Generell Narkos Flashcards
Vad består gasen som man ger vid inhalationsnarkos av? Ge några exempel på en sådan gas
Blandning av lustgas-syrgas/ eller luft-syrgas tillsammans med narkosmedel ex
isofluran, sevofluran, halotan eller enfluran
Blandning sker i en förgasare
Vad är den tätt åtsittande maskens funktion vid inhalationsnarkos?
Kunna assistera vid andning om behövs
Stänga inne anestesiologimedlen
Hur styrs narkosdjupet vid inhalationsnarkos?
Ändrar narkosmedlets koncentration i gasen
Vad bestämmer narkosgasens effekt på CNS? Hur vet vi hur effektiv narkosgasen är?
Gasens fettlöslighet bestämmer effekten.
För varje gas finns ett MAC-värde (minimum alveolar concentration). Vid MAC: 1 är hälften av patienterna sederade, vid 1,3 där ca 95 % blir adekvat sövda
Vad är det så kallade retningsstadiet?
Till skillnad från normal sömn är patienten i början av en nedsövning känslig för varje form av retning p.g.a. bortfall av hämmande impulser i nervsystemet
Hur och vad brukar vi ge vid intravenös anestesi?
I allmänhet tillförs flera medel som i kombination leder till sömn, smärtfrihet och muskelavslappning (balanserad anestesi). Dessa medel injiceras via en PVK oftast i en ven på handryggen. Insomningen sker ytterst snabbt eftersom effekten sätter in då medlet når hjärnan, vilket normalt tar 15–20 sek
Vilka är det tre hörnstenarna i generell anestesi?
Narkosmedel
Analgetikum
Muskelrelax
Vilka är de vanligaste narkosmedlen och hur fungerad de?
Tiopental och propofol (dipirivan)
De är barbiturater
Vilka biverkningar har barbituraterna?
Mycket kärl och vävnadsretande
Vilken typ av läkemedel används för den analgetiska (smärtstillande effekten)?
Opioider
Nämn fyra analgetikum samt deras ungifärliga anslagstider.
Morfin - 10-15 min
Fentanyl (Leptanal®) - ca 2 min
Alfentanil (Rapifen®) - Mycket snabb
Remifentanil (Ultiva®) - Mycket snabb
Vad måste man tänka på när man ger muskelrelaxantia?
Att man kan hjälpa patienten med andningen (intubera).
Vad ger man för häva en opioidöverdos?
Naloxon
Vad är succinylkolin (Celocurin®) hur fungerar det? Hur är effekten?
Muskelrelaxantia som är depolariserande. Man ser fascikulationer och sen avslappning. Snabb effekt (intubationsförhållande efter 30s), men kort duration (5-10min).
Med depolariseringen kommer kaliumutsvävning som kan ge hjärtarytmier
Nämn ett depolariserande muskelrelaxantia?
Succinylkolin (Celocurin)
Nämn några icke-depolariserande muskelrelaxantia och vad är mekanismen?
Rocuron (Esmeron) Atracurium (Tracrium) som alla är Ach-antagonister
Vad måste man alltid tänka på när man gett muskelrelaxantia innan man väcker patienten?
Att man reverserar patienten med neostigmin så att denne kan använda diafragma för egen andning.
Vad är neostigmin och hur verkar det?
Reverserar muskelrelaxantia, det är en Acetylcholinesteras-hämmare.
Hur vet man om en pat är reverserad innan man väcker?
Man använder ToF (Train of four). Man stimulerar n. radialis och undersöker hur många gånger man rycker i fingret. Om 4 ggr är man redo att extuberas och väckas.
Vad bör ToF ligga på vid bukkirurgi?
0-2
För att kunna reversera vad behöver ToF vara?
Över 2
Om vi använder en kombination av intravenös och inhalationsnarkos vad behöver vi tänka på när det gäller muskelrelaxantia och analgetika?
Sänka doserna av dessa
Hur påverkas pulsen när vi söver och hur behandlar vi det?
Bradykardier, speciellt hos barn. Behandla med atropin (antikolinergika). Atropin hämmar det parasympatiska nervsystemet
Vad är en preopbedömningar och vilka utför dem?
Värdera och identifiera riskerna med operation och ge möjlighet för patienten att ställa dessa mot vinsterna och fatta ett informerat beslut.
Vilka är de viktiga punkterna i en preop-bedömning (5 st)?
- Funktionsgrad; orkar pat springa ett maraton – kör. Ej bära ICA-kassar – nja.
- Sjukdomar; se till att optimera pat med rätt behandling.
- Läkemedel: vissa behålls, andra sätts ut
- Anatomiska svårigheter: munhålan (mallampati I – IV, Thyromentalt avstånd bör vara minst ca 3 tvärfingrar, förekommer nackstelhet?
- Stress. Skall motverkas. Hög HF => kort diastole => dålig koronarcirk.
Vilka läkemedel ska vi tänka på att värdera innan operation?
-BT-sänkande: sätt ut ARB och ACEi kan ge svår hypotension välj istället Bblock (kan dock maskera dehydrering.)
-Sätt ut diuretika som kan ge hypokalemi och och hypovolemi vilket kan potentiera anestesin. Ge istället Ca-block.
–Sätt ut NSAIDs en vecka innan.
Välj Opioider pre-op (istället för NSAID) =>om fås preop då behövs oftast större doser post-op.
-Sätt ut metformin (kan ge hypoglykemi), ej bra för njurar
Hur ASA-klassar vi en patient? Varför?
American society of anestesiologist. Det gör man för att göra en samlad riskbedömning.
ASA-klass 1?
Frisk patient (mortalitetsrisk 1/10000-1/200000
ASA-klass 2?
Systemsjukdom som är välkontrollerad, t.ex välbehandlad hypertoni, astma, diabetes.
ASA-klass 3?
Svår systemsjukdom med funktionell begränsning , t.ex. diabetes med alla dess komplikationer, hjärtsvikt
ASA-klass 4?
Livshotande tillstånd, ex pågående hjärtinfarkt, septisk chock
ASA-klass 5?
Kritiskt tillstånd, patient som ej förväntas överleva 24 timmar utan operationen. Ex blödning, AAA, aortadissektion osv.
ASA-klass 6?
Hjärndöd patient vars organ skall doneras.
Vad är premedicineringens (inför operation) huvudsyften?
Dämpa ångest och oro
Höja smärttröskeln
Minska reflexabilitet och bieffekter av anestesin
När det gäller sjukdomar i den preoperativa bedömningen, vad behöver vi utreda?
Funktionalitetsbegränsande sjukdom?
Hjärtats, lungornas och njurarnas status?
Hur gör vi luftvägsbedömningen vid den preoperativa bedömningen?
Mallampati-score?
Liten käke? Hur många fingrar? (>3 => Bra)
Stora framtänder?
Stel/kort nacke?
Vad är Cormack-Lehame?
Ett sätt att beskriva hur luftvägarna ser ut när man intuberar. Vad man kan se osv. Grad 1-4
Vilka tre punkter ingår i de perioperativa förberedelserna?
Fasta
Medicinering
Riskbedömning.
Vad ska vi kontrollera innan operation (preoperativ kontroll)?
Fasta ID Korrekt op-anmälan ev Sidomarkering ev BAS-test (blodgruppering och Antikropps-Screening)
Vilka typer av mediciner kan vi ge vid premedicineringen (60-30 min före operation)?
Antiemetika - Setroner (Zofran), kortison
Anxiolytika - Bensodiazepiner, skopolamin
Antisialogenes - skopolamin
Laddningsdos postoperativ smärtlindring -paracetamol, NSAID, opiat
Övriga förberedande läkemedel, som näsdroppar.
Vilka effekter har inhalationsanestetika? Vilket är det vanligaste använda?
Vad måste man tänka på när det gäller drabbade organ?
Hypnotisk effekt, hög grad av analgesi (ej direkt dock) och viss grad av muskelrelaxation.
Hämmar spontanandning i viss grad
Ger myokarddepression och vasodilatation.
Sevofluran är det vanligaste.