Lokalanestesi Flashcards
Vad är de vanligaste lokalanestesi-läkemedlen för typ av ämne?
Amider
Ex Lidokain (Xylokain)
Varför används ofta noradrenalin vid lokalbedövning? När ska man undvika adrenalintillsats?
Pga den kärlsammandragande effekten så stannar lokalbedövningsmedlet längre på injektionsstället.
Samt att intravasal injektion tidigt kan upptäckas
Adrenalintillsats undviks på fingrar, tår och penis.
Du ska bedöva med en salva inför ett nålstick, vad kallas denna och vad innehåller den?
Kallas EMLA® och innehåller Lidokain och prilokain
Hur verkar aminer som ex lidokain?
Inhiberar natriuminflödet genom att påverka specifika receptorer i cellmembranet.
Nämn några faktorer som påverkar amiders effekt i vävnaden?
Är beroende av pH och fungerad dåligt i en acidotisk vävnad.
Aminogruppen är en svag bas.
Ju högre fettlöslighet desto större potens och duration :)
Villa organ påverkas främst vid en överdosering av amider?
Hjärta och CNS.
De kardiella effekterna är mer uttalade för Bupivacain (Marcain®)
Vilka är de tidiga tecknen på att en överdosering av amider skett?
Dåsighet Yrsel Öronsus Per oral domning -pat börjar smacka Rastlöshet Sluddrigt tal Desorientering Nystagmus Tremor
Om en patient är gravid, har hjärtsvikt, eller är njursjuk. Vad måste du tänka på när du ska bedöva?
Reducera dosen med 10-20%
Vad ska du alltid tänka på när du bedövar? För att minimera risker för skador
Beräkna dosen!
Aspirera alltid så du inte är intravasalt!
Notera om parastasier uppträder!
Vilka typer av lokalbedövning finns?
- Ytbedövning i form av salva exempevis.
- Injektion subcutant
- Frysning av huden vilket bedövar
- Infiltrationsbedövning
- Ledningsbedövning
När används plexusblockad och hur går det till?
Lämpligt vid ortopediska operationer i arm/axel för post-op lindring.
Används också vid vakna operationer.
För att hitta rätt ibland och stimulera rätt nerv används ultraljud samt att man stimulerar med elektriska impulser så man får adekvata muskelryckningar. Sen ser man till att nerven badar i bedövningsmedel.
Hur fungerar ledningsbedövning?
Medlet injiceras kring en nervstam varvid smärtkänslan i området som försörjs upphävs.
Plexusblockad (plexus brachialis)
Intercostalblockad
Ryggbedövning/spinalanestesi är en form av ledningsbedövning.
Hur går det till rent praktiskt när vi ger ryggmärgsbedövning?
Vad är det vi sprutar in?
Utförande: Enklast är att ”dra en linje” fr crista iliaca till L3 - L4. Därefter går man upp en kota och palperar fram ett spinalutskott för att sedan lägga lokalbedövningen nedom denna. Introducen förs in vinkelrätt, följt av nålen. Med nålen skall man penetrera lig flavum och sen gå in lite till. Man drar ut mandrängen och kontrollerar sen om det kommer likvor. Bedövningsmedlet injiceras i ryggmärgsvätskan subduralt, varvid smärtkänslan i nedströms i kroppen upphävs. Ev. måste man spruta efedrin, därefter spinalbedövningen ex maracain spinalis
Vilka är indikationerna för spinalanestesi/ryggmärgsbedövning?
Indikationer: operationer nedom naveln som är kortare än 3-4 timmar. Vanliga ortopediska och urologiska operationer, t.ex. kejsarsnitt
Vilka är kontraindikationerna för SPA/EDA?
Enda absoluta är att patienten motsätter sig
Relativa: PK > 1,5 Hypovolemi Infektion lokalt Högt ICP Neurologiska sjukdomar Tät Aortastenos
Vilka komplikationer kan följa ryggmärgsbedövningen?
snabbt BT-fall (ge efedrin profylaktiskt) -> bradyarytmi + asystoli.
Postspinal huvudvärk
Neurologiska komplikationer (cauda equina syndrom -> skadade nerver -> t.ex. urinretention och faeces-inkontinens)
Ryggsmärtor
Hjärttoxisk verkan om medlet hamnar i venplexa
Hur lång är anslagstiden vid spinalbedövning respektive epiduralbedövning?
momentan til 5 min respektive 15-30 min
Hur går det till när man ska in i epiduralrummet vid epiduralanestesi? Hur vet man när man är inne?
Först går man in med en koksaltspruta (alt luft) så prövar man hela tiden tills det går att trycka in sprutan. Man vet att man ligger rätt när det blir trögre att gå igenom lig. flavum. När man är igenom så uppstår “loss of resistance” eftersom koksaltet går att trycka in i epiduralrummet
Bedövningsmedlet (ofta xylocain-adrenalin) sprutas in utanför dura-hinnan (i epiduralrummet).
Vad gör man när man är inne i epiduralrummet och kört in koksalt?
Genom att man för in en tunn plastslang genom ligamentum flavum in i epiduralrummet kan tillförseln av bedövningsmedlet upprepas och effekten därmed förlängas.
När lämpar sig epiduralbedövning? Vilka är indikationerna?
Denna metod tillämpas i synnerhet vid långvariga operationer eller andra långvariga smärttillstånd, t.ex. vid smärta efter en operation, förlossningssmärta eller smärta som är utlöst av cancer
Vilka är kontraindikationerna vid epiduralbedövning?
Samma som vid spinalanestesi men högre blödningsrisk.
Koagulationsrubbning med PK > 1,5 hypovolemi infektionsrisk högt ICP neurologiska sjukdomar
Vilka komplikationer kan uppstå? Vad ska man tänka på?
post-spinal huvudvärk
epiduralt hematom/abcess (ger smärta och mer förlamning -> akut MR och utrymning)
urinretention
direkta nervskador och toxiska effekter.
Hjärttoxisk verkan om LM hamnar i venplexa. Kontrolleras med att administrera 3 ml (=spinal-dos). Om ont i hjärtat -> gör om. Om bedövad -> innebär att spinal är lagd -> kör på det
Vilka är de vanligaste amiderna och hur är deras verkningstid?
Lidokain (Xylocain) - medellångverkande
Bupivacain -långverkande
För att få en svår Lidokain-intox krävs 5x dosen medan mer bupivacain blir allvarligt redan vid dubbel eller under till och med
Vid vilka tillstånd måste vi sänka dosen av amider när vi bedövar?
Gravid
Hjärtsjuk
Njursjuk
Vilka är de sena tecknen på att en överdosering intravasalt av amider skett?
Toniska-kloniska kramper följt av generell CNS-depression. Cirkulationskollaps och myokardtoxiskt
Det är Na-kanal blockerande.
Vad är det som gör att Bupivacain är längre verkande än Lidokain?
Bupivacain är mer fettlösligt
Vilka är de kardiella effekterna av intravasal injektion av amiderna?
Förlångsammad fortledning av impulsen i hjärtat, nedsatt kontraktilitet i hjärtmuskeln, bradykardi, vasodilatation och blodtrycksfall.
Värsta fall cirkulationsstopp
Vad ska vi göra om en för hög dos givits av amiderna och systemiska effekter fås?
Lätta fall - administrera syrgas och om patienten får kramper ge små doser benso iv alternativt tiopental.
Svåra fall: ventilera patienten med ren syrgas, intubera.
Om cirkulationspåverkad => ge ionotropa droger, vätska och antiarytmika. Ventrikelflimmer är ofta mycket svårbehandlade, upprepad defibrillering.
Ge intralipid om konventionell behandling inte funkar.
Vad kan man ge som motgift om vi har en amidintoxikation?
Intravenös bolus med Intralipid® (Lipid rescue) som fungerar som scavenger.
Hur brukar man kolla om patient är bedövad vid spinalbedövning?
Man förlorar förmågan att känns kyla i området först så man frågar med en kall sprittuss om de känner i olika områden.
Var går man oftast in vid spinalbedövning?
L2-L3
L3-L4
L4-L5
Hur är effekten av spinal respektive epiduralbedövning?
Spinal ger bedövning av allt nedanför eller beroende på hur patienten är positionerad och med epidural tar det framförallt på den nivån där nervrötterna går ut, som ett band runt kroppen.
Hur skiljer sig SPA och EDA när det gäller doser?
Liten mängd LA vid SPA (1.5-4ml) medan större vid EDA (10-20 ml)
Hur vet man att man ligger rätt med nålen när man ska lägga en SPA?
Liqvor när man drar ut mandrängen.
När det gäller motorblockad skiljer sig SPA och EDA lite, HUR?
SPA ger ofta motorblockad.
EDA oftast väldigt liten till obetydlig motorblockad
Vad är några vanliga respektive ovanliga komplikationer av SPA/EDA?
Vanliga
- Hypotoni
- Vagala reaktioner
- Urinretention
Ovanliga
- Postspinalhuvudvärk
- Abcess-
- Epiduralhematom
- Neurologisk påverkan
- Systemtoxicitet (intravasal inj)
- Total spinal
