Vätske- och blodersättning Flashcards
Vad beror fördelningen av vätskan i olika rum på?
- Osmotiskt tryck (antalet partiklar i lösningen)
- Kolloidosmotiskt tryck(trycket som utgörs av kolloider i lösningen)
- Vätskans elektrolytinnehåll
Vilka olika infusionsvätskor finns det?
Glukoslösningar - lågt natrium, men basal energikälla
Kristalloider - högt natriuminnehåll
Kolloider - Stora molekyler. Drar in vätska från interstitiet. Ger mycket volym
Hur fördelar sig glukoslösningar, kristalloider och kolloider över de olika vätskerummen?
Glukos - över plasma, interstitium och ICV
Kristalloider - plasma och interstitium, men ej genom cellmembranet.
Kolloider - endast plasma
Hur definieras olika typer av dehydrering in? och hur känner man igen symtomen
Lätt dehydrering - förlust av 2-3% av kroppsvikt (torra slemhinnor och törst)
Måttlig - 5-8% kroppsvikt (oliguri, ortostatiskt hypotoni, lågt CVP, tachykardi) LÄTTHYPOVOLEMI
Allvarlig - 8-10% (medvetandesänkning, koma, chock.) SVÅR HYPOVOLEMI
Vad är skillnaden på dehydrering och hypovolemi?
Dehydrering är en generell brist som drabbar alla vätskerum.
Hypovolemi - brist på effektiv cirkulerande volym i blodbanan
Båda kan förekomma samtidiht
Hur fort kan vi ersätta en deficit?
2/3 på 4h, resten på 20h. Långsammare om äldre eller hjärtsjuk.
Vad kan vi monitorera för att uppskatta pågående förluster?
Vätskelistan? Timurinen? Kolla drän? Diarréer? Kräkningar? Ökad kroppstemperatur?
Hur mycket ökar vätskebehovet vid feber?
12% per grad över 37
Vilka olika typer av dehydrering kan beskrivas?
- Isoton dehydrering - förlust av både vätskor och elektrolyter. (GI-förluster, peritonit, vävnadstrauma)
- Hypoton dehydrering - elektrolytförluster större än vätskeförluster ( iatrogen dvs tillfört för mycket natriumfattiga lösningar, kräkningar, njurinsuff)
- Hyperton - vattenförluster större än elektrolytförluster (feber och svettningar, polyuri, nedsatt vätskeintag,
Hur mycket är basalbehovet för vuxna och barn?
Vuxna - 30 ml/kg/dygn Barn - 4-2-1 regeln 4 ml/kg/tim 0-10 kg 2 ml/kg/tim 11-20 kg 1 ml/kg/tim resterande vikt
Hur ska vi ordinera för basalbehovet?
Täcks med buffrad glukoslösning. Med mer Na och ofta med kalium
Ge nästan aldrig elektrolytfria vätskor
Hur gör vi i praktiken?
- Ersätt deficit med Ringer 1:1
- Ge basalbehovet mha glukoslösning och med hjälp av denna korrigera elektrolyter
- undantaget är hyperton dehydrering som ersätts med hypotona vätskor
Vad ligger den normala urinproduktionen på, under ett dygn?
0.5-1 ml/kg/timme
4-2-1-regeln för barn är bra för att räkna ut deras basalbehov för hur mycket vätska de behöver. Men hur är ett mer praktiskt sätt att tänka?
0-10 kg: 100 ml/kg/dygn
10-20 kg:50 ml/kg/dygn
20-30kg: 20 ml/kg/dygn
Hur många procent av kroppsvikten utgörs av vatten? Hur många liter hos en 70kgs person?
60% - 0.6 x 70 = 42 liter
Hur mycket av vätskan finns i ICV respektive ECV?
60% I ICV, 40% i ECV
Hur stor del av extracellulärvätskan finns i interstitiet och hur stor del finns i plasma?
25% i plasma och 75% som interstitiell vätska.
Hur ser elektrolytfördelningen (koncentrationer) ut mellan natrium och kalium intracellulärt respektive extracellulärt
Intracellulärt - 160 mM K+ och 7 mM Na+
Extracellulärt - 4.5 mM K+ och 144 mM Na+
Utan vätskeintag, hur mycket vätska förlorar en person per dygn?
1-2 liter
Vad är energibehovet mätt i gram glukos per kg och dygn?
1-2 g/kg/dygn
På vilka sätt kan vi förlora vätska genom kroppen?
Exempel för 70kg person Avföring (0.1 l) (fråga om diarre) Svettningar (0.1 l) (fråga om feber) Andning (0.8 l) Urin (1.5 l) (fråga om kissar mycket/lite) =>2.5 l
Hur korrigerar vi en isonton dehydrering?
Med isotona vätskor typ natriumkloridlösning eller Ringer ev med lite extra natrium.
Hur korrigerar vi en hypoton dehydrering?
Med isotona vätskor typ natriumkloridlösning eller Ringer ev med lite extra natrium.
Hur korrigerar vi en hyperton dehydrering?
Med isotona vätskor, alt vatten per os eller glukos utan elektrolyttillsats. Ska korrigeras långsamt.
Vilka symtom uppträder vid en blodförlust på 15%?
- Puls under 100
- Blodtryck opåverkat
- Urinproduktion opåverkad
Vilka symtom uppträder vid en blodförlust på 15-30%?
- Puls över 100
- BT normalt
- Urinproduktion något påverkad
Vilka symtom uppträder vid en blodförlust på 30-40%?
- Puls över 120
- Hypotension
- Konfusion
- Oligouri eller anuri
Vilka symtom uppträder vid en blodförlust på över 40%?
- Puls över 140
- Multiorgansvikt
Hur ska vi gå tillväga när vi vill ersätta en blodförlust?
- Bestäm en Hb-gräns
- Ersätt blodförlusten med Ringer-Acetat (4:1) eller syntetisk kolloid(1:1) tills att Hb-gränsen är nådd.
- Därefter ersätter vi med E-konc + kolloid.
- När hela blodvolymen ersatts ges E-konc + plasma
- När 150% av blodvolymen förlorats ges också trombocyter.
Hur mycket syntetisk kolloid kan vi ge? Vad gör vi när maxdosen är nådd? Vad mer för kontraindikation finns?
Maxdosen är 50 mL/kg sen är det inte bra att ge syntetiska kolloider vid njursvikt. Ge istället ALBUMIN som alltid egentligen är bättre.
Vad vill du beställa om du har en massiv blödning?
Ett transfusionspack!
4 E E-Konc
4 E Plasma
1 E Trombocyter
När man ger kristalloider hur mycket stannar i blodbanan och hur mycket går ut i vävnaden?
1/4 Stannar i blodbanan, 3/4 ut i vävnaden.
Hur mycket kan Hb sjunka innan vi tycker att vi behöver transfundera?
Man klarar nånstans mellan 60-100 beroende på hur ung/gammal, frisk/sjuk man är.
60 = ung och superfrisk
100 = gammal och sjuk
120 = pat med grav hjärtsjukdom
Man brukar ofta transfundera unga patienter redan vid 80 g/l
Vad är mycket viktigt att tänka på om vi misstänker att en patient kan komma att förlorar blod?
Att grova nålar finns som infarter. Minst en grön! Helst så grova som möjligt vid blodförluster.
Vad är nackdelen med Rehydrex m glucos 25 mg/mL?
Innehåller lite för lite glukos så kan ge lite energibrist men mindre risk för hyperglukemi.
Vad måste man tänka på när man bestämmer sig för vilken glukoslösning man vill ersätta basalbehovet med? Vilka kan vi välja mellan och vad innehåller de?
- Glukos 50 mg/mL och 100 mg/mL, saknar elektrolyter!
- Glukos 50 mg/mL med elektrolyter
- Glukos 50 mg/mL buffrad
- Rehydrex m Glukos 25mg/mL
Vad händer om man ger för mycket NaCl-lösning?
Hyperkloremisk acidos
När kan NaCl vara ett bra alternativ?
Kan köras med istället för Ringer-Acetat vid grav metabol alkalos.
Vilka tre typer av syntetiska kolloider finns?
- Dextraner (Macrodex - Dextran 70, Plasmodex -Dextran 60)
- Stärkelseprodukter (Voluven, HesRa)
- Gelatinprodukter (Gelofusin)
- Hyperton NaCl med HES eller dextran (HyperHAES)
Vad är nackdelarna med alla syntetiska kolloider?
Risk för allergireaktioner
Risk vid dålig njurfunktion
Man ska förmodligen inte använda syntetiska kolloider i intensivvård, iallafall inte om vi har albumin.
Hur mycket höjs Hb av 1 E-konc på en normalstor person?
med ca 10 g/L
Hur mycket volym är 1 E-konc, 1 plasma eller 1 trombocytpåse?
Varje påse innehåller 300 ml. Det ska räknas med när man räknar på hur mycket blod som ersatts.
Trombocytpåsen består i princip av 200 ml plasma + 100 mL additiv lösning (alltså trombocyterna)
Vad innehåller plasma?
Koagulationsfaktorer och citratlösning (får i sig citrat vilket kan ge biverkningar pga hypokalcemi.)
3 plasma höjer PK-INR med ca 0.2
Hur ska E-konc och plasma förvaras och vad ska vi då tänka på när vi ger det?
Förvaras kallt och ska ges via blodvärmare.
Hur mycket blod per kilo innehåller barn under 2 år?
85 mL/kg
Hur mycket blod per kilo innehåller barn över 2 år?
80 ml/kg
Hur mycket blod per kilo innehåller en vuxen man?
70 ml/kg
Hur mycket blod per kilo innehåller en vuxen kvinna?
60 ml/kg
Hur kan man tänka för att snabbt räkna ut basalbehovet för vätska för en patient?
Vikten gånger 1.25 och sen 4-6-8 ml /kg/timme extra beroende på liten/mellan/stor operation
När behöver vi lägga till timdiures?
På dehydreringsproblematik och njurproblem
Vad kommer ske vid en blödning med cellen?
Får inte tillräckligt med syre vilket gör att vi får en laktatbildningg vilket orsakar en acidos (överskott på H+). Saturationen kommer fortfarande vara normal.
Vilken är den vanligaste komplikationen som kan leda till döden vid en blodtransfusion? Hur ser den kliniska bilden ut?
TRALI - Transfusions related acute lung injury. Dödlig i 5-25% när den kommer.
Lungödemsbild som beror på att alveolära vita blodkroppar reagerar och frisätter cytokiner + feber inom 6h
Akut hemolys kan uppstå vid blodtransfusion, hur ter sig tillståndet och vad beror det på?
Beror oftast på AB0-inkompatibilitet. Handhavandefel!
Ger njursvikt, DIC, cirkulationskollaps.
Dödligheten är på ca 50%
Nämn några komplikationer som kan uppkomma med blodtransfusion?
TRALI Akut hemolys Försenade hemolytiska reaktioner Allergiska reaktioner Feber GVH-reaktioner Infektioner: Hepatit, AIDS, CMV infektion. Metabola komplikationer; citrat toxicitet, acidos, hyperkalemi
