kraftigt smärtpåverkad - Alltid ge smärtlindring (kolla upp vad som getts i fält) Stressad Blockhalt - Ta ej av stödbandage om inte nödvändigt. - Man vill ha en stabiliserad led nedanför och ovanför, när någon ringer in ska stödbandage läggasvpå en gång

Nämn 5 st åtgärder vid preanestetisk behandling av frakturhästar.

Ev rtg - Bandage tas i så fall av inne på rtg. - Parkera transporten så nära rtg-intag som möjligt PVK Analgesi - Flunixin - Opioid (morfin/metadon) Antibiotika - Penicillin + Gentamicin Ev sedering så att hästen är lugn vid hantering och inte skadar sig själv eller någon annan

Utöver vanlig anestesiutrustning, vilka 5 saker behöver tas fram för kirurgi av en frakturhäst?

Stas-slang Borr, plattor, skruvar Mobil rtg - Om bilder behöver tas intraop Verktyg för att ta bort skor Bandagematerial (t.ex. gips)

Vilka läkemedel brukar ges som premedicinering till frakturhästar?

NSAID (om ej fått tidigare) Acepromazin α2-agonist − Romifidin, detomidin Opioid − Morfin/metadon

Vilka läkemedel brukar ges vid induktion samt underhåll vid anestesi av frakturhästar?

Induktion - Diazepam/midazolam+ Ketamin Underhåll - Isofluran (Sevofluran)

Vad ska man tänka på gällande placering på op-bordet för hästar med fraktur?

Viktigt med korrekt placering -> sidoläge Benstöd, kuddar Ben parallella med kroppen, undre framben dras fram Ej tryck på undre ögat Bra höjd för kirurgen

Vilka åtgärder ska man tänka på inför uppvak av en häst med fraktur?

Töm urinbåsa - Urinkateter intraopalt. töm urinblåsan innan kör ut i uppvak Analgesi - Morfin i.m.(Om ej fått CRI intraop) Sedering - Låg dos romifidin eller xylazin Placering - Opererat ben uppåt Assisterat uppvak - Rep (hängmatta, pool)

Vad tyder en stor skillnad i EtCO2 och PaCO2 på under anestesi?

Indikerar ett ökat alveolärt dead space