Generell Narkos Flashcards
Vad består gasen som man ger vid inhalationsnarkos av? Ge några exempel på en sådan gas
Blandning av lustgas-syrgas/ eller luft-syrgas tillsammans med narkosmedel ex
isofluran, sevofluran, halotan eller enfluran
Blandning sker i en förgasare
Vad är den tätt åtsittande maskens funktion vid inhalationsnarkos?
Kunna assistera vid andning om behövs
Stänga inne anestesiologimedlen
Hur styrs narkosdjupet vid inhalationsnarkos?
Ändrar narkosmedlets koncentration i gasen
Vad bestämmer narkosgasens effekt på CNS? Hur vet vi hur effektiv narkosgasen är?
Gasens fettlöslighet bestämmer effekten.
För varje gas finns ett MAC-värde (minimum alveolar concentration). Vid MAC: 1 är hälften av patienterna sederade, vid 1,3 där ca 95 % blir adekvat sövda
Vad är det så kallade retningsstadiet?
Till skillnad från normal sömn är patienten i början av en nedsövning känslig för varje form av retning p.g.a. bortfall av hämmande impulser i nervsystemet
Hur och vad brukar vi ge vid intravenös anestesi?
I allmänhet tillförs flera medel som i kombination leder till sömn, smärtfrihet och muskelavslappning (balanserad anestesi). Dessa medel injiceras via en PVK oftast i en ven på handryggen. Insomningen sker ytterst snabbt eftersom effekten sätter in då medlet når hjärnan, vilket normalt tar 15–20 sek
Vilka är det tre hörnstenarna i generell anestesi?
Narkosmedel
Analgetikum
Muskelrelax
Vilka är de vanligaste narkosmedlen och hur fungerad de?
Tiopental och propofol (dipirivan)
De är barbiturater
Vilka biverkningar har barbituraterna?
Mycket kärl och vävnadsretande
Vilken typ av läkemedel används för den analgetiska (smärtstillande effekten)?
Opioider
Nämn fyra analgetikum samt deras ungifärliga anslagstider.
Morfin - 10-15 min
Fentanyl (Leptanal®) - ca 2 min
Alfentanil (Rapifen®) - Mycket snabb
Remifentanil (Ultiva®) - Mycket snabb
Vad måste man tänka på när man ger muskelrelaxantia?
Att man kan hjälpa patienten med andningen (intubera).
Vad ger man för häva en opioidöverdos?
Naloxon
Vad är succinylkolin (Celocurin®) hur fungerar det? Hur är effekten?
Muskelrelaxantia som är depolariserande. Man ser fascikulationer och sen avslappning. Snabb effekt (intubationsförhållande efter 30s), men kort duration (5-10min).
Med depolariseringen kommer kaliumutsvävning som kan ge hjärtarytmier
Nämn ett depolariserande muskelrelaxantia?
Succinylkolin (Celocurin)
Nämn några icke-depolariserande muskelrelaxantia och vad är mekanismen?
Rocuron (Esmeron) Atracurium (Tracrium) som alla är Ach-antagonister
Vad måste man alltid tänka på när man gett muskelrelaxantia innan man väcker patienten?
Att man reverserar patienten med neostigmin så att denne kan använda diafragma för egen andning.
Vad är neostigmin och hur verkar det?
Reverserar muskelrelaxantia, det är en Acetylcholinesteras-hämmare.
Hur vet man om en pat är reverserad innan man väcker?
Man använder ToF (Train of four). Man stimulerar n. radialis och undersöker hur många gånger man rycker i fingret. Om 4 ggr är man redo att extuberas och väckas.
Vad bör ToF ligga på vid bukkirurgi?
0-2
För att kunna reversera vad behöver ToF vara?
Över 2
Om vi använder en kombination av intravenös och inhalationsnarkos vad behöver vi tänka på när det gäller muskelrelaxantia och analgetika?
Sänka doserna av dessa
Hur påverkas pulsen när vi söver och hur behandlar vi det?
Bradykardier, speciellt hos barn. Behandla med atropin (antikolinergika). Atropin hämmar det parasympatiska nervsystemet
Vad är en preopbedömningar och vilka utför dem?
Värdera och identifiera riskerna med operation och ge möjlighet för patienten att ställa dessa mot vinsterna och fatta ett informerat beslut.
Vilka är de viktiga punkterna i en preop-bedömning (5 st)?
- Funktionsgrad; orkar pat springa ett maraton – kör. Ej bära ICA-kassar – nja.
- Sjukdomar; se till att optimera pat med rätt behandling.
- Läkemedel: vissa behålls, andra sätts ut
- Anatomiska svårigheter: munhålan (mallampati I – IV, Thyromentalt avstånd bör vara minst ca 3 tvärfingrar, förekommer nackstelhet?
- Stress. Skall motverkas. Hög HF => kort diastole => dålig koronarcirk.
Vilka läkemedel ska vi tänka på att värdera innan operation?
-BT-sänkande: sätt ut ARB och ACEi kan ge svår hypotension välj istället Bblock (kan dock maskera dehydrering.)
-Sätt ut diuretika som kan ge hypokalemi och och hypovolemi vilket kan potentiera anestesin. Ge istället Ca-block.
–Sätt ut NSAIDs en vecka innan.
Välj Opioider pre-op (istället för NSAID) =>om fås preop då behövs oftast större doser post-op.
-Sätt ut metformin (kan ge hypoglykemi), ej bra för njurar
Hur ASA-klassar vi en patient? Varför?
American society of anestesiologist. Det gör man för att göra en samlad riskbedömning.
ASA-klass 1?
Frisk patient (mortalitetsrisk 1/10000-1/200000
ASA-klass 2?
Systemsjukdom som är välkontrollerad, t.ex välbehandlad hypertoni, astma, diabetes.
ASA-klass 3?
Svår systemsjukdom med funktionell begränsning , t.ex. diabetes med alla dess komplikationer, hjärtsvikt
ASA-klass 4?
Livshotande tillstånd, ex pågående hjärtinfarkt, septisk chock
ASA-klass 5?
Kritiskt tillstånd, patient som ej förväntas överleva 24 timmar utan operationen. Ex blödning, AAA, aortadissektion osv.
ASA-klass 6?
Hjärndöd patient vars organ skall doneras.
Vad är premedicineringens (inför operation) huvudsyften?
Dämpa ångest och oro
Höja smärttröskeln
Minska reflexabilitet och bieffekter av anestesin
När det gäller sjukdomar i den preoperativa bedömningen, vad behöver vi utreda?
Funktionalitetsbegränsande sjukdom?
Hjärtats, lungornas och njurarnas status?
Hur gör vi luftvägsbedömningen vid den preoperativa bedömningen?
Mallampati-score?
Liten käke? Hur många fingrar? (>3 => Bra)
Stora framtänder?
Stel/kort nacke?
Vad är Cormack-Lehame?
Ett sätt att beskriva hur luftvägarna ser ut när man intuberar. Vad man kan se osv. Grad 1-4
Vilka tre punkter ingår i de perioperativa förberedelserna?
Fasta
Medicinering
Riskbedömning.
Vad ska vi kontrollera innan operation (preoperativ kontroll)?
Fasta ID Korrekt op-anmälan ev Sidomarkering ev BAS-test (blodgruppering och Antikropps-Screening)
Vilka typer av mediciner kan vi ge vid premedicineringen (60-30 min före operation)?
Antiemetika - Setroner (Zofran), kortison
Anxiolytika - Bensodiazepiner, skopolamin
Antisialogenes - skopolamin
Laddningsdos postoperativ smärtlindring -paracetamol, NSAID, opiat
Övriga förberedande läkemedel, som näsdroppar.
Vilka effekter har inhalationsanestetika? Vilket är det vanligaste använda?
Vad måste man tänka på när det gäller drabbade organ?
Hypnotisk effekt, hög grad av analgesi (ej direkt dock) och viss grad av muskelrelaxation.
Hämmar spontanandning i viss grad
Ger myokarddepression och vasodilatation.
Sevofluran är det vanligaste.
När väljer vi Isofluran istället för Sevofluran?
Sämre på alla sätt, men används till njursjuka patienter då det ej metaboliseras överhuvudtaget, till skillnad från sevofluran som har låg metabolism.
Vad bör vi värdera när vi väljer mellan tiopental och propofol?
Tiopental har 30 s anslagstid; propofol 60s (båda snabba)
Uppvaknande sker efter 2-5 minuter på båda.
Tiopental metaboliseras långsammare än propofol och kommer därför lagras in i fettvävnad om man ger upprepade infusioner . Detta kommer leda till det tar mycket lång tid att väcka en patient som fått upprepade infusioner av tiopental. (Kan sova hela dagen - flera dagar.)
Om vi har en patient med svår hjärtsjukdom eller i chock, vad ska vi använda för hypnosmedel?
Ketamin - ger en så kallad dissociativ anestesi genom selektiv avbrott av associationsbanor i hjärnan. I subanestetiska doser har ketamin analgetisk effekt som sannolikt beror på interaktion med biogena amin- och endogena opiatsystem.
Hur fungerar morfin?
Smärtlindrande via µ-receptorn (opioidreceptor)
Hur lång är anslagstiden på morfin?
ca 15 minuter
Vilka biverkningar förekommer för morfin?
Illamående
Obstipation - vid långvarigt bruk
Andningsdeprimerande - maxeffekten kommer efter 30 minuter
Hur doserar vi morfin intravenöst?
Bolus/infusion
50-100 µg/kg som bolus
4-20 µg/kg/tim om ges som infusion (vilket man sällan gör)
Hur ska vi arbeta med morfin för att nå rätt grad av smärtlindring?
Ge upprepade doser var 15-20 minut och tänka på att det är andningshämmande. Tänk på anslagstiden på 15 min.
Efter hur lång tid har morfin sin maximala andningsdeprimerande effekt?
30 min
Vad ska man tänka på vid användning av alfentanil? (Rapifen)
Att vara försiktig med gamla patienter
Vilket är det vanligaste perioperativt förekommande analgetikan?
Fentanyl (Leptanal)
Hur lång är anslagstiden hos fentanyl?
5-7 minuter
Vilka är kontraindikationerna för succinylcholin?
Brännskador, neuromuskulär sjukdom el skada. Pga muskelkontraktion och rörelse.
Ger också utsvävningar vilket kan orsaka hjärtarytmier.
Vad är pseudocholinesterasbrist?
Brist på enzymet som bryter ner succinylcholin => Relaxerad länge (upp till flera dagar/veckor)
Genetiskt och mycket ovanligt
Varför är atracurium (Tracrium) så bra?
Kan ges vid lever och njursvikt pga att det sammanfaller spontant i plasma.
När vi bedömer anestesidjup vilka olika stadier pratar man om?
- Analgesi
- Excitationsstadium
- Anestesi
- Överdosering
Vad karakteriserar excitationsstadiet?
Oregelbunden andning, stora/olika stora pupiller. Ögonen rör sig från sida till sida eller är riktade åt annat håll än centralt.
Bevarad blinkreflex och ljusreflex. Mycket känslig för externa stimuli
Varför ska man inte intubera i excitationstadiet?
Ökad risk för laryngospasm
Vad karakteriserar analgesi-stadiet?
Normalstora pupiller, normal andning
Vad karakteriserar anestesi-stadiet?
Det kirurgiska stadiet.
Små, centrerade pupiller, blinkreflex upphör. Ljusreflex fortfarande bevarad.
Regelbunden andning ( om inte muskelrelaxade)
Lågt blodtryck (pga vasodilation och minskad kontraktilitet i hjärtat)
Låg puls
Ej autonoma funktioner som tårar och svett
Vad sker ytterligare om man är under mycket djup anestesi och sen tillslut överdos-stadiet?
Små titalvolymer
Oregelbunden och diagragmatisk andning
Pupillerna blir större igen och reagerar inte alls på ljus.
Hjärnstammen slås ut.
Vid inhalationsanestetika, vad är då ett väldigt bra mått på anestesidjup?
MAC-värdet
Vad är malign hypertermi?
Generaliserad tetani pga genetisk defekt som triggas av ffa inhalationsanestetika och succinylcholin.
Vad händer vid laryngospasm?
- Stämbandsspasm under excitationsstadiet: Framkallas särskilt av manipulation av ansikte och hals
- Stämbanden ställer sig krampartat medialt och lämnar i stort sätt ingen luftspalt.
- Pat blir hypoxisk och muskelslapp varpå
luftvägen så småningom återkommer.
Hur ska vi behandla en laryngospasm? Hur förebygger vi att det inte händer
-Snabb fördjupning av anestesin eller väck patienten.
Forcerad övertrycks ventilation
-Försök få fri luftväg
-Succinylkolin och atropin
Ge
Förebygga:
Söver man snabbt och minimerar stimuli och tiden i excitationsstadiet.
Undvika att söva förkyld patient.
Vad är standardmonitoreringen under anestesin?
Puls, blocktryck (var 5:e minut) Andning Saturation EKG (3 är standard) Kapnografi (mäter CO2 i utandningen)
Hur kan vi utöka monitoreringen under anestesin?
Invasivt blodtryck (artärnål) Timurin (mkt urin => bra genomblödning av njurar och därför även andra organ) CVP ICP ST-analys (dvs fler än 3 punkts EKG) Indirekt/direkt cardiac output mätning Transesofagalt hjärteko
Vid en typoperation, vad sker efter det att infarter är satta och monitorering är fixad? Hur handlar vi fram tills dess att patienten är intuberad?
1.Preoxygenera
(Om risk för bradykardi ger vi atropin)
2. Analgetikan (fentanylen) och inväntar effekten.
3. Intravenös induktion av thiopental eller propofol
4. Bedöm anestesidjup => prova ventilera på mask.
5.Ge neuromuskulär blockad och fortsätt sen ventilera och invänta effekt.
6.Intubera => kolla tubläget.
7. Sätt ventrikelsond + kad och andra venösa infarter osv.
8. Chilla och variera anestesidjup och analgesi efter kirurgisk stimulation.
Vad är setroner?
Antiemetika - serotonin 5-HT3 receptor antagonist
ex Zofran
Skopolamin
Anxiolytika.
Fungerar som kompetitiv acetylkolinantagonist vid M1-receptorer. Ämnet är mycket hallucinogent, och kan orsaka delirium och vanföreställningar. Ämnet är muskelavslappande och har lugnande inverkan. Skopolamin är inte narkotikaklassat
Vad kan man använda för att höja blodtrycket under operation?
Fenylefrin -långverkande som infusion, långsam effekt
Efedrin - kortverkande
Dropp osv också förstås :)
Vad för analgetikum vill vi ha vid infusion, vad är det som gör att det lämpar sig för det?
Remifentanil (Ultiva). Pga. att det inte ackumulerar.
Är 100 ggr potentare än morfin.
Hur lång är anslagstiden för Atracurium (Tracrium)?
Intubationsförhållanden efter 2 minuter
Varför skulle vi kunna tänka oss välja Rocuron (Esmeron) istället för Atracurium?
Pga. kan reverseraas med kelatbindaren sugammadex (Bridion) samt att du har intubationsförhållanden redan efter 30-60s jämfört med Atracuriums 2 minuter.
Varför skulle Atracurium föredras framför Rocuron (Esmeron)?
Pga att det sammanfaller spontant i plasma, och då bättre vid lever och njursvikt.
Under operation vad är narkosens huvudsakliga uppgifter?
- Hålla koll på anestesidjup och variera detta efter kirurgisk stimulering.
- Journalföra vitalparametrar, infusioner och förluster
- Planera och ge postoperativ smärtlindring.
När operationen är slut, vad ska du göra?
- Trappa ner på narkosen och stänga av infusioner.
- Ta bort v-sond och sug i svalg.
- När patienten spontanandas, fått tillbaka svalgreflexer och lyder uppmaning - extubera.
Vad är det som driver att patienten börjar spontandas igen och vad kan vi göra för att stimulera till detta.
När narkosen och muskelrelaxantian släpper så kan vi dra ner på eller stänga av respiratorn vilket gör att koldioxiden i blodet kommer stimulera till egen andning och ökad andningsfrekvens.
När vill vi ha KAD?
- Vid långvarig operation eller om mkt vätska ges.
- Timurin
- Dekomprimera blåsa vid bukkirurgi
Vilka är indikationen på antiemetika perioperativt?
Kvinnligt kön
Åksjuka
1 till
Vad är indikationerna för Rapid Sequence Induction (RSI) ?
-Aspirationsrisk Akut buk (ileus) Trauma Gravid över v 18-20 Icke fastande
-Luftvägsblödning
Vilka kriterier är det bra att patienten uppfyller innan vi extuberar?
Aktiva svalgreflexer
Spontanandas med tillräckliga tidalvolymer (> 300 mL)
Reverserad neuromuskulär blockad (TOF >90%)
Adekvat syresättning
(Lyder uppmaning)
När kan vi tänka oss masknarkos?
Kort tid (under 3h) Ryggläge Okomplicerad ventilation (medger spontanandningar)
Vad tittar vi på när vi bedömer om patientens andning är bra under narkosen?
Frekvens
Tidalvolym
CO2
Vad är svalgtuben bra för?
Lättare att hålla fri luftväg vid maskventilation
Bra också när patienten vaknar så att den inte biter i tuben
Vad är kantarell bra för?
Underlättar spontanandning.
Tolereras väl
Bronkospasm, hur behandlar vi det?
Klinik som vid akut astma (kramp i luftrörens glatta muskulatur)
Avbryt utlösande moment.
Fördjupa anestesin
Ge mer syrgas
Beta-agonister, hydrkortison
Vid totalt luftvägshinder, ge adrenalin 100 mikrogram iv i upprepade doser
Beskriv hur RSI går till och hur det skiljer sig från typanestesi?
Hur det skiljer sig: Ingen ventilation mellan medvetslöshet och intubation + cricoid tryck.
- Preoxygenera - tät mask i tre minuter (ETO2 80-100%)
- Atropin
- Ev. fentanyl
- Propofol/tiopental adekvat dos
- Cricoidtryck
- Muskelrelaxantia
- Avvakta fasciculationernas slut eller vänta tills esmeronet/tracriumet verkat.
- Intubera + kuffa
- Verifera tubläge
- Släpp cricoidtrycket.
Hur fungerar efedrin?
Dels ökar efedrin frisättningen av noradrenalin från nervändarna, dels verkar det direkt stimulerande på såväl alfa- som betareceptorer i nervsystemet.
Hur fungerar fenylefrin?
Fenylefrin, är ett blodtrycksstegrande medel, ett adrenergikum, som stimulerar alfareceptorerna.
Postop medicinering?
- Paracetamol
- Toradol - NSAID (Tänk kontraindikationer)
- Morfin
+ ev antiemetika
Hur bör vi fundera om vi ser en blodtryckshöjning på operation?
Smärta
Inte tillräcklig djup hypnos
Vätska
Läkemedel
Vad ska man tänka på när det gäller MS-patienten?
Kanske inte sticka i ryggen.
Man stänger inte av respiratorn abrupt. Utan rullas till IVA och får långsamt vänja sig av
Vi har en kraftigt endodynamiskt påverkad patient, vad ska vi välja för hypnosmedel?
Ketamin pga att det tillskillnad från de andra inte alls är vasodilaterande och myokarddeprimerande.
Vad kan vi se med ett 3-punkts EKG?
Arytmiövervaknin, ej ST-sträckor
Vad är ARDS?
Acute respiratory distress syndrome
Riktigt svår livshotande pneumoni. Ex från aspirerande patient
Om patienten börjar kräkas undertiden som du håller cricoidtryck, vad bör du då göra?
Släpp! För esofagus kan spricka.
Vad ska du göra om du har en svår luftväg och har problem med intubationen?
Larynxmask om superbråttom och inga bättre grejer
Annars Eschmanledare, videolaryngoskop, fiberoptisk intubation. Koniotomi, jet-ventilation
Hur fungerar jet-ventilation?
Nål in i trachea och sen y-nål och håll för ena utgången och räkna till 5. TYP
Hur skapar vi fri luftväg inför intubation?
Chin lift, jaw thrust
Svalgtub
Nasaltub
Om vi ser en en kallsvettig patient, vad bör vi tänka på att det kan vara?
Hjärt/hjärn-infarkt
Varför sänks andningsfrekvensen av morfin?
Pga att morfinet sänker känsligheten för koldioxid i andningscentrum
