Postoperativ vård Flashcards
Vilka typer av komplikationer kan vi vara uppmärksamma på i den postoperativa vården?
Andningsdeppression Ofri luftväg Saturationsproblem Blodtrycksfall Blödning Kardiella Urinretention Oadekvat smärtlindring Konfusion PONV Hypotermi Neurologiska komplikationer
Vad är PONV? Hur behandlar och förebygger vi det?
De läkemedel som finns är
- Serotonin-antagonister, sk. setroner. Ex. ondansetron
- Kortison
- Neuroleptika - Dridol
- Motalitetshöjande - primperan
Vilka är indikationerna för antiemetika inför postoperativ vård? Hur ska vi värdera dessa inför eventuellt insättande av läkemedel?
Kvinnligt kön
Ung
Åksjuk
Icke-rökare
Om man har tre av dessa och dessutom fått två olika opioider ska man nog överväga antiemetika. Ofta kortison + setroner
Varför kan konfusion vara farligt?
Farliga för sig själva, sliter ut pvk:er osv. Ge mer stuff, typ benzo osv.
Vilka olika kardiella problem kan anestesin ha orsakat?
Förmaksflimmer
Ventrikelflimmer/Ventrikeltakykardi
Bradykardi
Ischemi
Vad kan orsaka en andningsdepression postoperativt?
Opiatöverdosering
Muskelrelaxantia
Om du har en patient som har långsam andningsfrekvens och stora tidaler, vad kan ha hänt?
Du har överdoserat opiaterna!
Om du har en patient som har snabb andningsfrekvens och små tidaler, vad kan ha hänt?
Muskelrelaxantian kan sitta i!
När det gäller andningsdepression, hur ter sig opiatöverdosering?
Långsam andningsfrekvens och stora tidaler
När det gäller andningsdepression, hur ser det ut när muskelrelaxantia fortfarande sitter i?
Snabb andningsfrekvens och små tidaler
Vilka olika orsaker kan finnas till en ofri luftväg postoperativt?
1) Sederingsgrad för hög: tunga faller bakåt
2) Främmande kropp/kräkningar
3) Larynxödem pga allergi
4) Hematom
5) Epiglottit
Vad kan finnas för olika orsaker till saturationsproblem?
Bronkospasm/Astma KOL Pneumoni Pneumothorax Lungödem Ofri luftväg
När tycker vi att urinproduktionen är dålig och vad kan den bero på?
Vi upptäcker en dålig urinretention som är under 0.5 ml/kg/timme.
Orsaker:
- Dålig genomblödning
- Dehydrering
- Njursvikt
- Urinretention
Vilka olika smärtlindrande läkemedel finns för postoperativ användning?
Opiater Paracetamol NSAID - massa kontraindikationer (Ketamin) - I mycket små doser Lokalanestesi
Hur ska vi dosera morfin iv?
50-100 mikrogram/kg
dvs som är återkommande med repetitiva mönster.
Hur ska vi dosera paracetamol?
30mg/kg därefter 15mg/kg x 4. Helst 6h mellanrum. (minst 4)
Blir typ: 2g först och sen 1g med 6 h mellanrum
Vad är postspinal huvudvärk?
Helt ofarlig huvudvärk som uppkommer pga hål i duran där lite likvor sipprar ut (tror man).
Uppträder inom 3 dagar, 70% har duration upp till 7 dagar och 10% mer än 6 månader!
Typiskt att den kommer när pat reser sig. Brukar lindras om man man trycker på buken.
Ter sig symmetrisk
Vad gäller generellt innan vi kan skicka en patient vidare FRÅN postoperativ avdelning?
Minst 30-60 min post-op övervakning Vaken och reagera som i preoperativt skick. Max VAS 3 i vila. VAS 4-5 i rörelse Spinal måste ha släppt Cirkulatoriskt och respiratoriskt stabil Ej hypoterm God diures (över 0.5 ml/kg/tim Helst inte illamående och kräkningar.
