Lokalanestesi

Question 1

Vad är de vanligaste lokalanestesi-läkemedlen för typ av ämne?

Answer 1

Amider

Ex Lidokain (Xylokain)

Question 2

Varför används ofta noradrenalin vid lokalbedövning? När ska man undvika adrenalintillsats?

Answer 2

Pga den kärlsammandragande effekten så stannar lokalbedövningsmedlet längre på injektionsstället.

Samt att intravasal injektion tidigt kan upptäckas

Adrenalintillsats undviks på fingrar, tår och penis.

Question 3

Du ska bedöva med en salva inför ett nålstick, vad kallas denna och vad innehåller den?

Answer 3

Kallas EMLA® och innehåller Lidokain och prilokain

Question 4

Hur verkar aminer som ex lidokain?

Answer 4

Inhiberar natriuminflödet genom att påverka specifika receptorer i cellmembranet.

Question 5

Nämn några faktorer som påverkar amiders effekt i vävnaden?

Answer 5

Är beroende av pH och fungerad dåligt i en acidotisk vävnad.

Aminogruppen är en svag bas.

Ju högre fettlöslighet desto större potens och duration :)

Question 6

Villa organ påverkas främst vid en överdosering av amider?

Answer 6

Hjärta och CNS.

De kardiella effekterna är mer uttalade för Bupivacain (Marcain®)

Question 7

Vilka är de tidiga tecknen på att en överdosering av amider skett?

Answer 7

Dåsighet
Yrsel
Öronsus
Per oral domning -pat börjar smacka
Rastlöshet
Sluddrigt tal
Desorientering
Nystagmus
Tremor

Question 8

Om en patient är gravid, har hjärtsvikt, eller är njursjuk. Vad måste du tänka på när du ska bedöva?

Answer 8

Reducera dosen med 10-20%

Question 9

Vad ska du alltid tänka på när du bedövar? För att minimera risker för skador

Answer 9

Beräkna dosen!
Aspirera alltid så du inte är intravasalt!
Notera om parastasier uppträder!

Question 10

Vilka typer av lokalbedövning finns?

Answer 10

• Ytbedövning i form av salva exempevis.
• Injektion subcutant
• Frysning av huden vilket bedövar
• Infiltrationsbedövning
• Ledningsbedövning

Question 11

När används plexusblockad och hur går det till?

Answer 11

Lämpligt vid ortopediska operationer i arm/axel för post-op lindring.

Används också vid vakna operationer.

För att hitta rätt ibland och stimulera rätt nerv används ultraljud samt att man stimulerar med elektriska impulser så man får adekvata muskelryckningar. Sen ser man till att nerven badar i bedövningsmedel.

Question 12

Hur fungerar ledningsbedövning?

Answer 12

Medlet injiceras kring en nervstam varvid smärtkänslan i området som försörjs upphävs.

Plexusblockad (plexus brachialis)
Intercostalblockad
Ryggbedövning/spinalanestesi är en form av ledningsbedövning.

Question 13

Hur går det till rent praktiskt när vi ger ryggmärgsbedövning?
Vad är det vi sprutar in?

Answer 13

Utförande: Enklast är att ”dra en linje” fr crista iliaca till L3 - L4. Därefter går man upp en kota och palperar fram ett spinalutskott för att sedan lägga lokalbedövningen nedom denna. Introducen förs in vinkelrätt, följt av nålen. Med nålen skall man penetrera lig flavum och sen gå in lite till. Man drar ut mandrängen och kontrollerar sen om det kommer likvor. Bedövningsmedlet injiceras i ryggmärgsvätskan subduralt, varvid smärtkänslan i nedströms i kroppen upphävs. Ev. måste man spruta efedrin, därefter spinalbedövningen ex maracain spinalis

Question 14

Vilka är indikationerna för spinalanestesi/ryggmärgsbedövning?

Answer 14

Indikationer: operationer nedom naveln som är kortare än 3-4 timmar. Vanliga ortopediska och urologiska operationer, t.ex. kejsarsnitt

Question 15

Vilka är kontraindikationerna för SPA/EDA?

Answer 15

Enda absoluta är att patienten motsätter sig

Relativa:
PK > 1,5
Hypovolemi
Infektion lokalt
Högt ICP
Neurologiska sjukdomar
Tät Aortastenos

Question 16

Vilka komplikationer kan följa ryggmärgsbedövningen?

Answer 16

snabbt BT-fall (ge efedrin profylaktiskt) -> bradyarytmi + asystoli.
Postspinal huvudvärk
Neurologiska komplikationer (cauda equina syndrom -> skadade nerver -> t.ex. urinretention och faeces-inkontinens)
Ryggsmärtor
Hjärttoxisk verkan om medlet hamnar i venplexa

Question 17

Hur lång är anslagstiden vid spinalbedövning respektive epiduralbedövning?

Answer 17

momentan til 5 min respektive 15-30 min

Question 18

Hur går det till när man ska in i epiduralrummet vid epiduralanestesi? Hur vet man när man är inne?

Answer 18

Först går man in med en koksaltspruta (alt luft) så prövar man hela tiden tills det går att trycka in sprutan. Man vet att man ligger rätt när det blir trögre att gå igenom lig. flavum. När man är igenom så uppstår “loss of resistance” eftersom koksaltet går att trycka in i epiduralrummet

Bedövningsmedlet (ofta xylocain-adrenalin) sprutas in utanför dura-hinnan (i epiduralrummet).

Question 19

Vad gör man när man är inne i epiduralrummet och kört in koksalt?

Answer 19

Genom att man för in en tunn plastslang genom ligamentum flavum in i epiduralrummet kan tillförseln av bedövningsmedlet upprepas och effekten därmed förlängas.

Question 20

När lämpar sig epiduralbedövning? Vilka är indikationerna?

Answer 20

Denna metod tillämpas i synnerhet vid långvariga operationer eller andra långvariga smärttillstånd, t.ex. vid smärta efter en operation, förlossningssmärta eller smärta som är utlöst av cancer

Question 21

Vilka är kontraindikationerna vid epiduralbedövning?

Answer 21

Samma som vid spinalanestesi men högre blödningsrisk.

Koagulationsrubbning med PK > 1,5
hypovolemi
infektionsrisk
högt ICP
neurologiska sjukdomar

Question 22

Vilka komplikationer kan uppstå? Vad ska man tänka på?

Answer 22

post-spinal huvudvärk

epiduralt hematom/abcess (ger smärta och mer förlamning -> akut MR och utrymning)
urinretention
direkta nervskador och toxiska effekter.
Hjärttoxisk verkan om LM hamnar i venplexa. Kontrolleras med att administrera 3 ml (=spinal-dos). Om ont i hjärtat -> gör om. Om bedövad -> innebär att spinal är lagd -> kör på det

Question 23

Vilka är de vanligaste amiderna och hur är deras verkningstid?

Answer 23

Lidokain (Xylocain) - medellångverkande
Bupivacain -långverkande

För att få en svår Lidokain-intox krävs 5x dosen medan mer bupivacain blir allvarligt redan vid dubbel eller under till och med

Question 24

Vid vilka tillstånd måste vi sänka dosen av amider när vi bedövar?

Answer 24

Gravid
Hjärtsjuk
Njursjuk

Question 25

Vilka är de sena tecknen på att en överdosering intravasalt av amider skett?

Answer 25

Toniska-kloniska kramper följt av generell CNS-depression. Cirkulationskollaps och myokardtoxiskt

Det är Na-kanal blockerande.

Question 26

Vad är det som gör att Bupivacain är längre verkande än Lidokain?

Answer 26

Bupivacain är mer fettlösligt

Question 27

Vilka är de kardiella effekterna av intravasal injektion av amiderna?

Answer 27

Förlångsammad fortledning av impulsen i hjärtat, nedsatt kontraktilitet i hjärtmuskeln, bradykardi, vasodilatation och blodtrycksfall.

Värsta fall cirkulationsstopp

Question 28

Vad ska vi göra om en för hög dos givits av amiderna och systemiska effekter fås?

Answer 28

Lätta fall - administrera syrgas och om patienten får kramper ge små doser benso iv alternativt tiopental.

Svåra fall: ventilera patienten med ren syrgas, intubera.
Om cirkulationspåverkad => ge ionotropa droger, vätska och antiarytmika. Ventrikelflimmer är ofta mycket svårbehandlade, upprepad defibrillering.

Ge intralipid om konventionell behandling inte funkar.

Question 29

Vad kan man ge som motgift om vi har en amidintoxikation?

Answer 29

Intravenös bolus med Intralipid® (Lipid rescue) som fungerar som scavenger.

Question 30

Hur brukar man kolla om patient är bedövad vid spinalbedövning?

Answer 30

Man förlorar förmågan att känns kyla i området först så man frågar med en kall sprittuss om de känner i olika områden.

Question 31

Var går man oftast in vid spinalbedövning?

Answer 31

L2-L3
L3-L4
L4-L5

Question 32

Hur är effekten av spinal respektive epiduralbedövning?

Answer 32

Spinal ger bedövning av allt nedanför eller beroende på hur patienten är positionerad och med epidural tar det framförallt på den nivån där nervrötterna går ut, som ett band runt kroppen.

Question 33

Hur skiljer sig SPA och EDA när det gäller doser?

Answer 33

Liten mängd LA vid SPA (1.5-4ml) medan större vid EDA (10-20 ml)

Question 34

Hur vet man att man ligger rätt med nålen när man ska lägga en SPA?

Answer 34

Liqvor när man drar ut mandrängen.

Question 35

När det gäller motorblockad skiljer sig SPA och EDA lite, HUR?

Answer 35

SPA ger ofta motorblockad.

EDA oftast väldigt liten till obetydlig motorblockad

Question 36

Vad är några vanliga respektive ovanliga komplikationer av SPA/EDA?

Answer 36

Vanliga

• Hypotoni
• Vagala reaktioner
• Urinretention

Ovanliga

• Postspinalhuvudvärk
• Abcess-
• Epiduralhematom
• Neurologisk påverkan
• Systemtoxicitet (intravasal inj)
• Total spinal