Syra/Bas-rubbningar

Question 1

Vilka typer av buffringsmekanismer finns det? Ungefär hur snabba?

Answer 1

• Kemisk buffring - snabb(blodet)/långsamt(interstitiet)
• Pulmonal kontroll - CO2 elimination (12-24h)
• Renal kontroll - HCO3-reglering, H+-utsöndring

Question 2

Vad är en buffert?

Answer 2

En lösning som svag syra/bas och dess dissocierade salt

Question 3

Varför är kolsyra/bikarbonatsystemet viktigt?

(H2O ➕ CO2) ↔ H2CO3 ↔ H+ ➕HCO3-

Answer 3

• HCO3 finns i ECV i relativt stora mängder
• PaCO2 regleras inom snäva gränser av lungorna
• HCO3 regleras inom snäva gränser av njurarna

Question 4

Vad är pH-gränsen normalt och för acidos och alkalos?

Answer 4

Normalt: 7.35-7.45

Question 5

Vad ska man tänka om pH-rubbningen ej är kompenserad? Kan bero på tre saker.

Answer 5

• blandad syra-basrubbning
• otillräcklig tid för kompensation
• Njur eller lungsvikt

Question 6

Vad är den primära ändringen och det kompensatoriska svaret vid
respiratorisk acidos?

Answer 6

PaCO2↗ och det kompensatoriska svaret blir att HCO3 ↗

Question 7

Vad är den primära ändringen och det kompensatoriska svaret vid
Respiratorisk alkalos?

Answer 7

PaCO3↘ och således är det kompensatoriska svaret att HCO3- sjunker

Question 8

Vad är den primära ändringen och det kompensatoriska svaret vid metabolisk acidos?

Answer 8

HCO3- sjunker och kompensationen blir att PaCO2 sjunker.

Question 9

Vad är den primära ändringen och det kompensatoriska svaret vid metabolisk alkalos?

Answer 9

HCO3- stiger och då stiger PaCO3

Question 10

Köpenhamnstolkningen, beskriv i vilken ordning vi analyserar syra-basvärdena?

Answer 10

pH- acidos/alkalos
pCO2 - högt(>6KPa)/normalt(4.5-6)/lågt(<4.5)
Base excess - positiv(över2.2)/normal(-2.4–2.2)/negativ(under -2.4)

Question 11

Vad är normalvärdet för pCO2?

Answer 11

4.8-5.9 kPa

Question 12

Vad är normalvärdet för sHCO3?

Answer 12

22-25 mmol/liter

Question 13

Vad är normalvärdet för Base Excess?

Answer 13

-2–+2 mmol/l

Question 14

Vad är normalvärdet för pO2?

Answer 14

11.3-13.3 kPa

Question 15

Vad är normalvärdet för laktat?

Answer 15

1-3 mmol/l

Question 16

Vad är metabolisk acidos och nämn fyra orsaksmekanismer?

Answer 16

Process som leder till minskad HCO3- joner

•överskott av starka syror och därmed ökad konsumtion av HCO3-
Till exempel (ketoner eller laktat)
•HCO3 förluster, via njurar och GI-kanalen
•Snabb spädning av ECV med HCO3-fria lösningar.
•Intag av metanol, kylarvätska, salicylater m.m

Question 17

Vilka effekter får vi vid en metabolisk acidos med pH under 7.20?

Answer 17

Minskad kontraktilitet och vasodilatation?

Hyperkalemi

Andningsdepression

Question 18

Vilka prover är bra att ta om vi misstänker metabolisk acidos?

Answer 18

Urintest för glukos och ketoner
Elektrolyter
P-glukos
Urea och krea
-Laktat
-toxiner

Question 19

Hur behandlas en metabolisk acidos?

Answer 19

ABC
Orsak
Vätske och elektrolytersättning
Specifik behandling som insulin vid ketoacidos.
Dialys

Inte rekommenderat att tillföra HCO3 ( förutom möjligtvis vid njursvikt/stora GI-förluster, eller vid klinisk betydande hyperkalemi

Question 20

Vad beror en respiratorisk acidos på?

Answer 20

Ökad CO2-produktion
Minskad ventilation

ökad pCO2 i blodet

Question 21

Vilka effekter får den respiratoriska acidosen?

Answer 21

• Hypoxi
• Cerebral vasodilatation
• Stim sympatikus - tachykardi, perifer vasodilatation
• Central deprimerande - CO2-narkos

Question 22

Hur behandlar du en respiratorisk acidos?

Answer 22

Orsaken!

Ge O2 och respiratorbehandling

Question 23

Vad sker vid en metabolisk alkalos?

Answer 23

Process som leder till ökade plasmakoncentrationer av HCO3-

Question 24

Hur kan vi dela upp den metaboliska alkalosen?

Answer 24

Kloridkänslig alkalos (kräkningar, V-sond, diuretika) (ofta diuretika som är boven)

Kloridresistent alkalos (ökad mineralkortikoid aktivitet, allvarlig hypokalemi, idiopatisk)

Question 25

Vilka effekter kan en metabolisk alkalos få? (pH över 7.60)

Answer 25

Hypokalemi

Hypokalcemi

Question 26

Hur ska vi diagnosticera och bedöma en metabolisk alkalos?

Answer 26

Anamnes

• elektrolyter
• Urea och kreatinin
• Binjurefunktionstest

Question 27

Hur behandlas en metabolisk alkalos?

Answer 27

Orsak!

Vätskeersättning -NaCl och eventuellt kalium om lågt

Question 28

Vad beror en respiratorisk alkalos?

Answer 28

Alltid på ökad alveolär ventilation

Question 29

Orsaken till ökad ventilation vid respiratorisk alkalos kan delas upp i tre olika grupper, vilka?

Answer 29

Perifer stimulering — som hypoxi pga hög höjd, lungemboli, lungödem, astma osv, eller allvarlig anemi.

Central stimulering - typ smärta, ångest, stroke, tumör, infektion, feber, sepsis osv

Mekanisk ventilation

Question 30

Vilka effekter får respiratorisk alkalos?

Answer 30

Arytmier
Minskat cerebralt blodflöde
Sänkt kontraktilitet i hjärtmuskeln
Sänkt plasma-kalium
Ökad neuromuskulär irritabilitet

Question 31

Hur vill du behandla en respiratorisk alkalos?

Answer 31

Fixa hypoxin och dess orsak