Vätske- och elektrolytrubbningar Flashcards
Vad ligger gränsen för hyponatremi?
135 mmol/l
Vad associeras hyponatremi nästan alltid med?
Hypo-osmolaritet
Finns några undantag och då är det nåt annat som höjer osmolaliteten.
Asymtomatisk: hyperlipidemi, hyperproteinemi
eller
Symtomatiskt: hyperglykemi, mannitol infusion
Tänk protein, fetter och glukos (och mannitol) kan kompensera
Vad kan en akut hyponatremi bero på?
Akut hyponatremi
Inträffar i regel hos sjukhusvårdade patienter.Vanliga orsaker är tillförsel av hypotona vätskor peri- och postoperativt
Transuretral prostataektomi är en klassisk orsak till följd av spolning av urinblåsa med hypoton vätska
En ovanlig orsak är psykogen polydipsi hos patienter med känd psykisk sjukdom. Här förekommer oftast samtidig psykofarmaka utlöst SIADH (syndrome of inappropriate ADH secretion)
Binjurebarkssvikt kan också ge akut hyponatremi.
På vilka sätt kan man förlora natrium ur kroppen?
Renalförlust - diuretika, binjurebarksvikt, cerebral natriuretic syndrome, mm.
=> Avgör med U-Na >20 mmol/l.
GI- kräkningar, diarré - U-Na<20 mmol/l
Fråga dig: Finns hypovolemi/dehydrering med i bilden
Vad kan en utspädning av Na+ i blodet (överfylld patient) bero på?
Njursvikt (U-Na>20 mmol/l)
Hjärtsvikt, levercirrhos, nefrotiska syndrom (U-Na<20mmol/l)
Hur kan hjärtsvikt orsaka en hyponatremi?
RAAS => Sparar H2O => spår ut elekrolyter
Även ADH-påslag fås.
Vilken övrig patologi förutom övervätskning och uttorkning kan orsaka hyponatremi.?
Binjurebark / thyroid hypofunktion
Primär polidipsi (U-Na<20 mmol) - Dricker mycket
Binjurebark / thyroid hypofunktion
SIADH - syndrome of inappropriate ADH
SIAD kan bero på massa grejer, bl.a. tumörer, läkemedel, CSN-sjukdomar, pneumoni, pneumothorax.
Hur kan man dela in hyponatremi?
Akut? -Symtomatisk/Asymtomatisk
Kronisk (efter 24-48h) - Symtomatisk/Asymtomatisk
Vilka symtom får man av en hyponatremi och vad beror de på? Vilka kommer först och vilka kommer i senare i förloppet?
Neurologiska tecken som resultat av ökad intracellulärt vatten (hyponatremisk encephalopati)
Kronisk utvecklad hyponatremi har mindre tydliga symtom.
Tidiga: anorexi, illamående, svaghet
Senare: tilltagande trötthet, konfusion, kramper, koma, död.
Vilka diagnosmetoder kan vi använda för att utröna en hyponatremi?
Anamnes. Na serum + urin? Osmolaritet serum + urin Njurstatus Leverstatus Binjure-tyroideastatus mm.
Vad är symtomatisk HNE och hur behandlar man det?
Hyponatremisk encefalopati är ett urakut tillstånd och kräver intensivvård.
Behandlas med ABC.
Man tillsätter NaCl och då ökas Na-koncentrationen snabbt, med 2-5mmol/l/timme tills symtomen upphör (typ upp till 120).
Sen när dom upphör ska man stanna och öka superduperslowly med 0.2-0.5 mmol/l/timme tills man kommer till målet som är 125 mmol/l!
Hur behandlar man en kronisk a-symtomatisk hyponatremi?
Man korrigerar den långsamt med 0.2-0.5 mmol/l/timme (koncentrationen i kroppen).
Ersättningen sker med NaCl 0.9%, 150 mMol/l
Följ patientens labvärde.
Om hyponatremi under 125 mmol/l kontakta alltid narkosläkare för konsult!
Vad kan hända om man korrigerar en kronisk hyponatremi för snabbt?
Man kan få central pontin myelinolys.
Skada som drabbar myelinskidorna, mest i pons. Beror på att cellerna anpassat sin osmolalitetsshit till det låga natriumvärdet och när vi sen höjer det så kommer vätska strömma ut ur nervcellerna och de sjunker ihop.
Symtom som uppkommer är akut paralys, dysfagi, dysartri och andra neurologiska symtom.
Vad är gränsen för hypernatremi?
Na > 145 mmol/l
Vad är hypernatremi nästan alltid associerat med?
Hyperosmolaritet
Vilken mekanism gör att vi sällan ser hypernatremi?
Törst! Uppkommer nästan bara när pat inte kan dricka.
Vilka tre orsaker kan finnas till en hypernatremi?
- Förluster av mest hypotona vätskor
- Förluster av vatten
- Iatrogen Na+ infusion.
- Steroidöverskott (Cushing, primär hyperaldosteronism)
Om patienten har hypernatremi, vilken annan fråga bör vi ställa oss?
Vi bör fråga oss om Pat är hypovolem eller normovolem? Om svar ja kan natriumförlusten vara renal eller extrarenal..
Om patienten har hypernatremi samt är hypovolem, vilka orsaker kan finnas?
Hur ska vi behandla?
Om patienten är hypovolem så är förlusten mest hypotona vätskor.
Renal: Osmotisk diures orsakad av ketoacidos, hyperosmolar koma eller mannitol. Detta kommer göra att U-Na är över 20 mmol/l
Extrarenal: Kräkningar, diarré, svett, gastroenterit.
Vi behandlar genom att ge isotona + hypotona lösningar.
Om patienten har hypernatremi och är normovolem, vad kan vi tänka oss för orsaker då? Hur behandlar vi?
Förlusterna är mest vatten och bör antingen bero på diabetes insipidus (okänslighet/ofunktionellt ADH) eller extrarenala orsaker som extrem svettning, feber, hyperventilation, minskat vattenintag, hypertyroidism.
Ersätt vattenförlusten + specifik behandling
Vad kan vara orsaken till kronisk hyponatremi?
Kronisk hyponatremi
- Successivt påkommen trötthet
- Förvirring
- Illamående och kräkningar
- I uttalade fall tillkomst av rörelserubbning, dysfasi, kramper och koma